劉圓圓 張敏 張亞寧 李瑞華

(寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科,陜西 寶雞 721008)

甲狀腺疾病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，輕癥一般可以通過1～2年藥物治療就可以治愈，重癥患者經(jīng)藥物治療一年左右無效者就需要通過手術(shù)切除治療[1]。由于甲狀腺患者頸部出現(xiàn)的腫塊會壓迫神經(jīng)和血管，造成患者頸部疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，容易造成患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在手術(shù)過程中對神經(jīng)和血管的損傷，又提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，更加深了患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒[2]。因此，合理的護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)就顯得尤為重要。本方案對圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察綜合護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年1月我院收治的甲狀腺手術(shù)患者200例作為研究對象，按照入組順序編號，單號設(shè)置為對照組計100例，男36例，女64例，年齡18～75歲，平均年齡(46.08±8.31)歲，其中甲亢49例，甲狀腺囊腫18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大33例；雙號設(shè)置為觀察組計100例，男33例，女67例，年齡18～73歲，平均年齡(45.36±7.81)歲，其中甲亢51例，甲狀腺囊腫14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～73歲者；符合甲狀腺手術(shù)相關(guān)指征者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；患有精神、認(rèn)知障礙方面疾病者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)：(1)健康宣教：介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識及臨床特點(diǎn)、治療方式及治療目的，積極配合醫(yī)生完成各項檢查及治療。(2)心理護(hù)理干預(yù)：安撫患者疾病帶來的生理和心理不適，使患者心情保持在舒暢的狀態(tài)下配合治療，幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力非常重要。(3)疾病護(hù)理：囑患者減少頸部活動，注意傷口周圍皮膚衛(wèi)生，以免傷口感染，并給予抗感染藥物。嚴(yán)密觀察患者引流狀況，引流管顏色有無變色、有無滲液等；記錄患者心率、血壓、體溫、呼吸等，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。(4)飲食護(hù)理：患者術(shù)后以易消化、清淡食物為主，7 d后多食消節(jié)散腫、含碘量高的食物。告訴患者細(xì)嚼慢咽，圍術(shù)期內(nèi)嚴(yán)禁煙酒、辛辣食物、油炸食品等。(5)院后護(hù)理：建立微信群，定期上傳相關(guān)疾病知識，行健康指導(dǎo)，解決患者提出的問題，防止安全事故的發(fā)生，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 采用VAS來兩組患者術(shù)后疼痛程度評價；采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒進(jìn)行評價；觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用自制護(hù)理滿意評價表評價護(hù)理滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后1 d、2 d及7 d疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS評分及SDS評分比較 兩組患者干預(yù)前SAS評分及SDS評分比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組SAS評分及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS評分及SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分及SDS評分比較分，n=100]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生手足抽搐、呼吸困難各4例，喉頭水腫6例，創(chuàng)口出血8例，并發(fā)癥發(fā)生率22.00%；觀察組發(fā)生手足抽搐、呼吸困難各1例，喉頭水腫、創(chuàng)口出血各2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.382，P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理總滿意率92%明顯優(yōu)于對照組的72%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.550，P<0.05)。

3討論

甲狀腺疾病為臨床外科一種常見疾病、多發(fā)病，不論輕癥亦重癥均會引起內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀的出現(xiàn)[3]。甲狀腺疾病患者首選的治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠有效清除病灶，減輕患者痛苦，但由于患者對甲狀腺手術(shù)缺乏足夠認(rèn)識以及對預(yù)后效果的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，降低了手術(shù)治療效果[4-5]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)護(hù)理工作大多是結(jié)合臨床經(jīng)驗對患者進(jìn)行護(hù)理，缺少對患者治療前后心理層面的護(hù)理[6]。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對性、全面性，在手術(shù)前后實施全方位的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率 ，提高患者護(hù)理滿意率[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用綜合護(hù)干預(yù)后患者術(shù)后1 d、2 d及7 d疼痛評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，護(hù)理人員采用針對性的心理護(hù)理，極大程度緩解了患者的疼痛感和負(fù)面情緒；密切觀察患者生命體征減少了并發(fā)癥的發(fā)生；合理的飲食護(hù)理和健康宣教，提高患者的治療依從性，利于患者身體恢復(fù)健康。

綜上所述，對圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，開展有針對性的護(hù)理方案，能夠有效減低患者疼痛感，排解患者負(fù)面情緒，提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者生理健康和心理健康進(jìn)程。