黃耀光 黃東紅 余剛 李強

精索靜脈由內(nèi)、外精靜脈和輸精管組成。在陰囊中,三組靜脈相互連通并形成精子靜脈叢。精囊靜脈的回血方向是垂直向上的,回血需要克服重力作用,精索內(nèi)靜脈更長,如果有靜脈瓣膜發(fā)育不良,損傷或功能障礙,靜脈壁平滑肌或彈性纖維無力等因素,可使其內(nèi)壓升高,阻礙血液回流,從而引起精索靜脈曲張［1］。在臨床中,精索靜脈曲張患者常有睪丸疼痛和明顯的跌倒感,并伴有高燒、惡心、嘔吐、白細胞上升等癥狀,同時睪丸腫脹、壓痛非常明顯,陰囊皮膚腫脹。臨床中常采取手術(shù)治療,隨著醫(yī)療水平的提高,微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用,有研究顯示,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果顯著［2］,但相關(guān)研究較少,因此本文以80 例精索靜脈曲張患者為研究對象,探討完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年3 月～2020 年11 月本院收治的80 例精索靜脈曲張患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組年齡18～ 50 歲,平均年齡(31.49±6.72)歲；身高170～183 cm,平均身高(176.15±2.32)cm；體重60～76 kg,平均體重(64.65±3.92)kg。觀察組年齡16～49 歲,平均年齡(32.11±5.81)歲；身高171～185 cm,平均身高(177.04± 2.76)cm；體重62～73kg,平均體重(65.81±3.31)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合精索靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)多普勒超聲和精子內(nèi)靜脈造影診斷［3］；②無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,如心、肺和腎臟等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)不耐受或不接受治療者；②嚴(yán)重精神疾病及智力障礙及不配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取腹腔鏡經(jīng)腹腔精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉,采取頭低腳高位,常規(guī)消毒鋪巾。在患者臍下緣做一個1 cm 的切口,制造人工氣腹。置入腹腔鏡,然后分別在麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c分別放置10 mm 和5 mm 套管,在內(nèi)環(huán)上方約3 cm 處切開腹膜后膜以暴露精子血管并小心分開,根據(jù)睪丸動脈的形狀、顏色和搏動進行區(qū)分。如果睪丸動脈分離,保留睪丸動脈,結(jié)扎除睪丸動脈外的所有精索血管并切斷,檢查術(shù)野有無出血,拔出套管,排氣,縫合切口。

1.3.2 觀察組 采取完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。給予患者氣管插管全身醉,采取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。在患者臍下緣做一個1 cm 的切口,插入10 mm 的穿刺鞘,制造人工氣腹,伸入腹腔鏡鏡頭,沿左側(cè)腹股溝方向,將鏡頭與腹膜外側(cè)直接分開,直到鏡頭進入左側(cè)腹膜前間隙。將直徑為5 mm 的穿刺器分別插入肚臍下緣3 cm 處和下腹中線恥骨結(jié)節(jié)上方 2 cm 處。在內(nèi)圈口附近發(fā)現(xiàn)精靜脈和輸精管,并且精靜脈和輸精管分離,打開精索筋膜以識別睪丸動脈,如果分離出睪丸動脈,則保留睪丸動脈,結(jié)扎并切除睪丸動脈外的精索靜脈曲張。鏡下發(fā)現(xiàn)活動性出血,排出氣體,拔出穿刺鞘,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及最早下床活動時間。②并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括血循環(huán)阻滯、左腰腹放射痛、腸梗阻、陰囊痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間及最早下床活動時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,顯著低于對照組的32.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張是男性精索靜脈的異常腫脹,90%的病例發(fā)生在左側(cè),10%的病例發(fā)生在兩側(cè),只有少數(shù)病例發(fā)生在右側(cè)［4,5］?；颊哧幠視杏X到或看到像蚯蚓一樣的血管腫脹,睪丸腫脹或腹股溝墜落的疼痛,長時間站立或腹部鍛煉時癥狀更明顯,但平躺后曲張的血管會自動消失。約10%的年輕男性發(fā)生這種疾病。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計,約67%的精索靜脈曲張男性精液異常,其中部分情況可導(dǎo)致不孕。當(dāng)男性精子靜脈壓力增加并發(fā)生精索靜脈曲張時睪丸周圍靜脈叢中的血液就會停滯,靜脈壓力增加,這會阻礙睪丸的新陳代謝［6］。由于精索靜脈曲張也是導(dǎo)致男性不育的主要原因,若發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張情況需引起重視,應(yīng)定期做追蹤檢查,嚴(yán)重者及早手術(shù)治療。

近年來,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效顯著。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、住院時間及最早下床活動時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可有效改善患者的臨床指標(biāo),促進患者盡快恢復(fù)。由于年輕人不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致陰囊靜脈曲張更為常見,科學(xué)的治療手段尤為重要。既往大多數(shù)文獻報道,精索靜脈曲張的治療途徑是通過腹腔。腹腔是一個自然腔隙,空間大,操作方便。打開精索筋膜,使用腹腔鏡的放大功能嘗試分離睪丸動脈,并將睪丸動脈以外的其他血管結(jié)扎成束,但經(jīng)腹膜入路可能會損害腹腔內(nèi)器官［7］。CO2氣腹對患者的腸道功能恢復(fù)緩慢,長時間可能導(dǎo)致粘連性腸梗阻。而完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點是視野清晰,創(chuàng)傷小,療效確切,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,可確保腹膜的完整性而不影響內(nèi)臟。同時CO2氣腹對患者的影響較小。此外,精索靜脈曲張患者還會發(fā)生緊張、焦慮和神經(jīng)衰弱等一系列反應(yīng),對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)精索靜脈傷口較小,這有利于患者的康復(fù)［8］。本次研究結(jié)果中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,患者更易于接受治療。

綜上所述,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果較好,可有效改善患者各臨床指標(biāo),促進恢復(fù),減少治療后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。