白俐

CHF 是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病,由于心臟功能受損,從而出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳血等癥狀,其住院率和致死率較高,據(jù)報(bào)道,全球每年CHF 患者接近 200 萬(wàn)例,死亡率高達(dá)20%［1］。此疾病若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。T2DM 是CHF 的常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)有水腫、蛋白尿、伴有高血壓等,對(duì)CHF 的致病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展有促進(jìn)作用,同時(shí)T2DM 也是CHF 患者的主要死亡原因之一［2］。兩種疾病存在雙向關(guān)聯(lián),經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn),互相增加疾病風(fēng)險(xiǎn)［3］。隨著生活質(zhì)量不斷提高以及老年化速度加快,T2DM 合并CHF 患者人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì),因此尋求快速有效的治療方法尤為重要。達(dá)格列凈是一種新型的治療T2DM 的藥物,不僅可以降低患者的體重,還可高選擇性對(duì)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 進(jìn)行拮抗,使腎臟對(duì)濾過(guò)葡萄糖的重吸收減少,從而降低血糖［4］。本研究探討達(dá)格列凈治療T2DM 合并CHF 患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年3 月收治的82 例T2DM 合并CHF 患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組41 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診T2DM 合并CHF 的患者；②無(wú)認(rèn)知障礙,配合治療者；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他類(lèi)型糖尿病(妊娠期糖尿病、1 型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病等)；②嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能不全者；③急性心肌梗死患者。

1.3 方法 兩組患者均予常規(guī)抗心力衰竭治療,其中包括囑患者改變生活方式,據(jù)病情給予利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等藥物。對(duì)照組給予口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370),0.5 g/次,3 次/d,治療6 個(gè)月。研究組對(duì)照組的基礎(chǔ)上,餐前口服達(dá)格列凈(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040),起始劑量為5 mg,1 次/d,對(duì)需要加強(qiáng)控制血糖且耐受5 mg/d 的患者,增加至10 mg/d,治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo),包括FBG、2 h PBG、HbA1c；②比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo),包括LVEF、LVEDD、LVESD；③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括低血糖、消化道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于本組治療前,且研究組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEF水平高于本組治療前,LVEDD、LVESD 水平低于本組治療前,且研究組患者的LVEF 水平高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的21.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

T2DM 是臨床上一種以血糖升高為主要特點(diǎn)的慢性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率逐年攀升［5］。目前基礎(chǔ)治療手段主要包括控制人體攝入蛋白量、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量控制體重、藥物控制血糖血脂等,并不能完全控制病情的發(fā)展,患者極易出現(xiàn)心肌缺血、心臟負(fù)荷過(guò)重及自主神經(jīng)病變等情況,導(dǎo)致心臟出現(xiàn)供血不足和心室舒縮障礙,從而出現(xiàn)心力衰竭,使患者生活質(zhì)量降低［6,7］。CHF 由于多種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損,排血量不能滿足全身組織基本代謝,患者出現(xiàn)氣促、乏力、活動(dòng)受限等癥狀,多發(fā)于心血患疾病患者。大量研究表明,T2DM 與CHF 密切相關(guān),T2DM 可誘發(fā)多種CHF 發(fā)生,且兩者之間相互影響,互相增加發(fā)病率及惡化預(yù)后［8］。

對(duì)于T2DM 合并CHF 的治療,在藥物選擇上應(yīng)注意抗心力衰竭藥物和降糖藥物之間的影響,經(jīng)研究表明,鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑治療T2DM 合并CHF 臨床療效確切,其通過(guò)非依賴(lài)方式促進(jìn)葡萄糖從尿液排泄,從而達(dá)到降低血糖的作用,加強(qiáng)心臟能量代謝作用,減輕心臟負(fù)荷,有效緩解CHF患者的臨床癥狀［9］。達(dá)格列凈是一種SGLT 抑制劑,近些年來(lái)大量研究證明,其通過(guò)降低腎臟近曲小管對(duì)葡萄糖的親和力來(lái)降血糖濃度,促進(jìn)腎功能恢復(fù),可有效降低心血管疾病發(fā)生率,同時(shí)還兼具降血壓、保護(hù)血管作用,其藥物作用具有獨(dú)立性,不依賴(lài)于胰島素的分泌和敏感性,對(duì)血糖較高的T2DM 患者效果較好［10］。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FBG、2 h PBG、HbAL-C、LVEDD、LVESD 水平均明顯降低,LVEF水平均明顯升高,且研究組的改善幅度明顯大于對(duì)照組,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。進(jìn)一步證明達(dá)格列凈可促進(jìn)血糖指標(biāo)降低,改善心功能指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā) 生率。

綜上所述,對(duì)于T2DM 合并CHF 患者,達(dá)格列凈可下調(diào)患者血糖指標(biāo),有效恢復(fù)心功能,且安全性高。