凌彩虹 譚劍明

核電站屬于一種較大規(guī)模的輻射源場所,核電站輻射會引起生物細胞產(chǎn)生生化改變,導(dǎo)致生物細胞損害、基因突變或者死亡［1］。核輻射也通常稱之為放射性輻射。長期慢性核輻射累積,可能誘發(fā)多種疾病,包括晶狀體渾濁、甲狀腺疾病、肝功能異常等,多年后人體罹患癌癥的概率會大大增加,導(dǎo)致死亡率上升；另外,大劑量短時間急性輻射是指人體在短時間內(nèi)遭到一次大劑量的核輻射照射,也會起人體全身疾病乃至死亡［2］。目前,電離輻射廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代工業(yè)及醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域,如工業(yè)探傷、工業(yè)輻照、醫(yī)療診斷等［3］。在核電站內(nèi)從事放射工作對該類工作人員的健康影響尚不明確,因此,需要密切關(guān)注從事放射工作人員的健康狀況。本研究基于核電站放射工作人員職業(yè)健康體檢的眼底及影像學(xué)檢查結(jié)果,探討長期低劑量放射因素暴露對該核電站的放射工作人員健康的影響情況,為加強放射防護及職業(yè)健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月于本所進行檢查的某核電站1797 例放射工作人員為研究對象,其中男1740 例,女57 例。納入標準：年齡18～ 60 歲,未患有基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病等。排除標準：懷孕的女工作人員或因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致白內(nèi)障等工作人員。1797 例放射工作人員中男1740 例,女 57 例。最小年齡為20 歲,最大年齡為60 歲,平均年齡(33.50±8.84)歲。接觸工齡均為2 年,同時接觸放射、噪聲以及高溫有1523(84.8%)例,同時接觸放射、噪聲、高溫以及其他刺激性氣體有274(15.2%)例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、生育史、既往史、家族史、放射線接觸工齡、工種等。

1.2.2 健康檢查 參照《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ 235-2011)［4］的要求進行體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、眼科檢查等。其中影像學(xué)檢查包括甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、肝臟、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟以及膀胱、男性前列腺及女性乳腺超聲；眼科檢查包括眼底照相。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察眼底及影像學(xué)檢查結(jié)果。眼底照相左眼顳側(cè)視網(wǎng)膜有少量黃色色素沉著點,或者雙眼視網(wǎng)膜黑色素沉著,或者雙眼視神經(jīng)乳頭邊界有黃色色素環(huán)等異常情況則為眼底檢查異常；甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲結(jié)果出現(xiàn)某側(cè)甲狀腺多發(fā)小結(jié)、淋巴結(jié)腫大、甲狀腺右側(cè)葉單發(fā)結(jié)節(jié),呈不均質(zhì)稍低回聲團等異常則為甲狀腺超聲及頸部淋巴結(jié)超聲異常；肝臟超聲結(jié)果出現(xiàn)肝臟脂肪肝,肝右葉稍高回聲團,肝右葉囊腫等異常情況則為肝臟超聲異常；膽囊超聲結(jié)果出現(xiàn)膽囊附壁多個局限性隆起等異常則為膽囊超聲異常；脾臟超聲結(jié)果出現(xiàn)脾臟增大則為脾臟超聲異常；腎臟超聲結(jié)果出現(xiàn)左腎結(jié)石、右腎囊腫等異常則為腎臟超聲異常；前列腺超聲結(jié)果出現(xiàn)前列腺鈣化、前列腺增生等異常前列腺超聲異常；則為乳腺超聲結(jié)果出現(xiàn)乳腺(囊性)增生則為乳腺增生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)核電站放射工作人員職業(yè)健康體檢的眼底及影像學(xué)檢查結(jié)果分析,男性肝臟、膽囊超聲異常率32.2%、9.3%,高于女性的19.3%、2.0%,女性甲狀腺超聲異常率19.3%高于男性的10.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。年齡36～60 歲的超聲異常率從高到低分別為眼底(40.2%)、肝臟(39.0%)、前列腺(11.8%)、膽囊(9.9%)、甲狀腺(9.9%)、腎臟(3.8%)、肺部(2.9%)、脾臟(0.8%)、乳腺增生(0.2%)、頸部淋巴結(jié)(0)；年齡20～35 歲的超聲異常率眼底(37.6%)、肝臟(28.9%)、膽囊(7.6%)、甲狀腺(4.6%)、腎臟(2.2%)、肺部(0.7%)、脾臟(0.6%)、乳腺增生(0.3%)、頸部淋巴結(jié)(0.1%),兩個年齡段的眼底、肝臟的異常率均居前列,其中36～60 歲肝臟超聲的異常率、肺部DR 胸片異常率以及男性前列腺超聲異常率均高于20～35 歲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因不同工種接觸三種及以下的危害因素的超聲結(jié)果異常率由高到低依次為眼底(38.0%)＞肝臟(31.1%)＞甲狀腺(12.4%)＞膽囊(7.9%)＞男性前列腺(7.6%)＞腎臟(3.0%)＞胸部(1.2%)＞脾臟(0.7%)＞乳腺增生(0.3%)＞頸部淋巴結(jié)(0.1%)；因不同工種接觸三種以上的危害因素的超聲結(jié)果異常率由高到低依次為眼底(40.1%)＞肝臟(36.1%)＞甲狀腺(2.9%)＞膽囊(10.2%)＞胸部(1.8%) ＞男性前列腺(1.5%)＞腎臟(0.7%)＞脾臟(0.4%)、乳腺增生(0.4%)＞頸部淋巴結(jié)(0)。接觸三種及以下及三種以上危害因素的眼底、肝臟、甲狀腺、膽囊的異常率均占比較高；其中接觸三種危害因素以下的工作人員腎臟、甲狀腺及男性前列腺超聲異常率均高于接觸三種以上危害因素的放射工作人員,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 核電站放射工作人員職業(yè)健康體檢的眼底及影像學(xué)檢查結(jié)果［n(%)］

續(xù)表1

3 討論

電離輻射對人體的損傷效應(yīng)包括血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等方面,且人體各組織對的敏感性不同［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、不同工種接觸危害因素多少不一對核電站放射工作人員的眼底、肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、肺部沒有造成影響。據(jù)張欠欠等［5］報道,長期低劑量射線照射能促使人眼晶狀體渾濁,并可能最終發(fā)展為放射性白內(nèi)障,本次研究發(fā)現(xiàn)眼底檢查異常率最高,表明放射性核輻射不僅損傷晶狀體導(dǎo)致白內(nèi)障疾病的發(fā)生,對眼底也造成危害影響。國內(nèi)徐芳等［6］報道,肝B 超、膽B(tài) 超、腎B 超這3 項指標的異常率除了與接觸射線有關(guān)外,也可能隨著年齡的增加而增加；本次研究結(jié)果顯示,36～60 歲肝臟超聲的異常率、肺部DR 胸片異常率以及男性前列腺超聲異常率均高于20～35 歲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明隨著年齡的增長放射工作人員的肝臟、肺部以及男性前列腺更易于受到放射因素的影響,而且個人劑量在體內(nèi)的累積量可能隨著年齡的增加而增加,因此,年齡較大的放射工作人員受到放射因素的危害更大,與陳惠鵬等［2］發(fā)現(xiàn),放射工作人員年齡＜30 歲的個人劑量在體內(nèi)的累積量低于年齡較大的放射工作人員較為一致。

本研究接觸三種及以下的危害因素的放射工作人員的腎臟超聲的異常率、甲狀腺超聲異常率以及男性前列腺超聲異常率明顯高于接觸三種以上危害因素的放射工作人員。張璐［7］發(fā)現(xiàn)接觸噪聲者發(fā)生腎功能損傷的危險性幾乎是不接觸者2 倍。本研究中放射人員出現(xiàn)腎臟及前列腺超聲異常率高考慮除了與生活習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)外,其疾病的發(fā)生與年齡的相關(guān)性可能性更大。另外研究發(fā)現(xiàn),長期接觸低劑量電離輻射發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險明顯高于不接觸的對照組,與有關(guān)研究［8］表示的長期接觸低劑量電離輻射不會增加放射工作人員甲狀腺異常的風(fēng)險不一致。我國放射工作人員職業(yè)健康檢查中甲狀腺彩超檢查異常率為19.46%,而晶狀體渾濁異常率為0.62%［9］。女性放射工作人員的及甲狀腺超聲異常率高于男性放射工作人員,與楊勇文等［10］報道女性放射工作人員的甲狀腺功能異常發(fā)生率高于男性放射工作人員意見基本一致,表明長期小劑量職業(yè)照射對放射工作人員甲狀腺機能產(chǎn)生影響。而本研究接觸三種及以下的危害因素的放射工作人員的甲狀腺超聲異常率為12.4%；接觸三種以上危害因素的放射工作人員的甲狀腺超聲異常率僅為2.9%,均低于全國的平均水平；這與接受職業(yè)放射性劑量的多少有關(guān)外,還可能與本研究中三種以下危害因素放射工作人員以女性放射工作人員居多有關(guān),因此導(dǎo)致本次研究結(jié)果為放射工作人員三種以下危害因素甲狀腺異常率明顯高于三種以上危害因素放射性工作人員的研究結(jié)果。

綜上所述,長期低劑量的職業(yè)性核輻射對放射工作人員的健康有一定影響。職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生除受核輻射照射劑量影響外,也與性別、年齡、生活習(xí)慣及遺傳等因素相關(guān),導(dǎo)致眼部、肝臟、膽囊、甲狀腺等疾病的發(fā)生,其中眼部患病率普遍較高。因此,必須重視核電站工作場所放射防護設(shè)施的使用,以防止核輻射事故的發(fā)生；加強放射工作人員的職業(yè)健康的動態(tài)監(jiān)測與制定科學(xué)的管理制度,對保障核電站放射工作人員的身體健康及提高核輻射事件衛(wèi)生應(yīng)急救援的處理能力起到重要的作用。