顏志遠(yuǎn)

輪狀病毒腸炎(RVE)是兒科常見疾病,尤以5 歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高,主要臨床表現(xiàn)為不同程度腹瀉,嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水［1］。由于嬰幼兒免疫低下,腸道黏膜屏障功能尚未發(fā)育成熟,輪狀病毒侵犯腸道時(shí),可以進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)而損害血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟等,以并發(fā)心肌損害最為常見［2］。RVE 目前尚無特異性藥物,多采取補(bǔ)液、益生菌、止瀉等常規(guī)治療,近年來相關(guān)文獻(xiàn)提出［3］,積極抗病毒治療和增加機(jī)體免疫,促腸道黏膜細(xì)胞再生,可以有效縮短病程,減少RVE 對(duì)于系統(tǒng)和臟器的損傷。本研究通過觀察探討小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合利巴韋林治療小兒RVE 的療效及對(duì)心肌指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月本院兒科收治的80 例RVE 患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40 例,觀察組患兒男28 例,女 12 例；平均病程(2.18±0.75)d；平均年齡(2.65± 1.03)歲,≤2 歲33 例,＞2 歲7 例；均有不同程度腹瀉癥狀,伴發(fā)熱8 例,伴嘔吐18 例；輕度脫水32 例,中度脫水7 例,重度脫水1 例。對(duì)照組患兒男27 例,女13 例；平均病程(2.16±0.76)d；平均年齡(2.64±1.02)歲,≤2 歲32 例,＞2 歲8 例；均有不同程度腹瀉癥狀,伴發(fā)熱10 例,伴嘔吐16 例；輕度脫水33 例,中度脫水6 例,重度脫水1 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理認(rèn)證。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［4］關(guān)于RVE 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有不同程度腹瀉,伴發(fā)熱或嘔吐；均出現(xiàn)心肌酶譜異常；病程≤5 d；患兒家屬皆自愿參加本次試驗(yàn),并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾??；合并心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；合并病毒性心肌炎者；細(xì)菌性腸炎、霍亂、痢疾、中毒、腫瘤、寄生蟲感染等引起的腹瀉。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,溫水沖服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065,規(guī)格：210 mg/粒)調(diào)節(jié)腸道菌群,2 次/d,年齡＜6 個(gè)月患兒0.5 片/次,6 個(gè)月～3 歲患兒1 片/次,＞3 歲患兒 1.5 片/次；口服蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］治療,2 次/d,年齡≤2 歲患兒1.5～3.0 g/d,＞2 歲患兒3.0～4.5 g/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合利巴韋林治療。小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)［華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920114,規(guī)格20 ml:1.2 g(總氨基酸)］,使用劑量為1.0 g/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液20 ml/(kg·d)靜脈滴注,2～5 d為1 個(gè)療程。利巴韋林注射液(浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993829,規(guī)格1 ml∶0.1 g),使用劑量為10 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100 ml/(kg·d)靜脈滴注,分2 次給藥,3 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》［5］對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定,顯效：治療后發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失；有效：大便次數(shù)明顯減少,發(fā)熱、嘔吐等癥狀基本消失；無效：臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子及心肌酶 分別在治療前1 d 和療程結(jié)束后,于清晨抽取患兒靜脈血標(biāo)本3 ml,以離心機(jī)3000 r/min 離心,分離出血清,采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CK-MB、CK、LDH、AST 及 hs-CRP 水平。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察記錄兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標(biāo)比較 兩組患兒治療前hs-CRP、CK-MB、CK、LDH、AST 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后hs-CRP、CK-MB、CK、LDH、AST 水平均明顯低于本組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標(biāo)比較 ()

表2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標(biāo)比較 ()

續(xù)表2

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

RVE 是兒科臨床常見疾病,其中輪狀病毒是一種雙鏈核糖核苷酸病毒,多流行于春秋季節(jié),是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一,輪狀病毒進(jìn)入人體后,可通過胃腸道黏膜進(jìn)入血液循環(huán),直接侵犯心臟,或繼發(fā)免疫損傷損害心肌,約70%的RVE 患兒入院后被檢出心肌酶譜指標(biāo)異常［6］。目前對(duì)于輪狀病毒損傷心肌的機(jī)制尚未完全清楚,可能是病毒毒素的直接作用,導(dǎo)致患兒腹瀉,尤其腹瀉癥狀較重者,引起水電解質(zhì)紊亂甚至脫水,機(jī)體酸堿失衡,從而損傷心肌,也可能是病毒毒素進(jìn)入血液引起全身炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)過氧化、氧自由基生成增多,從而損傷心肌,不同程度的心肌損害會(huì)對(duì)患兒預(yù)后造成不利影響［7］。因此,臨床上認(rèn)為對(duì)于RVE 患兒,除積極補(bǔ)液預(yù)防脫水,積極糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡的同時(shí),加以抗病毒治療減低心肌損傷和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞保護(hù)心肌,加快受損細(xì)胞修復(fù),有十分重要的臨床意義。

本研究中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合利巴韋林治療,治療后,其臨床療效、炎性因子和心肌酶指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組,提示觀察組治療方案不僅可以提高療效,加快消除臨床癥狀及體征,還可減少心肌損傷,加快心肌損傷的恢復(fù)。分析原因?yàn)?小兒復(fù)方氨基酸作為靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑,能使機(jī)體免疫力增強(qiáng),提高其抵御病毒的能力,促進(jìn)機(jī)體糾正水電解質(zhì)紊亂,縮短腹瀉病程,同時(shí)促進(jìn)腸道黏膜受損后微絨毛的修復(fù)與再生［8］；利巴韋林則是目前臨床較為常用的抗病毒藥物,水溶性較好,耐酸,不良反應(yīng)少,通過抑制輪狀病毒引起的機(jī)體炎癥反應(yīng),減輕患兒心肌損傷［9］。小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合利巴韋林治療,可發(fā)揮協(xié)同作用,積極抗病毒治療減輕心肌受損,同時(shí)調(diào)節(jié)RVE 患兒免疫功能,有利于加快修復(fù)受損的心肌細(xì)胞和提高臨床療效。

綜上所述,小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合利巴韋林治療小兒RVE 的療效顯著,可有效抑制炎癥反應(yīng),減輕心肌損傷,具有重要的臨床意義。