劉曉寧

下肢深靜脈血栓是臨床上腦出血患者當(dāng)中比較常見的病癥,也是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,特別是最近這幾年,因為腦出血的發(fā)病率在不斷提高,也使得腦出血患者在治療以后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)病幾率不斷增加［1］。對下肢深靜脈血栓如果不進行及時的治療則可能會威脅到患者的生命安全。臨床現(xiàn)如今通常為患者采用常規(guī)的西藥方案進行治療,雖然可以改善患者的血栓癥狀,但整體治療效果不佳。很多患者長時間的應(yīng)用大劑量的藥物可能會增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率。所以本文研究從中醫(yī)角度出發(fā)配合針灸和中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月到本院進行治療的74 例腦出血后下肢深靜脈血栓患者,通過采用隨機方法分為觀察組和對照組,每組37 例。觀察組中男∶女為17∶20,對照組中男∶女為16∶21；觀察組年齡23～65 歲,平均年齡(44.52±10.33)歲,對照組年齡22～62 歲,平均年齡(43.47±11.02)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腦出血后下肢深靜脈血栓,診斷符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的CT 和MRI 診斷依據(jù)；③所有患者均滿足進行溶栓和抗凝治療的原則［2］；④患者存在完整的臨床資料,并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有精神障礙、意識障礙、溝通障礙的患者；②存在其他的慢性病癥或急性病癥的患者；③存在活動性出血的患者［3］；④對進行溶栓、抗凝、針灸、中藥等相關(guān)治療手段不耐受的患者；⑤合并器質(zhì)性病變的患者；⑥因多種原因不能完成本文研究工作而退出研究組的患者。

1.3 方法 所以患者在入院后積極的進行對癥治療,使患者能絕對的臥床休息,并進行安靜的調(diào)養(yǎng),以便保證患者的呼吸功能恢復(fù)正常,維持患者機體的酸堿度,除此以外,還需要著手對患者進行患肢的制動。對照組通過常規(guī)的治療手段進行應(yīng)用,為患者用藥低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052319,規(guī)格：0.5 ml∶5000AXa),選擇藥物4100 U 對患者進行皮下注射,2 次/d,每次用藥時間間隔為12 h,持續(xù)對患者用藥2 周,之后為患者改用藥物阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格：100 mg×30 片),患者以口服用藥的方式每次用藥100～200 mg,1 次/d,持續(xù)對患者用藥2 周作為1 個療程。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)之上通過中醫(yī)針灸和中藥方式進行治療,具體的治療方法為：①針灸治療：為患者選擇舒適的體位(通常為仰臥位),選擇患者的穴位為血海穴、氣海穴、三陰交穴、承筋穴、地機穴等,選擇20 號毫針進行針灸,針灸刺入皮下1 寸,之后應(yīng)用手法(捻轉(zhuǎn)、提插等),當(dāng)患者感覺存在有酸、麻、重、脹等相關(guān)感覺的時候為得氣,得氣以后留針0.5 h,每日對患者進行1 次針灸治療。②中藥治療：中藥選擇逐瘀通脈方,該藥的主要方劑為地龍25 g,土鱉蟲22 g,黨參22 g,赤芍20 g,茯苓20 g,澤瀉18 g,薏苡仁18 g,元胡18 g,黃芪30 g。將諸藥物加入中藥熏蒸機(武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司,型號：SW100 型),每次對患者熏蒸時間為30 min,每日為患者進行1 次治療,持續(xù)對患者進行2 周治療作為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計所有患者的臨床治療效果,將患者的療效分為痊愈、顯效、有效和無效 4 個等級。痊愈：經(jīng)過臨床治療后,患者臨床癥狀完全消失,患肢不存在疼痛,通過彩色超聲多普勒檢查顯示患者深靜脈完全通暢；顯效：若患者臨床癥狀緩解,疼痛情況得到減輕,經(jīng)彩色超聲多普勒檢查顯示深靜脈血栓還未完全暢通,但改善明顯；有效：患者存在一定疼痛,軀體癥狀緩解,通過彩色超聲多普勒檢查顯示患者存在深靜脈血栓殘留,血管內(nèi)徑不足70%；無效：患者臨床癥狀沒有緩解,甚至存在加重,存在明顯的下肢水腫和疼痛,經(jīng)彩色超聲多普勒檢查仍然顯示存在深靜脈阻塞嚴(yán)重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計所有患者治療的副反應(yīng)發(fā)生率。③統(tǒng)計所有患者的D-二聚體水平。④統(tǒng)計所有患者的凝血指標(biāo),主要包括PT、APTT、TT。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈16 例,顯效12 例,有效7 例,無效2 例。對照組痊愈8 例,顯效11 例,有效9 例,無效9 例。觀察組的治療總有效率為94.59%(35/37),高于對照組的75.68%(28/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.232,P＜0.05)。

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組副反應(yīng)發(fā)生率為13.51%(5/37),與對照組的10.81%(4/37)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.126,P＞0.05)。

2.3 兩組D-二聚體和凝血指標(biāo)比較 治療后,觀察組的D-二聚體水平低于對照組,PT、APTT、TT 均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組D-二聚體和凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組D-二聚體和凝血指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上下肢深靜脈血栓是腦出血患者當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥,對患者的治療如果不及時或不規(guī)范就會對患者的整體具體質(zhì)量產(chǎn)生影響,也不利于患者的生存質(zhì)量提高。當(dāng)前通常為患者積極的采取抗凝、溶栓甚至是介入性手術(shù)等方案進行治療,根據(jù)患者深靜脈血栓的發(fā)生時間長短和病情嚴(yán)重程度來對方法進行選擇,但如果在治療過程中,選擇的方法不當(dāng)或不規(guī)范則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血復(fù)發(fā)的情況,甚至危及到患者的生命安全。本文研究在治療的過程中應(yīng)用針灸和中藥聯(lián)合手段應(yīng)用的效果,對結(jié)果進行比較可看出,觀察組的治療效果優(yōu)于對照組,因此能證明針灸和中藥聯(lián)合用藥的治療價值。對患者進行中藥治療主要選擇采用逐瘀通脈方進行干預(yù),這種治療手段可以實現(xiàn)消腫止痛和扶正祛瘀的效果,而且通過熏蒸的方式對患者用藥,可充分地促進中藥成分的散發(fā),強化機體對藥物的吸收,對進一步提高藥物的治療效果發(fā)揮了重要的作用。針灸治療的過程中主要合理的對患者的相關(guān)穴位進行選擇,以針刺的手段來刺激患者的機體,以便于達到血脈通暢止痛的功效,而且治療可有效的改善患者因為血栓而引起的腫脹和疼痛癥狀,促進炎癥的消退［4,5］。

綜上所述,對腦出血后下肢深靜脈血栓患者通過采用針灸聯(lián)合中藥治療的方案可有效的發(fā)揮臨床治療的效果,不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng),而且可改善患者的D-二聚體和凝血功能指標(biāo),是一種理想的治療手段。