李婷婷

胃潰瘍是發(fā)生在不同年齡段的一種常見消化道疾病,據(jù)資料顯示,近年隨著人民生活水平的提高,胃潰瘍的發(fā)病率在13%以上,呈上升趨勢(shì),其主要是由于患者胃黏膜功能受損,導(dǎo)致胃部病理性炎癥發(fā)展的一種潰瘍病,其典型臨床表現(xiàn)為患者饑餓、不適、打嗝及上腹痛,極嚴(yán)重情況下出現(xiàn)吐血［1］。胃潰瘍是主要由于各種原因?qū)е碌奈杆岱置谶^多,胃黏膜損傷［2］。對(duì)于胃潰瘍的治療以往臨床常規(guī)西醫(yī)治療效果不理想,復(fù)發(fā)率較高。臨床相關(guān)研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的治愈率明顯提高。本文作者針對(duì)脾胃虛寒型胃潰瘍采用中脘穴艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療,對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60 例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組年齡22.40～49.40 歲,平均年齡(31.80±6.27)歲。試驗(yàn)組年齡23.50～49.90 歲,平均年齡(31.90±6.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍,經(jīng)中醫(yī)辨證為脾胃虛型,因脾虛胃寒,溫補(bǔ)失和疼痛,癥狀包括胃痛隱匿、空腹疼痛、舌質(zhì)蒼白、脈弱或慢等；年齡20～75 歲,并同意接受研究,患者依從性好,入院前2 個(gè)月內(nèi)未使用抑酸劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全及有胃病史患者；有嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有其他影響診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的疾病或情況；嚴(yán)重過敏體質(zhì)或近期參與其他臨床研究,未簽署同意書的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,抑酸,保護(hù)胃黏膜,促胃動(dòng)力,必要時(shí)根除幽門螺桿菌治療,并給予常規(guī)護(hù)理方式。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中脘穴艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療,艾灸主穴選擇中脘穴,配穴選擇氣海穴、足三里穴(雙側(cè))、關(guān)元穴。具體操作方法：患者采取仰臥位,操作前觀察患者皮膚,皮膚檢查合格后將長度6～8 cm 的艾灸柱插入艾灸盒內(nèi),點(diǎn)燃艾條,放置于穴位處,用毛巾覆蓋艾灸盒,告知患者對(duì)冷熱的反饋,隨時(shí)調(diào)整溫度,防止發(fā)生燙傷。艾灸30 min,7 d 為1 個(gè)療程,艾灸2 個(gè)療程。在艾灸皮膚溫度恢復(fù)正常后進(jìn)行穴位貼敷,選用中藥香附20 g,川芎20 g,木香10 g,延胡索10 g,吳茱萸10 g,梔子15 g,以上研成細(xì)末,使用姜汁制成泥膏,做成1 cm×1 cm 大小的藥膏,貼于中脘穴、氣海穴、足三里穴(雙側(cè))、關(guān)元穴,注意貼敷后告知患者少運(yùn)動(dòng),避免出汗,防止貼敷脫落,4～6 h/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床指標(biāo)及臨床癥狀消失時(shí)間。臨床指標(biāo)包括14C 呼氣檢測(cè)值與潰瘍直徑。采用胃鏡檢查潰瘍面,采用14C 呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后癥狀完全恢復(fù),胃鏡下潰瘍部位完全愈合,中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失,癥候積分減少＞70%；有效：患者治療后癥狀基本消失,胃鏡下潰瘍明顯改善,相關(guān)癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少＞40%；無效：患者治療后癥狀無明顯變化,胃鏡檢查潰瘍未見緩解,中醫(yī)臨床癥狀無變化,癥候積分未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹瀉。主要臨床癥狀包括腹痛、噯氣、反酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組14C 呼氣檢測(cè)值與潰瘍直徑均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間及反酸消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,社會(huì)壓力增加,胃潰瘍的發(fā)生率逐年增加,該病為消化系統(tǒng)常見疾病,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。在中醫(yī)學(xué)中該病主要?dú)w于胃痛范疇,主要由于情志、飲食、外邪等導(dǎo)致胃氣虧虛,胃陽不足而發(fā)病,因此脾胃虛寒為常見類型,主要由于素體虛弱患者嗜食生冷導(dǎo)致,因此在治療上主要以溫中散寒為主［4］。艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,主要作用為溫里散寒,通過火產(chǎn)生熱力消除體內(nèi)寒氣［5］。作者選取中脘穴為主穴,海穴、足三里穴(雙側(cè))、關(guān)元穴為配穴,氣海穴、中脘穴、關(guān)元穴為任脈穴,具有和胃健脾、溫和濕化、補(bǔ)氣理機(jī)功效,還可以扶正培元,對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸可以起到緩解疼痛、扶助機(jī)體正氣的作用,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),對(duì)治療脾胃虛弱型胃潰瘍效果顯著［6］。足三里為足陽明胃經(jīng)穴,該穴位具有保健作用,艾灸足三里可以提高機(jī)體免疫力,可緩解胃腸脹氣［7］。同時(shí)作者配合穴位貼敷,在適當(dāng)?shù)难ㄎ簧线M(jìn)行貼敷,經(jīng)絡(luò)將藥效運(yùn)行全身。在清代吳師機(jī)的《理浦驕文》云：“外治之理,即內(nèi)治之理。治之藥,亦內(nèi)治之藥,且外治法為體表給藥所異者法耳”明確指出,外治法與內(nèi)治法相同,只是給藥途徑不同,并且經(jīng)絡(luò)具有“營陰陽、行氣血”的生理功能,穴位給藥,效果顯著［8］。同時(shí)現(xiàn)代研究顯示,穴位貼敷可以使藥效直接被吸收到達(dá)疾病所在,并且簡單、便宜,患者接受度高,無副作用,在臨床上根據(jù)不同疾病辨證選取不同的中藥,研磨貼于穴位上,效果顯著［9］。作者根據(jù)疾病特點(diǎn)選取香附疏肝解郁,調(diào)經(jīng)止痛,理氣調(diào)中；川芎活血行氣,袪風(fēng)止痛；木香行氣止痛,健脾消食；延胡索活血,行氣,止痛；吳茱萸散寒止痛,降逆止嘔,助陽止瀉；梔子瀉火除煩,清熱利濕,涼血解毒,涼血止血；以上藥物合用可起到健脾益氣、祛瘀生肌的作用。同時(shí)配合艾灸補(bǔ)助機(jī)體陽氣,調(diào)節(jié)脾胃之氣,散除體內(nèi)寒氣,促進(jìn)潰瘍的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,穴位貼敷,藥物持續(xù)在穴位上刺激穴位,可以起到抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸,減輕疼痛的作用。中脘穴穴位貼敷可以起到治療胃脘痛、呃逆、吞酸、納呆、食不化等病證,刺激足三里可以保護(hù)胃黏膜,提高機(jī)體免疫力和抗病能力［10］。氣海穴補(bǔ)充體內(nèi)氣血,關(guān)元穴為任脈要穴,起到補(bǔ)助元?dú)獾淖饔?。因此采取中脘穴穴位貼敷聯(lián)合穴位貼敷可以起到健脾益氣、祛瘀生肌、溫中散寒、止痛的作用。

綜上所述,對(duì)脾胃虛寒型胃潰瘍患者采用中脘穴艾灸聯(lián)合穴位貼敷的臨床效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。