李素貞

（東營市河口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 東營 257200）

功能性子宮出血是指與正常月經(jīng)不同的源自子宮腔的出血，是神經(jīng)內(nèi)分泌的功能異常造成的非正常子宮出血，約30%的女性會出現(xiàn)異常子宮出血[1-2]。功能性子宮出血為臨床上常見的一種婦科疾病，絕經(jīng)期的婦女因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)激素紊亂，易出現(xiàn)子宮激素的撤退進(jìn)行出血[3-4]。臨床針對功能性子宮出血的治療主要治療采取刮宮或藥物治療，但少數(shù)患者的療效并不理想，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，對患者生存質(zhì)量造成影響[5-6]。本研究擇選2019年3月至2020年4月在我服務(wù)中心進(jìn)行治療此疾病患者進(jìn)行分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選在我服務(wù)中心進(jìn)行治療的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者64例為研討對象，時間為2019年3月至2020年4月，根據(jù)來服務(wù)中心先后順序，將其分為對照組和研究組，每組32例。對照組患者年齡36～59歲，年齡平均（45.16±5.95）歲，出血時長為17～53 d，出血時長平均為（21.46±2.38）d；研究組患者年齡37～60歲，年齡平均（46.16±6.25）歲，出血時長為16～52 d，出血時長平均為（20.56±1.98）d。對比兩組患者的年齡和出血時長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組接受刮宮進(jìn)行治療，在刮宮之后的第3天予以去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，注冊證號：H20171176），每日1次，一次1片，連續(xù)口服21 d，停藥7 d之后為1個療程，總共3個療程。治療期間觀察患者的出血情況及出血量，隨時為患者調(diào)整用藥。研究組接受診斷性刮宮之后的第3天開始接受米非司酮治療，每日1次，每次10 mg，30 d為1個療程。其余的治療方案與對照組一致。

1.3 分析指標(biāo) 觀察并分析兩組患者在治療前后的血清激素水平[包括黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）和促卵泡生成素（FSH）等，用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定]，患者出血時長、控制出血時長，治療3個療程后的子宮內(nèi)膜厚度和臨床療效。臨床評價療效標(biāo)準(zhǔn)：患者出血狀況完全控制，停藥之后的月經(jīng)周期和出血量的恢復(fù)正常為顯效?；颊叩某鲅Y狀獲得控制，一旦停藥之后月經(jīng)周期或者月經(jīng)量還是異常為有效。沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）來表示，并以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）來表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組止血時長和控制出血時長 研究組止血時長及控制出血時長分別為（74.45±13.05）h、（9.95±3.73）h，對照組分別為（86.13±17.87）h、（14.47±5.65）h，研究組止血時長及控制出血時長均顯著低于對照組（t=3.8063、4.8144，P均＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組止血時長和控制出血時長（h，）

表1 對比兩組止血時長和控制出血時長（h，）

2.2 對比子宮內(nèi)膜厚度 治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度無差異（P＞0.05）；與治療前對比，治療后患者子宮內(nèi)膜厚度顯著減少（P＜0.05），但研究組比對照組降低的程度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度(mm，)

表2 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度(mm，)

2.3 對比臨床療效 研究組的治療總有效率為96.15%(50/52)，明顯高于對照組的84.62%（44/52）（χ2=7.6486，P＜0.05）。

表3 對比兩組臨床療效[n（%）]

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見的疾病之一，主要包含有青春期功能性子宮出血和圍經(jīng)期功能性子宮出血兩種，嚴(yán)重影響了女性的日常生活，患者可能會因?yàn)槌鲅鄬?dǎo)致休克[8-9]。功能性子宮出血并非由生殖器官器質(zhì)性病變引起，而是由多種因素所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引起[10-11]。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者是由卵巢功能衰退引起的，臨床稱為無排卵性功能性子宮出血[12-13]。有研究[14]顯示，無排卵性功能性子宮出血是由患者自身的營養(yǎng)、工作壓力、某種疾病等多種原因造成的。對于無排卵性功能性子宮出血患者，當(dāng)前主要應(yīng)用刮宮加激素進(jìn)行治療[15]。該方法可快速為患者止血，主要對刮出物采取病理檢查來診斷[16]。去氧孕烯炔雌醇片屬于復(fù)方制劑，單獨(dú)服用就可達(dá)到抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制排卵。有研究表明，去氧孕烯雌醇片中的孕激素活性相當(dāng)于炔諾酮的18倍，還可將血清中的高密度脂蛋白水平升高[17]。

去氧孕烯雌醇片可改變宮頸的黏液稠度，具有明顯的抑制排卵作用，從而抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育[18-20]，臨床上常用作避孕藥[21-22]。圍絕經(jīng)期孕婦應(yīng)用去氧孕烯雌醇片進(jìn)行激素調(diào)整治療，整體的治療效果滿意。米非司酮抗糖皮質(zhì)激素效果較好，為新型抗孕激素且無雌激素、孕激素及雄激素的活性[23]。

研究表明，米非司酮親和力比孕酮高5倍，適用于抗早孕、引產(chǎn)、催經(jīng)止孕等情況[24-25]。米非司酮可通過競爭子宮內(nèi)膜上孕酮受體，來阻斷孕激素的分泌，從而阻止受精卵的著床，誘導(dǎo)月經(jīng)和促使宮頸成熟[26-27]。米非司酮在治療功能性子宮出血時可在短時間內(nèi)產(chǎn)生作用且安全性較高[28-29]。本研究結(jié)果顯示：研究組止血時長及控制出血時長均比對照組顯著低，表明去氧孕烯炔雌醇片與米非司酮小劑量進(jìn)行聯(lián)合可在更短時長內(nèi)對患者出血進(jìn)行控制。表明米非司酮可與孕酮的受體進(jìn)行結(jié)合，可降低子宮內(nèi)膜增生，加速子宮內(nèi)膜的凋亡，而去氧孕烯炔雌醇片也能夠使子宮內(nèi)膜快速萎縮，因而使月經(jīng)量顯著減少。由表2可知，兩組患者治療前子宮內(nèi)膜的厚度無差異（P＞0.05）；治療后患者子宮內(nèi)膜厚度顯著減少（P＜0.05），且研究組比對照組降低的程度更明顯（P＜0.05）。結(jié)果表明，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合小劑量米非司酮可使子宮內(nèi)膜厚度減少，達(dá)到防止再次發(fā)生功能性子宮出血的作用。研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。表明這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用可顯著提升治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者使用去氧孕烯炔雌醇片與小劑量的米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療，可降低子宮內(nèi)膜的厚度，安全性較高，治療效果明顯。