邱曉新

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 棗莊 277599）

膽囊炎為肝膽系統(tǒng)一種常見(jiàn)的急腹癥，其主要由膽囊結(jié)石和膽囊感染等引發(fā)[1-2]。該病一般有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，多突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，不但對(duì)患者日常生活造成影響，還在很大程度上威脅到患者的生命健康[3-4]。在臨床上，針對(duì)此疾病患者通常實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[5-6]，因此應(yīng)該高度重視護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果。本文納入2019年4月至2020年8月于我院接受治療的96例膽囊炎治療手術(shù)患者作為探討對(duì)象。旨在探究人性化護(hù)理在膽囊炎術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后血栓形成的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月至2020年8月于我院接受治療的96例膽囊炎治療手術(shù)患者作為探討對(duì)象。按照硬幣的正反法將探討對(duì)象隨機(jī)分成探討組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。其中探討組中男25例，女23例；年齡為20～80歲。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡為21～92歲。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)B超或CT檢查結(jié)果，且經(jīng)臨床上的診斷確診者。②伴隨惡心、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀者。③能夠接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療者。④沒(méi)有精神病史并且意識(shí)清晰者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病者。②患有內(nèi)分泌方面疾病者。③患有凝血功能障礙者。④合并胰腺炎、膽管炎患者。⑤不愿意參加此次研究者。

1.2 方法 對(duì)照組接受術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)病情、健康教育等常規(guī)護(hù)理。探討組采取人性化護(hù)理，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：和患者及時(shí)溝通交流，對(duì)患者內(nèi)心的真實(shí)想法進(jìn)行了解，并給予個(gè)性化解決[7-8]?？山?jīng)直播或多媒體方式對(duì)患者重點(diǎn)講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)具體操作方法以及手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)等，改善其負(fù)面情緒，可提前讓患者在思想上和心理上同時(shí)做好充足準(zhǔn)備，減少在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。②護(hù)理流程細(xì)分：和患者建立友好護(hù)患關(guān)系，在術(shù)前與其多加強(qiáng)交流溝通，緩解患者負(fù)面情緒，減少在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者病情；對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)檢查到位，避免發(fā)生疏漏對(duì)手術(shù)進(jìn)度造成影響；在術(shù)中還需進(jìn)行仔細(xì)查看患者體征及皮膚狀況[11-12]。如果其皮膚出現(xiàn)破損，可立即使用抗生素藥膏治療，且告知醫(yī)師來(lái)選擇合適的手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)療效。③建立舒適的治療環(huán)境：將病房和手術(shù)室中溫度、濕度設(shè)置為舒適值，病房需要每日通風(fēng)以及消毒，以確?；颊咧委熂膊…h(huán)境中能夠安逸舒適；護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)該時(shí)刻注意工作態(tài)度，與患者進(jìn)行交流語(yǔ)氣需溫柔，態(tài)度應(yīng)熱情，這樣做有利于消除其對(duì)工作人員的陌生感[13-14]。④人性化健康宣教：對(duì)患者在術(shù)后實(shí)施人性化健康宣教，可通過(guò)直播或者多媒體方式重點(diǎn)對(duì)患者講解術(shù)后如何服用藥物、引發(fā)疾病因素等，使患者在術(shù)后有防止疾病復(fù)發(fā)的意識(shí)[15-16]。⑤出院引導(dǎo)：在患者出院當(dāng)日，告知患者應(yīng)該養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，且每日適當(dāng)康復(fù)鍛煉，如果身體不適應(yīng)立即就醫(yī)問(wèn)診，防止出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)狀況，具體包括初始進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)等。②對(duì)比兩組血栓、切口感染、腹瀉以及便秘、膽瘺等并發(fā)癥出現(xiàn)狀況。③對(duì)比且評(píng)估兩組在護(hù)理前、護(hù)理1周后的心理狀態(tài)改變狀況。心理狀況利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估。兩個(gè)量表總共有條目20個(gè)，利用4個(gè)級(jí)別評(píng)分，總分越低說(shuō)明焦慮、抑郁程度越低[17]。50分代表SAS標(biāo)準(zhǔn)分界水平，無(wú)焦慮為＜50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。53分代表SDS標(biāo)準(zhǔn)分界水平，無(wú)憂(yōu)郁為＜53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆瑢?duì)比組間行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、初始進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（2.92±0.47）d、（1.98±0.45）d、（1.97±0.43）d、（8.48±0.85）d；探討組分別為（1.85±0.38）d、（1.36±0.34）d、（1.56±0.38）d、（5.28±0.74）d。護(hù)理后，探討組在術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、初始進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 探討組術(shù)后的血栓、切口感染、腹瀉或便秘、膽瘺等并發(fā)癥例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組的心理狀況 護(hù)理前比較兩組SAS和SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS和SDS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且探討組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的心理狀況（分，）

表3 比較兩組的心理狀況（分，）

3 討論

采取腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎患者，有快速、療效好且安全等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床上[18-19]。但患者的手術(shù)效果可能會(huì)受患者應(yīng)激反應(yīng)以及心理狀態(tài)等多種因素的影響，因此在治療階段應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，來(lái)安撫患者不良情緒，改善預(yù)后[20-21]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，因此患者各方面需要難以滿(mǎn)足，有一定程度的限制性[22-23]。人性化護(hù)理則對(duì)患者的人格、隱私及尊嚴(yán)等充分尊重，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[24]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，探討組在術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、初始進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短；探討組術(shù)后血栓、切口感染、腹瀉或便秘、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著比對(duì)照組少；術(shù)后探討組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)在降低血栓的形成等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，有助于加快患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

究其原因在于通過(guò)人性化護(hù)理加大對(duì)患者心理疏導(dǎo)，了解患者真實(shí)想法，且進(jìn)行個(gè)性化解決，進(jìn)而改善其負(fù)性心理情緒，提高臨床治療依從性；經(jīng)直播或多媒體方式對(duì)患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)治療法等，能夠提高其認(rèn)知度，減少負(fù)面情緒，提升戰(zhàn)勝疾病信心[25]；提供溫馨的病房環(huán)境能夠消除患者對(duì)環(huán)境以及工作人員的陌生感，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系[26-27]；在出院前提醒患者養(yǎng)成健康生活習(xí)性，且每日適當(dāng)康復(fù)鍛煉，如果身體不適可立即就醫(yī)問(wèn)診，防止出現(xiàn)不良事件，確保了治療效果[28-29]。

綜上所述，在膽囊炎術(shù)后早期下床活動(dòng)中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者膽囊炎手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，改善其心理狀態(tài)，并能有效降低靜脈血栓等有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。