賀冬梅 司曉春 祁 麗 史月麗

（內(nèi)蒙古包頭朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

麻痹性斜視為臨床常見(jiàn)疾病，屬于眼科疾病類型。麻痹性斜視的臨床特征主要因眼外肌麻痹而誘發(fā)患者的雙眼復(fù)視、眼位偏斜以及眼球活動(dòng)受限。麻痹性斜視包括先天性麻痹性斜視和后天性麻痹性斜視[1]。其中，先天性麻痹性斜視主要是由于患者發(fā)育異常，而后天性麻痹性斜視則屬于急性起病，其發(fā)生原因包括感染、外傷、腫瘤、血液循環(huán)障礙、退行性變等，且后天性麻痹性斜視多見(jiàn)于老年人群[2]。確診為后天性麻痹性斜視患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為復(fù)視，予以眼部檢查時(shí)，可表現(xiàn)為眼位偏斜、眼球活動(dòng)受限等。目前臨床治療麻痹性斜視以采取藥物治療為主要手段，在積極消除致病因素的同時(shí)，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)、改善微循環(huán)干預(yù)等，起病6個(gè)月內(nèi)暫不考慮手術(shù)治療[3]。雖然后天性麻痹性斜視的治療藥物類型較多，但其治療效果存在較大差異性。本次研究工作旨在探討后天性麻痹性斜視應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合電針穴位針刺治療的臨床觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017年10月至2018年10月收治的100例后天性麻痹性斜視患者納入研究工作，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組與研究組，每組50例。研究組：男性患者有32例（32只眼），女性患者有18例（18只眼）；年齡最小19歲，年齡最大70歲，平均年齡為（42.50±5.65）歲；病程時(shí)間最短3 d，病程時(shí)間最長(zhǎng)28 d，平均病程時(shí)間為（12.50±5.50）d；病變受累肌肉分類：上直肌麻痹患者有8例（8只眼），下直肌麻痹患者有8例（8只眼），內(nèi)直肌麻痹患者有11例（11只眼），外直肌麻痹患者有18例（18只眼），上斜肌麻痹患者有2例（2只眼），動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者有3例（3只眼）；病因分類：糖尿病患者有10例（10只眼），高血壓動(dòng)脈硬化患者有8例（8只眼），腦梗死患者有7例（7只眼），外傷患者有7例（7只眼），感冒患者有11例（11只眼），腫瘤術(shù)后患者有5例（5只眼），原因不明患者有2例（2只眼）。對(duì)照組：男性患者有34例（34只眼），女性患者有16例（16只眼）；年齡最小18歲，年齡最大69歲，平均年齡為（42.35±5.75）歲；病程時(shí)間最短3 d，病程時(shí)間最長(zhǎng)28 d，平均病程時(shí)間為（12.35±5.65）d；病變受累肌肉分類：上直肌麻痹患者有9例（9只眼），下直肌麻痹患者有7例（7只眼），內(nèi)直肌麻痹患者有12例（12只眼），外直肌麻痹患者有17例（17只眼），上斜肌麻痹患者有3例（3只眼），動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者有2例（2只眼）；病因分類：糖尿病患者有11例（11只眼），高血壓動(dòng)脈硬化患者有7例（7只眼），腦梗死患者有8例（8只眼），外傷患者有7例（7只眼），感冒患者有10例（10只眼），腫瘤術(shù)后患者有4例（4只眼），原因不明患者有3例（3只眼）。兩組后天性麻痹性斜視患者的一般資料，包括性別，年齡，病程時(shí)間，病變受累肌肉分類以及病因分類等比較，均無(wú)差異性無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方法，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合電針穴位針刺治療方法。常規(guī)治療方法具體操作如下。①腺苷鈷胺（寧夏金維制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067069），每日1次，每次藥物劑量為1.5 mg，予以肌內(nèi)注射。②復(fù)方血栓通軟膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060151），每日1次，每次藥物劑量為1粒，予以口服。③維生素B1（上海普康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021329），每日3次，每次藥物劑量為10 mg。④復(fù)方樟柳堿（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495）具體用法用量：每日1次，每次藥物劑量為2 mL，予以患眼顳淺動(dòng)脈旁注射。電針穴位針刺治療方法具體操作如下。穴位選擇：結(jié)合中醫(yī)循經(jīng)進(jìn)行取穴，包括睛明穴、太陽(yáng)穴、四白穴、承泣穴、合谷穴、球后穴、足三里穴等。選擇疏波、強(qiáng)度（以微感跳動(dòng)為度），待針刺眶周穴位時(shí)無(wú)須給予捻轉(zhuǎn)提插，從而有效避免眶內(nèi)血管損傷而導(dǎo)致出血，每日1次，每次持續(xù)30 min。治療一個(gè)療程為14 d，結(jié)合患者的疾病具體情況，最長(zhǎng)持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效，治療前后血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，治療前后血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者治療后的臨床癥狀改善情況，進(jìn)行療效判定，可分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治療總有效率為痊愈率+好轉(zhuǎn)率。其中，痊愈：患者經(jīng)治療后，其斜視角均已消失，眼球運(yùn)動(dòng)已達(dá)到正常眼球運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，單眼運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)眼瞳孔內(nèi)緣可達(dá)到（或者超過(guò)）上淚小點(diǎn)連線、下淚小點(diǎn)連線；外轉(zhuǎn)眼角膜外緣可達(dá)到（或者超過(guò)）外眥角，眼球上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣可達(dá)到（或者超過(guò)）內(nèi)眥角連線、外眥角連線；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣可達(dá)到（或者超過(guò)）內(nèi)眥角連線、外眥角連線；而雙眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，雙眼集合與雙眼分開(kāi)時(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，患眼運(yùn)動(dòng)有顯著改善，患眼復(fù)視癥狀顯著減輕但未完全消除，斜視角有所減小，但未完全消失，且殘存斜視角不足10°。無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其患眼運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善，復(fù)視癥狀無(wú)明顯變化，而且斜視角無(wú)減小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理分析兩組數(shù)據(jù)資料，使用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，使用（）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組治療后的治療總有效率更高于對(duì)照組，χ2=9.7561，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較 治療前，兩組的血清MDA水平均無(wú)差異性，t=0.1758，P＞0.05；治療后，兩組的血清MDA水平均較本組治療前有改善，t=6.6386，3.9819，P＜0.05；研究組治療后的血清MDA水平低于對(duì)照組，t=2.7408，P＜0.05。治療前，兩組的血清SOD水平均無(wú)差異性，t=0.0119，P＞0.05；治療后，兩組的血清SOD水平均較本組治療前有改善，t=5.4255，2.7410，P＜0.05；研究組治療后的血清SOD水平高于對(duì)照組，t=2.5791，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較（）

表2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較（）

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組治療前的總體健康評(píng)分為（53.75±8.85）分，生理功能評(píng)分為（61.20±9.35）分，生理職能評(píng)分為（53.80±8.85）分，軀體疼痛評(píng)分為（59.70±8.35）分，活力評(píng)分為（62.35±8.50）分，社會(huì)功能評(píng)分為（68.50±9.55）分，情感職能評(píng)分為（71.30±10.75）分，精神健康評(píng)分為（58.45±8.65）分；研究組治療后的總體健康評(píng)分為（74.45±12.35）分，生理功能評(píng)分為（72.85±13.65）分，生理職能評(píng)分為（65.50±10.30）分，軀體疼痛評(píng)分為（70.95±11.45）分，活力評(píng)分為（80.50±14.70）分，社會(huì)功能評(píng)分為（81.50±14.85）分，情感職能評(píng)分為（90.20±12.85）分，精神健康評(píng)分為（76.75±13.85）分；研究組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有改善，t=7.8265、4.0449、4.9493、4.5604、6.1402、4.2297、6.4805、6.4379，均P＜0.05。對(duì)照組治療前的總體健康評(píng)分為（53.80±8.80）分，生理功能評(píng)分為（61.25±9.30）分，生理職能評(píng)分為（53.85±8.80）分，軀體疼痛評(píng)分為（59.65±8.40）分，活力評(píng)分為（62.40±8.35）分，社會(huì)功能評(píng)分為（68.55±9.50）分，情感職能評(píng)分為（71.25±10.80）分，精神健康評(píng)分為（58.40±8.70）分；對(duì)照組治療后的總體健康評(píng)分為（63.65±10.10）分，生理功能評(píng)分為（66.35±10.20）分，生理職能評(píng)分為（58.45±9.75）分，軀體疼痛評(píng)分為（64.90±10.50）分，活力評(píng)分為（71.60±12.40）分，社會(huì)功能評(píng)分為（74.50±12.10）分，情感職能評(píng)分為（77.70±13.65）分，精神健康評(píng)分為（65.80±12.90）分；對(duì)照組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有改善，t=4.2240、2.1225、2.0119、2.2429、3.5353、2.2218、2.1287、2.7321，均P＜0.05。治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)差異性，t=0.0230、0.0218、0.0230、0.0243、0.0241、0.0213、0.0188、0.0234，P＞0.05；治療后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，t=3.8887、2.1913、2.8555、2.2371、2.6585、2.0992、3.8303、3.3234，P＜0.05。

3 討論

后天性麻痹性斜視是常見(jiàn)臨床眼科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)主要包括復(fù)視癥狀、眼位偏斜癥狀等。復(fù)方樟柳堿注射液的有效成分為氫溴酸樟柳堿與鹽酸普魯卡因，該藥物可以促使平滑肌痙攣有效緩解，可以有效改善散瞳，以及有效抑制分泌等抗膽堿作用，可以作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，因此具有明顯中樞鎮(zhèn)靜作用，可以有效接觸小血管痙攣，以及改善微循環(huán)[6]。其次，運(yùn)用電針針刺穴位治療，相關(guān)穴位經(jīng)電針發(fā)出脈沖刺激，可以有效改善患者的患眼血流，促進(jìn)組織代謝，以有效改善其眼部組織微循環(huán)、相關(guān)眼外肌缺血缺氧狀態(tài)以及支配眼外肌神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)[7-8]。

從本次研究結(jié)果可知，研究組的治療總有效率為94.00%，研究組治療后的血清MDA 水平為（4.20±0.80）μmol/L，研究組治療后的血清SOD水平為（123.08±23.65）U/mL，研究組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分包括總體健康評(píng)分為（74.45±12.35）分，生理功能評(píng)分為（72.85±13.65）分，生理職能評(píng)分為（65.50±10.30）分，軀體疼痛評(píng)分為（70.95±11.45）分，活力評(píng)分為（80.50±14.70）分，社會(huì)功能評(píng)分為（81.50±14.85）分，情感職能評(píng)分為（90.20±12.85）分，精神健康評(píng)分為（76.75±13.85）分，與對(duì)照組比較，研究組的治療總有效率更高，治療后血清MDA水平更低，血清SOD水平更高，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05。充分證明，運(yùn)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合電針穴位針刺治療后天性麻痹性斜視可以取得良好療效，可以改善其臨床指標(biāo)以及生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，臨床結(jié)合后天性麻痹性斜視患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合電針穴位針刺治療方法，可以有效改善其血清MDA水平以及血清SOD水平，可以有效提高臨床治療效果，有效改善其生活質(zhì)量，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中加強(qiáng)推廣與應(yīng)用。