韓亦姣

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公共健康嚴(yán)重?fù)p害的事件[1]，包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、重大動物疫情等[2]。其中，傳染病疫情事件在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的占比較高[3]。新冠肺炎疫情是全世界在近百年面臨的最嚴(yán)重的傳染病疫情事件[4]。由于新冠肺炎疫情傳播速度快、感染范圍廣的特點，疫情初期大量待收治的患者與定點醫(yī)院有限的醫(yī)療資源形成矛盾。面對嚴(yán)峻的疫情形勢，中國工程院院士王辰首次提出建立方艙醫(yī)院[5]。方艙醫(yī)院是指由一系列具有不同醫(yī)療或技術(shù)保障功能的方艙組合而成，提供醫(yī)療服務(wù)的場所[6]。方艙醫(yī)院的建立，不僅破解“一床難求”的困境，分擔(dān)了定點醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，更避免輕癥患者因居家隔離增加的社區(qū)傳播風(fēng)險，它為每一位患者提供了治療機會，有效控制了疫情擴散?！傲愀腥?、零死亡、零回頭”的方艙醫(yī)院，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，它的建立是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的創(chuàng)新舉措，其有效經(jīng)驗被英國、塞爾維亞、意大利、伊朗等國家借鑒。

1 方艙醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的掣肘分析

在疫情防控的嚴(yán)峻形勢下，尤其是疫情爆發(fā)初期，方艙醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的掣肘主要有兩方面。一是醫(yī)療人員數(shù)量有限與急速增長的病患數(shù)量形成矛盾。盡管各地醫(yī)療支援隊伍赴鄂，緩解了醫(yī)患數(shù)量不匹配的矛盾，但醫(yī)療人員短缺、高負(fù)荷工作的情況一直存在。二是防護(hù)物資短缺與大量需求形成矛盾。新冠疫情全國性蔓延，定點醫(yī)院、社區(qū)、特殊關(guān)卡等防護(hù)物資的需求井噴式增長，防護(hù)服、各類型醫(yī)用口罩等防護(hù)物資成為稀缺醫(yī)療物資，即使疫情發(fā)展趨于平穩(wěn)，此矛盾仍然存在。

一般情況，當(dāng)“醫(yī)護(hù)人員每日的工作總量”大于等于“患者每日的需求總量”時，患者能夠得到及時、全面的救治。疫情的爆發(fā)，使得“患者每日的需求總量”急劇增大，導(dǎo)致“醫(yī)護(hù)人員每日的工作總量”難以滿足“患者每日的需求總量”。面對此種情況，一方面，國家通過行政管控措施，減少了感染源、阻隔傳播途徑等方式，使得“患者每日的需求總量”得到控制并逐步減少；另一方面，需要設(shè)法增大“醫(yī)護(hù)人員每日的工作總量”。

在普通方艙醫(yī)院的工作模式下，對“醫(yī)護(hù)人員每日工作總量”分析如下。由圖1可見，Y值的變化隨X1、X2、X3的變化而變化。為了使Y值滿足患者需求，可努力提升X1、X2、X3的數(shù)值。提升X1，需要增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和防護(hù)物資數(shù)量。X2的提升難度較大，原因是醫(yī)護(hù)人員穿著隔離服等防護(hù)物資時，期間不能進(jìn)食、飲水及大小便等，體力消耗大，入艙時間存在上限。醫(yī)護(hù)人員的工作效率（X3）主要受兩方面影響，一是客觀條件，如設(shè)備、技術(shù)支持等，良好的設(shè)備、技術(shù)支持有助于提高工作效率；二是主觀條件，醫(yī)護(hù)人員的感知、反應(yīng)能力等，長時間穿著防護(hù)服使得醫(yī)護(hù)人員的感知力下降、行動力下降，從而降低了工作效率。因此，在普通方艙醫(yī)院模式下，為保證Y(每日工作總量)，應(yīng)以增加X2(每次入艙工作時長)、提升X3（工作效率）為努力方向。

2 從“方艙醫(yī)院”到“智慧方艙”

2.1 智慧方艙的內(nèi)涵

智慧方艙是智慧醫(yī)療在方艙醫(yī)院中的應(yīng)用。智慧醫(yī)療綜合運用了物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等科技手段，通過全要素、全流程的系統(tǒng)優(yōu)化，實現(xiàn)人員、信息、設(shè)備、資源的良性互動，促使實現(xiàn)醫(yī)療資源配置使用的最優(yōu)[7]。當(dāng)“智慧”作為修飾詞形容方艙醫(yī)院時，指通過信息技術(shù)賦予方艙醫(yī)院智能。部分學(xué)者稱之為“智能方艙”。與“智能方艙”相比，智慧方艙側(cè)重的是提供綜合解決的醫(yī)療方案，而智能方艙僅強調(diào)了在技術(shù)范圍內(nèi)對數(shù)據(jù)的采集與處理。本文認(rèn)為智慧方艙更為貼切。智慧方艙，即在信息技術(shù)（如圖像識別、語音識別、大數(shù)據(jù)分析、5G、物聯(lián)網(wǎng)等）的支持下，利用大型場所改建的，可為患者提供高效、精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的臨時醫(yī)療場所。智慧方艙的建立，是方艙醫(yī)院硬件設(shè)施提升、運作流程的重組與優(yōu)化的過程。

2.2 建設(shè)智慧方艙的必要性及可行性分析

2.2.1 必要性分析

與普通方艙院相比，智慧方艙可以緩解方艙醫(yī)院的掣肘。智慧方艙模式（圖2）下，可快速提升醫(yī)護(hù)人員“每日工作總量”。一方面，“工作總效率”能得到提升。第一，艙內(nèi)艙外的協(xié)作，減少了醫(yī)護(hù)人員的在診療過程中往返于患者與辦公室之間的時間與體力消耗。第二，智能設(shè)備的應(yīng)用，減少了醫(yī)護(hù)人員在整理病例等基礎(chǔ)工作的時長，提升了工作總效率。第三，艙外工作的開展無需防護(hù)服等物資，醫(yī)護(hù)人員的感知力、行動力更強，工作效率更高。另一方面，“每日工作總時長”得到提升。艙外醫(yī)護(hù)人員工作不受防護(hù)服限制，工作時長彈性大，將不必要在艙內(nèi)進(jìn)行的工作轉(zhuǎn)移至艙外，促使“每日工作總時長”快速增加。醫(yī)護(hù)人員每日工作總量的提升，可有效緩解醫(yī)療人員數(shù)量有限與急速增長的病患數(shù)量之間的矛盾。智慧方艙模式下，艙外醫(yī)護(hù)人員無需防護(hù)服等即可開展工作，減少了對防護(hù)物資的需求，能緩解防護(hù)物資短缺與大量需求之間的矛盾。

2.2.2 可行性分析

圖1 普通方艙醫(yī)院模式下醫(yī)護(hù)人員每日工作總量

圖2 智慧方艙模式下醫(yī)護(hù)人員每日工作總量

我國集中力量辦大事的制度優(yōu)勢決定了政府具有強大的應(yīng)急管理能力[8]。以新冠肺炎疫情為例，政府整合全國防護(hù)物資，保障武漢等疫情重點區(qū)域的物資供應(yīng)；從全國調(diào)配醫(yī)護(hù)人員支援武漢，做到“應(yīng)收盡收”“應(yīng)治盡治”；迅速建設(shè)火神山、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院等。中國政府具有快速反應(yīng)能力、資源調(diào)配能力、執(zhí)行貫徹能力、社會動員能力等。疫情應(yīng)對中展現(xiàn)的政府能力，為智慧方艙的建立提供保障。

技術(shù)的發(fā)展為智慧方艙的建設(shè)提供支持。新技術(shù)與醫(yī)療的融合是發(fā)展的必然趨勢。隨著信息技術(shù)的發(fā)達(dá)，醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)在發(fā)生革命性的變化，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、5G等新技術(shù)[9]在逐步應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。如新冠肺炎CT影像綜合分析AI輔助系統(tǒng)、AI在檢驗技術(shù)的應(yīng)用[10]等。新技術(shù)與醫(yī)療的融合，為“智慧方艙”的建立提供了可能性。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院武昌醫(yī)院已經(jīng)有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的智慧方艙實踐。在武昌方艙醫(yī)院中，遠(yuǎn)程心電檢測技術(shù)得到應(yīng)用并獲得肯定。在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)下，患者可佩帶移動式記錄儀[11]。心電信號可通過患者佩帶的記錄儀進(jìn)行采集，通過遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，實時傳輸?shù)椒脚撝笓]中心，醫(yī)生可在指揮中心隨時查看患者的心電圖并輔助診斷。遠(yuǎn)程技術(shù)的運用拓展了醫(yī)療服務(wù)的空間，降低了新冠肺炎患者由輕癥轉(zhuǎn)向重癥的比例，有效將管理關(guān)口前移。同時，方艙醫(yī)院中的無人配送應(yīng)用得到好評，無人配送藥品、無人配送食物，減少了醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸，有效降低了交叉感染的幾率。5G技術(shù)支持下的心電監(jiān)測、無人配送應(yīng)用，為智慧方艙的建設(shè)提供了寶貴的經(jīng)驗[12]。但在方艙醫(yī)院中互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合發(fā)展還在初步階段，更為數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的智慧方艙建設(shè)需要進(jìn)一步探索。

3 智慧方艙模式的初步構(gòu)想

3.1 智慧方艙的設(shè)計構(gòu)想

“智慧方艙”的構(gòu)建理念，是基于信息技術(shù)的支持，通過組織、技術(shù)、人力的配置優(yōu)化，實現(xiàn)提供現(xiàn)代化的醫(yī)療應(yīng)急救援服務(wù)的目的（圖3）。

智慧方艙與普通方艙醫(yī)院的區(qū)別主要體現(xiàn)在兩個方面。從空間分布來看：普通方艙空間范圍在大型場所內(nèi)部。智慧方艙的模式下，方艙醫(yī)院的醫(yī)療場所分為大型場所內(nèi)部與外部，即艙內(nèi)與艙外兩部分。艙內(nèi)的病區(qū)分為兩部分，普通病區(qū)收治傳染病一般患者；特殊病區(qū)收治患有慢性病及其他情況的傳染病患者。艙內(nèi)醫(yī)療組分組管理對應(yīng)病區(qū)的患者。艙外開展不需要面對患者進(jìn)行的醫(yī)療工作。從信息化協(xié)同程度來看：普通方艙醫(yī)院信息化協(xié)同程度低。智慧方艙在艙內(nèi)有患者個人移動平臺和多個艙內(nèi)醫(yī)療移動平臺，艙外有醫(yī)療終端平臺，艙內(nèi)外醫(yī)療平臺間可信息傳輸、數(shù)據(jù)共享，醫(yī)護(hù)人員可通過信息采集、數(shù)據(jù)分析、決策選擇、過程監(jiān)控等開展醫(yī)療救治與照護(hù)。

3.2 智慧方艙的特點

3.2.1 人員分工更為科學(xué)

圖3 “智慧方艙”的模式設(shè)計

艙內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員的配合，在保證治療效果的情況下，減少了醫(yī)護(hù)人員與患者面對面接觸的次數(shù)，降低了醫(yī)護(hù)人員感染的幾率。艙內(nèi)、艙外醫(yī)護(hù)組人員，通過音頻、影像等，實現(xiàn)艙內(nèi)艙外的24H可視連接。艙內(nèi)的醫(yī)療移動平臺，可以第一視角將艙內(nèi)的情況包括查房的情況、病區(qū)內(nèi)患者的情況實時傳輸至艙外醫(yī)療終端平臺。艙外醫(yī)療終端平臺可實現(xiàn)實時信息接收。艙內(nèi)外的線上交流，減少了路程中的時間消耗，將更多時間投入診療。

3.2.2 資源配置更為合理

普通病區(qū)和特殊病區(qū)的劃分，能優(yōu)化醫(yī)療資源的分配。一方面，能合理分配醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)特點分配不同的病區(qū)，能夠提高醫(yī)生、護(hù)理人員與患者的匹配度。另一方面，能合理配置醫(yī)療設(shè)備。疫情蔓延時，醫(yī)療設(shè)備緊缺，特殊病區(qū)的劃分能集中患者對醫(yī)療設(shè)備的需求，如心電圖機、血氣分析儀等配置在患有心臟相關(guān)慢性病的患者附近，當(dāng)突發(fā)情況發(fā)生時能得到及時處置。醫(yī)療資源的合理分配，提高了醫(yī)療處理的反應(yīng)速度和準(zhǔn)確性。

3.2.3 硬件設(shè)備更為智能

例如在艙內(nèi)患者可通過GPS手環(huán)，將體溫變化記錄實時傳輸至艙內(nèi)醫(yī)療移動平臺和艙外醫(yī)療終端平臺，以便醫(yī)護(hù)人員動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員可通過智能語音輸入完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入，大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。后勤保障人員可通過機器人完成無人送藥、無人送餐食，有效減少醫(yī)患的接觸次數(shù)。以數(shù)字、圖像、語音等綜合傳輸為基礎(chǔ)的云診室，可在艙外醫(yī)療終端平臺實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等。大數(shù)據(jù)等技術(shù)的支持，可為患者提供更加綜合的治療方案，同時，能及時整理和歸納同類型患者的治療經(jīng)驗，有效促進(jìn)治療效果的提升。

3.3 智慧方艙的功能

3.3.1 精準(zhǔn)診療功能

根據(jù)新冠肺炎診療方案，智慧方艙可采用標(biāo)準(zhǔn)化診療與個性化診療兩種方式實現(xiàn)精準(zhǔn)診療。對普通病區(qū)的患者實施標(biāo)準(zhǔn)化診療。以武漢方艙醫(yī)院為例，方艙醫(yī)院收治的患者屬于“確診的、輕型及普通型、經(jīng)過醫(yī)生篩查判斷”的新型冠狀病毒肺炎患者，病種的單一性，為臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化診療創(chuàng)造了條件[13]。臨床路徑的有效實施，能夠在傳染病疫情防控中規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高治療效果[14]。對特殊病區(qū)的患者在標(biāo)準(zhǔn)治療方案的基礎(chǔ)上，針對特殊病癥給予個性化診療。特別是面對疑難病例，醫(yī)護(hù)人員可利用艙外醫(yī)療終端平臺的云診室線上探討，為患者提供更加針對性的診療方案。

3.3.2 精細(xì)照護(hù)功能

智慧方艙可實現(xiàn)對患者的精細(xì)照護(hù)。一是患者信息管理更精確?；颊呖稍谌肱摃r通過個人移動平臺提交基本信息（包括姓名、性別、年齡、居住信息、血型等）、健康信息（是否患有慢性疾病等）、入倉前的病歷信息等，診療過程可更有針對性。二是患者診療過程的數(shù)據(jù)更實時。艙內(nèi)醫(yī)療移動平臺中，能及時在檔案中更新患者體征數(shù)據(jù)、醫(yī)囑的執(zhí)行等信息。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實時反饋每位患者的治療過程、治療效果。三是可滿足患者的個性化需求。在患者個人移動平臺，患者能查看本人檔案，及時了解醫(yī)生的診療方案；能與醫(yī)生線上交流，增強對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同，建立相互的信任關(guān)系；能一鍵呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時尋求幫助等。

3.3.3 社區(qū)服務(wù)功能

智慧方艙可實現(xiàn)文化、生活等方面的社區(qū)服務(wù)功能。首先，患者能通過個人移動平臺，獲取最新抗疫資訊，瀏覽國家部署抗疫的最新精神、抗疫科普知識等，增強戰(zhàn)勝疫情的信心；能獲取方艙醫(yī)院內(nèi)組織的文化活動信息，豐富患者在方艙醫(yī)院的生活；患者可在動態(tài)圈中分享、查看病友的故事，增加患者間的交流，相互鼓勵、克服恐慌。其次，患者可在個人移動平臺提交生活需求，后勤組通過后臺監(jiān)測，及時滿足患者的心理咨詢、餐食配送、其他照護(hù)等合理需求，實現(xiàn)一對一關(guān)懷。此外，管理者能通過艙外醫(yī)療終端平臺的數(shù)據(jù)，隨時掌握艙內(nèi)的動態(tài)，及時掌握方艙醫(yī)院的物資需求、運行情況等，為管理者改進(jìn)服務(wù)提供決策依據(jù)。

4 結(jié)語

智慧方艙是方艙醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。智慧方艙能夠緩解普通方艙醫(yī)院面臨的掣肘，有效提升方艙醫(yī)院在傳染病疫情防控中發(fā)揮的作用。本文對智慧方艙的探討處于初步階段，智慧方艙將朝著集數(shù)字方艙、科研方艙、人文方艙、精準(zhǔn)方艙等于一體的方艙醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，對智慧方艙的探討與研究，仍有漫長的道路要走。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對背景下，對智慧方艙模式的初步探討，以期對方艙醫(yī)院的研究與發(fā)展貢獻(xiàn)力量。