楊順銀

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽 六安 237000)

對(duì)于危重癥患者的治療和護(hù)理長(zhǎng)久以來(lái)都是臨床上的一大難題。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)健康狀況和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是一大難題。常規(guī)護(hù)理模式難以滿(mǎn)足目前的健康需求，因此需要尋求新的護(hù)理模式來(lái)提高對(duì)危重癥患者的護(hù)理效果。目前，很多醫(yī)院都組建了危重癥護(hù)理小組來(lái)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院危重癥患者的搶救、治療和護(hù)理工作，取得了一定的成效。本研究探索危重癥護(hù)理小組對(duì)全院重癥患者護(hù)理同質(zhì)化管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2020年6月期間六安人民醫(yī)院收治的危重癥患者74例作為研究對(duì)象。其中2019年6月—2019年6月期間收治的37例患者為對(duì)照組，2020年1月—2020年6月期間收治的37例為觀察組。收集兩組患者一般資料。對(duì)照組患者男20例、女17例，年齡28～76歲，平均(57.2±9.3)歲，疾病類(lèi)型：膿毒癥7例、急性左心衰10例、腦血管疾病8例、重癥肺炎12例；觀察組患者男21例、女16例，年齡26～79歲，平均(59.6±10.2)歲，疾病類(lèi)型：膿毒癥6例、急性左心衰9例、腦血管疾病10例、重癥肺炎12例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。與患者溝通交流，緩解不良心理反應(yīng)，病房保持通風(fēng)，維持安靜整潔的環(huán)境，關(guān)注患者病情變化，定時(shí)測(cè)量患者生命體征并反饋給醫(yī)生，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組組建危重癥護(hù)理小組實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理管理?？偨M長(zhǎng)由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由ICU及全院重癥護(hù)理單元的20名成員組成質(zhì)控小組，均具有中級(jí)及以上職稱(chēng)且ICU工作年限至少10年。主要工作包括各科危重患者護(hù)理工作質(zhì)量檢查與考評(píng)，每季度危重患者相關(guān)知識(shí)及模擬應(yīng)急流程的培訓(xùn)，每季度疑難病例討論。危重癥小組成員又成立會(huì)診小組(由靜療專(zhuān)科護(hù)士、重癥專(zhuān)科護(hù)士、呼吸治療師、傷口造口專(zhuān)科護(hù)士、血液凈化專(zhuān)科護(hù)士組成)，由會(huì)診小組完成院內(nèi)各科危重患者的會(huì)診。

危重癥護(hù)理小組主要負(fù)責(zé)全院危重癥患者的同質(zhì)化護(hù)理管理，具體如下：①應(yīng)用分階段培訓(xùn)模式提升小組成員綜合素質(zhì)，培訓(xùn)后再應(yīng)用于實(shí)際工作中，進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)，提高技術(shù)水平，并制定同質(zhì)化護(hù)理流程模式；②注重延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，定期隨訪，積極預(yù)防并處理并發(fā)癥，發(fā)放相關(guān)的知識(shí)宣傳冊(cè)，提供飲食和生活指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃和健康食譜；③通過(guò)每季度的疑難病例討論，查閱文獻(xiàn)，規(guī)范大家的護(hù)理行為，對(duì)護(hù)理難題提出解決方法，做好危重患者的同質(zhì)化護(hù)理；④對(duì)全院人工氣道濕化方式進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)研，結(jié)合ICU的工作經(jīng)驗(yàn)，全院改進(jìn)和規(guī)范了人工氣道溫濕化的護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理安全、病情的重點(diǎn)分析判斷和評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分均為100分，護(hù)理質(zhì)量越高，評(píng)分越高；②患者護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者入院時(shí)服務(wù)感受、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員儀表等10項(xiàng)，患者根據(jù)自身感受自行評(píng)價(jià)，分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%；③不良事件發(fā)生率：不良事件包括護(hù)患糾紛和護(hù)理意外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0完成，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)或精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況

對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理安全、表格填寫(xiě)、病房護(hù)理、病房管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(n=37，分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為86.49%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為97.30%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者不良事件進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生護(hù)患糾紛3例，護(hù)理意外發(fā)生2例，觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛和護(hù)理意外。對(duì)照組護(hù)患糾紛和護(hù)理意外發(fā)生率均高于觀察組(均P<0.05)。

3 結(jié) 論

同質(zhì)化護(hù)理模式并不是某種具體的護(hù)理操作或干預(yù)措施，而且一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程和程序，目的在于使患者接受的護(hù)理干預(yù)更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)[1-2]。具體來(lái)說(shuō)就是根據(jù)患者的健康需求和健康問(wèn)題來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，至少使患者在本院內(nèi)各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)間所接受的護(hù)理服務(wù)是相同的。通過(guò)實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，可以有效地控制和約束護(hù)士的護(hù)理行為，使各項(xiàng)工作都能符合規(guī)范操作程序，禁止任何自選工作，減少出錯(cuò)的可能，可以最大限度地使廣大患者均受益[3]，特別適用于經(jīng)驗(yàn)不足，操作不規(guī)范的護(hù)士。因此對(duì)患者實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理更能從整體上提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，更能保障大多數(shù)患者的健康。此外同質(zhì)化護(hù)理能提升各個(gè)科室間的協(xié)調(diào)性和凝聚力，促進(jìn)院內(nèi)和諧。

本次研究在護(hù)理部和危重癥護(hù)理小組的主導(dǎo)下，將同質(zhì)化護(hù)理模式推廣到整個(gè)醫(yī)院。各個(gè)科室的危重癥護(hù)理小組核心成員負(fù)責(zé)本科室危重癥患者的護(hù)理工作，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、考核和實(shí)際應(yīng)用，并制定規(guī)范化護(hù)理操作工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后還提高了對(duì)精密儀器設(shè)備的熟練度，鞏固了操作技能和理論知識(shí)，學(xué)習(xí)更多的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]，更好地保障了患者的生活質(zhì)量和生命健康[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)危重患者實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理干預(yù)使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，護(hù)理安全、病情的重點(diǎn)分析判斷和評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿(mǎn)意率從86.49%提高到97.30%，護(hù)患糾紛和護(hù)理意外發(fā)生率分別從8.11%和5.41%減少到0。

綜上所述，護(hù)理部組建危重癥護(hù)理小組為全院危重患者提供同質(zhì)化護(hù)理干預(yù)后，危重癥患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意率均明顯提高，盡可能地避免了護(hù)患糾紛和護(hù)理意外的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。