楊云峰，張曉東

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以軟骨變性和膝關(guān)節(jié)纖維化為特征的疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，治療方法大致分為兩類，手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)療法能同時(shí)改善晚期KOA患者的疼痛癥狀和運(yùn)動(dòng)功能，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。保守治療多采用口服藥的形式，包括中藥、非甾體抗炎藥等，但副作用相對(duì)較大。其他物理療法，包括針灸、推拿、小針刀療法、水針療法等[3]，其中針灸療法因其同時(shí)改善關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，且無毒副作用、價(jià)格低廉而為廣大患者所青睞。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上應(yīng)用腹針電刺激聯(lián)合威伐光治療KOA,比較聯(lián)合治療是否可以縮短治療時(shí)間，提高治療效果，消除和/或緩解患者局部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙的同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林市人民醫(yī)院2017年1月—2019年6月收治的KOA患者作為研究對(duì)象，共200例，按就診順序分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組病例男46例、女54例，年齡45～76歲，平均(65.5±3.5)歲；治療組病例男51例、女49例，年齡43～78歲，平均(66.3±3.5)歲。兩組患者病程均在1～10年，平均3.6年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)定制的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[4]:①年齡在40歲以上(含40歲);②晨僵≤30 min;③近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作;④膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有骨摩擦音;⑤關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；⑥X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。其中符合③、⑥條或①、②、③、④或者②、③、④、⑤條條方可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～80歲;③患者簽署知情同意書，依從性好，能主動(dòng)按照規(guī)范配合相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的皮膚病及皮膚金屬、紫外線敏感者;②嚴(yán)重全身性疾病患者;③其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙者，如外傷、類風(fēng)濕等;④不能配合治療項(xiàng)目者。

1.5 治療方法

每周治療5 d，共治療4周。

對(duì)照組常規(guī)針刺治療KOA。囑患者平臥位屈膝，四肢放松，對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、懸鐘、阿是穴、脾俞、胃俞、肝俞、命門、腎俞等穴。每日1次，每次30 min。

治療組在常規(guī)針刺加腹針電刺激配合威伐光治療KOA。體位、針刺穴位同對(duì)照組。腹針按照“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的要求，準(zhǔn)確定位、消毒后，使用規(guī)格0.25 mm×40 mm的毫針，中脘、關(guān)元深刺1.5寸左右，氣旁、外陵中刺1.2寸左右，下風(fēng)濕點(diǎn)淺刺0.8寸左右，得氣后留針30 min。天樞(雙)加電針,采用疏波或斷續(xù)波。結(jié)束后威伐光(德國威伐光WIRA治療系統(tǒng))照射膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)，治療儀探頭方向與患處皮膚垂直，光源距離皮膚大約10 cm，照射時(shí)間為15 min/次，1次/d，治療周期與針刺同步。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。WOMAC評(píng)分采用疼痛、僵直、對(duì)日?；顒?dòng)的影響這3個(gè)方面共24個(gè)組成項(xiàng)目的積分總和表示，積分越高，表示病情越嚴(yán)重[5]。將患者WOMAC總積分參照尼莫地平法計(jì)算，即改善指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。顯效:膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)>0.75;有效:膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)0.5～0.75;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)0.25～<0.5;無效:膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)<0.25或進(jìn)一步加重者。分別在治療前及治療2周后、4周后記錄WOMAC評(píng)分。

2 結(jié) 果

兩組治療前WOMAC評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，對(duì)照組患者WOMAC評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者WOMAC評(píng)分與治療前比較，均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后，對(duì)照組、治療組患者WOMAC評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較，治療組患者WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分(n=100,分,

3 討 論

KOA患者60歲以上發(fā)病率達(dá)50%，75歲以上可高達(dá)80%，并且女性多于男性，是引起中老年人腿疼的主要疾病[6]。目前臨床治療的主要目的是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)在很早就對(duì)KOA有了一定的認(rèn)識(shí)。KOA屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。因此，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎不足、腎陽虧虛為本，風(fēng)寒濕瘀夾雜為標(biāo)。治當(dāng)補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)散寒、除濕祛瘀通絡(luò)。針灸治療KOA，可祛瘀除濕、扶正益氣、溫陽補(bǔ)腎等。薄氏腹針療法理論，是目前應(yīng)用最為廣泛的腹針治療方法，采用腹部神闕為核心的一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。選用其中膝關(guān)節(jié)病變的要穴天地針(中脘、關(guān)元)、氣旁、外陵、大橫、下風(fēng)濕點(diǎn)等穴，促使膝關(guān)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)得以暢達(dá)，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。同時(shí)配合電針，更好地緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能。威伐光以高分子鹵素光源為發(fā)光體，是一種高能量光波，可激活局部免疫功能，且能夠達(dá)到人體7 cm以下，對(duì)深層炎癥、疼痛、腫脹組織形成修復(fù)治療。同時(shí)，威伐光可提升細(xì)胞線粒體用氧能力，改善組織內(nèi)氧分壓，促進(jìn)細(xì)胞再生；可增加白蛋白、免疫球蛋白的合成，協(xié)助機(jī)體清除組織內(nèi)沉積的免疫復(fù)合物，加速局部血液循環(huán)，利于組織修復(fù)[7-10]。威伐光治療具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，患者依從性較高。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分是由Bellamy等于1988年首先提出，根據(jù)患者相關(guān)癥狀和體征來評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及治療后達(dá)到的效果，再配合視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行比較具體、客觀的量化。該評(píng)分通過問卷形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員干預(yù)較少，客觀反映患者治療前后的感受及滿意度。WOMAC評(píng)分可準(zhǔn)確地反映治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀和功能的變化，偶然因素影響較小。

本研究顯示，常規(guī)針灸療法對(duì)KOA的治療有效，但治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者依從性相對(duì)下降。常規(guī)針灸加腹針電刺激配合威伐光治療，顯效快，更容易讓患者建立治療信心，堅(jiān)持治療。且本法療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療，能夠更快、更好地促進(jìn)炎癥吸收，減緩疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，從而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，常規(guī)針刺加腹針電刺激配合威伐光治療KOA療效顯著，希望能為臨床治療KOA提供新方法、新思路。