殷善良，許建玲

（浙江大學(xué)明州醫(yī)院超聲科 浙江 寧波 315000）

高頻超聲用于腹直肌及周圍疾病的診斷，已成為臨床成熟的技術(shù)，可以作為診斷腹直肌金標準。高頻超聲具有實時性、快速性和無射線損害的特點，用于疾病的，可以直觀測量到患者肌肉骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)特點，可以通過圖像對腹直肌及周圍疾病進行動態(tài)的觀察，為臨床確診和治療提供準確數(shù)據(jù)[1]。腹直肌作為人體前腹部重要的肌肉，其位置處于淺表處，使用高頻超聲測量容易顯示出腹直肌的情況。由于腹直肌周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病種類別較多，周圍疾病的分布有不同表現(xiàn)特點。如果通過超聲觀察不能準確判斷腹直肌和周圍疾病情況，就會導(dǎo)致疾病被誤診或漏診[2]。本文將腹直肌及周圍疾病患者應(yīng)用高頻超聲診斷，分析其診斷敏感性和特異性，以此分析診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年6月—2020年10月確診為腹直肌及周圍疾病共86例，患者男女性別比為40:46；年齡18～65歲，均值（40.1±1.2）歲；腹直肌單側(cè)發(fā)病有80例，雙側(cè)發(fā)病有6例；患者臨床主要表現(xiàn)出腹部不適、疼痛、觸診有包塊等癥狀，檢測腹部腫塊直徑1～9 cm，均（4.2±1.2）cm；其中30例患者合并發(fā)熱癥狀，48例患者合并腹部手術(shù)史。

納入標準：①符合腹直肌及周圍疾病診斷標準；②合并疼痛、不適感和發(fā)熱等癥；③患者和家屬知情下簽訂研究同意書；④資料完整。

排除標準：①不配合研究；②意識障礙；③嚴重臟器疾病。

1.2 方法

86例研究對象均接受高頻超聲診斷，采用邁瑞Resona 7超聲診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻率在5～14 MHz。指導(dǎo)患者擺放成仰臥位，應(yīng)用超聲測量法，指導(dǎo)患者排空膀胱，探頭置于腹部中線臍上5 cm、臍水平和臍下5 cm三個部位，確定腹直肌內(nèi)側(cè)緣的邊界后，靜息狀態(tài)，對兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣距離進行測量。為保證探頭標準化以記號筆于皮膚上標記，測量后取平均值。如果腹直肌分離較大，病變范圍過大，可以設(shè)置凸陣探頭，3.5～5.0 MHz，配合寬景成像。一般以腹直肌間距2 cm以上為腹直肌診斷標準。

對患者的腹直肌及周圍疾病進行掃描診斷，觀察腹直肌前鞘、后鞘，評估患者腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌、腹橫肌筋膜等各肌肉組織間的關(guān)系，再接受縱斷面掃描，分析弓狀線上下差異，通過對比觀察，指導(dǎo)患者加大腹壓，繼續(xù)測量，以此評估腹直肌及周圍疾病的變化，確診疾病類型。通過高頻超聲監(jiān)測，觀察患者病變組織周圍情況，包括病變部位、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲的變化，是否合并鈣化，是否出現(xiàn)聲衰減或增強，以超聲對病變內(nèi)部血流，病變周圍的血流情況進行觀察[3]。

1.3 觀察指標

86例納入的病患經(jīng)手術(shù)病理、修補術(shù)、切開引流或抽吸等操作，取病理組織進行病理學(xué)分析，與高頻超聲診斷結(jié)果進行比較，以此分析疾病類型。針對疾病具體情況給予消炎、局部理療等治療，同時配合飲食干預(yù)、行為干預(yù)、健康宣教等護理干預(yù)，再以高頻超聲診斷，觀察患者病變情況，病灶縮小表明治療起效[4]。

2 結(jié)果

2.1 分析高頻超聲診斷腹直肌及周圍疾病的敏感性、特異性

對86例腹直肌及周圍疾病患者接受超聲診斷的敏感性、特異性進行研究，結(jié)果顯示，對疾病診斷的敏感性98.8%（85/86），對疾病診斷的特異性81.4%（70/86）。

2.2 分析腹直肌的高頻超聲聲像圖特點

應(yīng)用高頻超聲診斷腹直肌，通過縱切面掃描，觀察肌腹由3～4個腱分段，由上至下掃查，探及到肋骨、恥骨，此處超聲檢測表現(xiàn)出強回聲，伴聲影表現(xiàn)；應(yīng)用高頻超聲觀察患者的腹直肌橫斷面，表現(xiàn)出左右對稱，呈長梭形，低回聲光團表現(xiàn)。兩者間腹白線呈強回聲時，表現(xiàn)出條索狀，朝外掃查可觀察到三層肌肉樣的回聲表現(xiàn)。由淺至深掃描腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，各處連接處表現(xiàn)出半月線，呈纖維樣，略強回聲表現(xiàn)。由弓狀線上下掃查，觀察到腹直肌的鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)差異。

2.3 對疾病不同類診斷的特異性

根據(jù)疾病不同病變類型，統(tǒng)計疾病診斷的特異性，損傷性病變診斷特異性77.1%（27/35），感染性病變特異性93.3%（28/30），腫瘤性及腫瘤樣病變特異性66.7%（14/21），見表1。

表1 對疾病不同類診斷的特異性

3 討論

腹直肌在腹前壁正中線兩側(cè)，表現(xiàn)出上寬下窄，呈長帶狀，限定在腹直肌鞘內(nèi)，源自骨聯(lián)合前、骨嵴，向上在胸骨劍突、第5～7肋軟骨，其中白線上寬，下部窄，處于劍突和恥骨聯(lián)合上緣間。腹直肌是腹部核心肌群，和其他腹部肌肉起到支撐腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓作用。對于排便、呼吸、分娩等均起到重要的輔助作用[5]。而且，腹直肌可以維持脊柱、盆腔，維持人體姿勢穩(wěn)定性，保持正常的活動度，均具有重要的作用。CT、MRI兩種影像學(xué)診斷技術(shù)均可以用于診斷腹直肌疾病，可是，CT診斷對體會造成輻射，MRI診斷價格較高，不容易為患者接受。高頻超聲不僅操作簡單，而且經(jīng)濟性好，對人體不會造成損傷，具有可重復(fù)性，可以用于腹直肌及周圍疾病的診斷。對于腹直肌應(yīng)用高頻超聲診斷的相關(guān)研究較少，本文納入病理確診為腹直肌及周圍疾病的患者86例，將超聲診斷結(jié)果與疾病分類的敏感性、特異性等指標進行研究，以此確定超聲特點和超聲診斷的價值，探討如下。

腹直肌及周圍疾病，損傷性病變、感染性病變或腫瘤樣病變均比較常見。研究發(fā)現(xiàn)，腹直肌斷裂多發(fā)生于肌肉和腱連接的部位，一般研究認為，此種情況的發(fā)生是由于腹直肌肌腹薄、寬等特點決定。當(dāng)病變處肌腹過寬時，經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn)回聲表現(xiàn)不均，例如：運動員腹直肌損傷，均有此種表現(xiàn)。由于正常人群和運動員肌肉有較大差異，所以損傷程度也有差異，這是肌肉時間、累積量變的結(jié)果。如果是腹外疝患者，具有較高的誤診率，確定疝口，找出疝囊和腹腔通道具有重要的作用，觀察臍、白線、半月線、手術(shù)切口等周圍的前腹壁，觀察其薄弱區(qū)，如果半月線疝疝囊與腹直肌偏離過遠時，高頻超聲診斷時要注意擴大掃描的范圍，防止發(fā)生漏診，這時選擇合適的探頭具有重要的作用。發(fā)生誤診是由于使用凸陣探頭不當(dāng)，近場超聲顯示效果不佳，導(dǎo)致腹壁觀察其層次不清，容易誤診為其他病變。當(dāng)肌肉組織由筋膜薄弱處突出即為肌疝，腹直肌外側(cè)旁肌肉在腹外及腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等均為腹部肌疝多發(fā)區(qū)，與此處肌肉薄弱相關(guān)。分析超聲診斷關(guān)鍵內(nèi)容是肌筋膜缺損強回聲、連續(xù)中斷，表現(xiàn)出低回聲間隙。將高頻超聲用于臨床診斷，可以觀察到肌肉的收縮和舒張情況，確定肌疝疝出、還納情況。掃描時探頭忌過大壓力，導(dǎo)致疝囊還納，避免發(fā)生漏診。腹直肌鞘血腫屬于前腹病變，多發(fā)于腹直肌內(nèi)，腹直肌鞘間或腹直肌鞘層間，容易發(fā)生誤診。對腹直肌聲像圖觀察，聲像圖是否發(fā)生改變，觀察弓狀線血腫形態(tài)和大小差異[6]。

本次研究結(jié)果顯示，86例腹直肌及周圍疾病診斷的敏感性98.8%（85/86），特異性81.4%（70/86）；疾病不同病變類型統(tǒng)計特異性，損傷性病變診斷特異性77.1%（27/35），感染性病變特異性93.3%（28/30），腫瘤性及腫瘤樣病變特異性66.7%（14/21）。通過研究結(jié)果可以論證高頻超聲用于腹直肌及周圍疾病，具有較高的特異性。通過超聲觀察可以確定病變大小、輪廓和邊界、回聲及與周圍組織關(guān)系。分析疾病超聲診斷的分布特點，掌握疾病診斷規(guī)律，觀察腹直肌斷裂和血腫情況，可以近場觀察到清晰的顯像，觀察腹直肌及周圍病變形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊界等關(guān)系，對人體不會造成創(chuàng)傷，可以作為臨床首選診斷技術(shù)，用于臨床疾病的篩查。

綜上所述，高頻超聲用于腹直肌及周圍疾病診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其是針對感染性病變、損傷性病變特異性更高，其中腫瘤性病變診斷特異性較低，可以將高頻超聲用于腹直肌及周圍疾病診斷，作為影像學(xué)臨床檢查技術(shù)，具有重要價值，可以推廣應(yīng)用。