黃榕，謝一色，陳寶梅，彭陽，劉映晨

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院工作場所暴力定義為醫(yī)務工作者在醫(yī)院受到辱罵、威脅或襲擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確或潛在的危害，分為身體暴力和心理暴力[1]。現(xiàn)在越來越來的醫(yī)院開展了消化內鏡診療相關項目，越來越多消化內鏡醫(yī)護人員遭受了工作場所暴力，高發(fā)生率的暴力事件不僅對醫(yī)護人員的心身、認知、情感、行為等帶來嚴重性影響，甚至損害了醫(yī)院及患者的利益。消化內鏡的工作的特殊性，決定了內鏡護士在臨床工作中需要頻繁的與患者近距離接觸，而產(chǎn)生物理、化學、生物，噪音及射線等影響護士的身心健康[2]。但對工作環(huán)境暴力對內鏡護士影響的文獻鮮有見報道，本研究通過微信騰訊問卷，采用自編調查問卷對國內23家三甲醫(yī)院219名消化內鏡護士進行抽樣調查，范圍包括北京、重慶、深圳、廣州、海口、瓊海、儋州市、南京、石子河市、成都、廈門、杭州、南昌、太原、呼和浩特等15個城市，以了解消化內鏡護士遭受的暴力事件、影響暴力事件傷害程度的因素及暴力事件對其心理及行為的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2019年4月24日至2019年5月24日通過微信騰訊問卷隨機選取北京、重慶、深圳、廣州等15個城市23家三甲醫(yī)院219名在職消化內鏡護士進行調查，納入標準：①在消化內鏡室(中心)工作1年以上;②在職并已注冊護士執(zhí)業(yè)證書;③對本研究知情同意。排除標準：①非消化內鏡護士;②實習或者工作不滿1年;③調查期間不在崗多于7天。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 本研究采用調查問卷的方式進行。根據(jù)WHO有關的暴力的定義標準及參考相關文獻制定調查問卷，制定后的調查問卷分別請從事護理管理、護理科研、職業(yè)傷害研究的相關專家進行審閱修訂，并在一家三甲綜合醫(yī)院進行小樣本的預調研后，再次修訂問卷。調查問卷的內容包括兩部分：①受訪護士的基礎資料，②醫(yī)院場所暴力種類的描述與遭受工作場所暴力后上報情況，③暴力事件發(fā)生的情況。

1.2.2 護士的基本資料 調查表主要包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、工作年限、用工性質、方式、職務、所在城市、醫(yī)院級別等方面的內容。

1.2.3 醫(yī)院場所暴力的種類與遭受暴力后上報情況 暴力種類有語言攻擊、軀體攻擊、性騷擾3個部分，每個部分按照遭受暴力次數(shù)由少到多分為4個等級(無，1次，2～3次，>3次)，次數(shù)越多表明遭受工作場所暴力頻度越高。

1.2.4 暴力事件發(fā)生的情況 包括暴力事件發(fā)生的時間、地點，施暴者特征、護士對事件的應對方式、事件的影響及醫(yī)院對事件的措施等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中，男性34人(15.53%)，女性185人(84.47%)，最小年齡20歲，最大年齡56歲，平均年齡33.04歲，中位數(shù)為(32)；大學本科及以上學歷178人，占81.28%；大專學歷40人，占18.26%，中專以下學歷1人，占0.46%；初初級職稱39人，占17.81%，初級職稱107人，占48.86%；中級職稱54人，占24.66%；高級職稱19人，占8.67%；平均工作年限11.99年；正式職工78人，占35.62%；聘用職員141人，占64.38%(見表1)。

表1 護士一般資料及遭受暴力情況(n=219)

2.2 消化內鏡護士工作場所暴力的種類與遭受暴力后上報情況

調查的消化內鏡護士中，遭受過暴力事件的總人數(shù)為181人(82.65%)，遭受言語謾罵、辱罵的發(fā)生率為77.17%(169)，言語威脅58.45%(128)，軀體攻擊(未造成損害)11.41%(25)，性攻擊或挑逗18.26%(40)。但內鏡護士遭受暴力事件后上報率只有28.45%，大部分只有當軀體受到攻擊時才會上報，并且上報率也只有44.00%，詳見表2。未上報的原因以“醫(yī)院對暴力事件沒有明確規(guī)定，不清楚哪些暴力事件應該上報”及“醫(yī)院對暴力事件的處理被動，更注重安撫病人”最多，相關數(shù)據(jù)詳見表3。

表2 消化內鏡護士遭受工作場所暴力的受傷及上報情況(n=219)

表3 消化內鏡護士工作場所暴力發(fā)生后未上報原因(n=181)

2.3 暴力事件的情況

2.3.1 時間分布 因內鏡室工作時間集中在日間，暴力事件的發(fā)生亦集中于日間8：00-12：00，14：00-16：00。

2.3.2 地點分布 發(fā)生地點以候診區(qū)及預約前臺為主，有145人，占79.75%；其次是麻醉復蘇區(qū)，有21人，占11.34%；檢查間及其他地方，有16人，占8.81%。

2.3.3 施暴者特征 施暴者情況如下，患者家屬173人，患者本人122人，患者朋友41人，醫(yī)生或護士等同事7人，其他相關人員18人；男性310人(85.91%)，女性51(14.09%)人；施暴者年齡<20歲4人，21～30歲36人，31～40歲148人，41～50歲126人，51～60歲43人，61～70歲4人。

2.3.4 暴力事件的影響 工作場所暴力事件給消化內鏡護士造成嚴重的身心傷害，耽誤護士上班時間。詳見表4。

表4 暴力事件的影響(n=181)

2.3.5 護士對暴力事件的應對 遭受暴力事件的消化內鏡護士多采取耐心解釋(72.38%)，忍讓回避(50.83%)或求助保安、領導(56.91%)的應對方式，只有4人采取了針鋒相對的應對方式。詳見表5。

表5 遭受暴力事件應對方式(n=181)

2.3.6 消化內鏡護士對工作場所暴力的認知及相關培訓的情況 219位護士中只有49人(22.37%)有接受過工作場所暴力事件的相關培訓， 77.63%的護士未接受過工作場所暴力相關培訓。有212人認為有必要專設一個處理“醫(yī)院場所暴力”的機構或組織。117人(53.42%)認為應該進行針對性培訓，加強暴力事件的應對能力。

3 討論

3.1 消化內鏡護士工作場所暴力發(fā)生率高

陳瑜[3]等研究結果顯示綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率為51.5%。其中語言辱罵的發(fā)生率為50.0%、語言威脅為19.8%、軀體暴力為5.3%、性騷擾為2.4%。此次研究的結果可見消化內鏡護士工作場所暴力發(fā)生率高達82.65%，其中遭受言語謾罵、辱罵的發(fā)生率為77.17%，言語威脅58.45%，軀體攻擊11.41%，性攻擊或挑逗18.26%。消化內鏡護士工作場所暴力的發(fā)生率明顯高于綜合醫(yī)院護士。國內醫(yī)院工作場所暴力以言語謾罵、辱罵為主，但一旦發(fā)生軀體攻擊及性騷擾，其后果亦為最嚴重，也應重視。

3.2 消化內鏡護士工作場所暴力的發(fā)生與其基本狀況相關性

胡軒等[4]調查研究與本研究均認為護士的年齡、工齡、教育程度、婚姻狀況、科室等之間的差異與護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 胡軒、茹義福等[5]研究認為，暴力事件發(fā)生的主要原因與組織、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)方、患方，醫(yī)患之間互動過程及客觀事件有關。此次研究可見，施暴者以男性為多，占施暴者總人數(shù)的85.91%，施暴者年齡段集中于31歲～50歲之間，占施暴者總人數(shù)的76%。

3.3 消化內鏡護士遭受工作場所暴力事件后的應對方式及上報情況

消化內鏡護士遭受工作場所暴力事件后的處理方法忍讓回避、耐心解釋、求助保安或領導為主，因為不清楚醫(yī)院是否有上報制度及不清楚如何上報，甚至羞于上報而導致不報、漏報的情況。所以醫(yī)院應該要制定及完善工作場所暴力事件的應對措施及上報制度，管理者應正確認識到工作場所暴力的危害性，減少工作場所暴力事件的發(fā)生。

3.4 消化內鏡護士缺乏應對工作場所暴力事件的培訓

黃俊[6]等研究提出通過先兆預警培訓的急診護士工作場所暴力的發(fā)生率下降；本研究結果可見，77.63%消化內鏡護士缺乏工作場所暴力事件的培訓，但認為需要進行培訓的護士僅有53.42%，更傾向于成立專門處理暴力事件的機構(96.80%)。

多項調查[7-9]顯示，護士更加傾向于把遭受暴力的原因歸結為患者因素和醫(yī)院環(huán)境因素，比如“患者素質低”、“候診時間過長”，患者施行暴力的原因也并不是對護士工作的不滿，而是不合理要求被拒絕。所以消化內鏡護士應該不斷提高自身素養(yǎng)，正確認識護理服務過程中的不足，提高對患者的認同度。

醫(yī)院管理部門要有公正公平的態(tài)度，維護醫(yī)護人員的合法權益，切實關注患者就醫(yī)體驗，著力改善醫(yī)院急診環(huán)境和就醫(yī)流程，減少暴力的誘發(fā)因素。張燕[10]等研究結論認為培訓應由管理機構主導，強制要求定期培訓，同時將工作場所暴力相關知識納入崗前培訓，重點普及工作場所暴力相關知識，重點講解如何識別暴力先兆，如何化解危機，預防暴力的發(fā)生。

綜上所述，國內消化內鏡護士工作場所暴力的發(fā)生率是比較高的，但是對暴力事件的認知是不夠的，應對方式也是比較消極的，所以醫(yī)院及管理者應重視工作場所暴力，制定工作場所暴力事件上報流程，落實好有效的應對措施，創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，提高護士工作的滿意度，達成個體和集體的雙贏。