張忠曉（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000）

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制與肢體末梢的神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙、皮膚生長(zhǎng)等有關(guān)，多導(dǎo)致患者產(chǎn)生皮膚潰瘍、肢端壞疽、足部疼痛等病變［1］。目前對(duì)糖尿病足的治療通常采用控制血糖水平、降低足部壓力、控制質(zhì)感等，但療效較差患者潰瘍愈合效果低下，治愈率低，難以達(dá)到令人滿意的效果。負(fù)壓創(chuàng)面療法在治療時(shí)會(huì)完全封閉創(chuàng)面，并使用負(fù)壓吸引促進(jìn)引流，能起到加速愈合的作用。［2］銀離子水凝膠敷料對(duì)真菌、細(xì)菌均有滅殺作用，抗菌范圍較為廣泛［3］。但目前關(guān)于兩種治療方法聯(lián)合對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療的報(bào)道較少，為此，以70例在我院接受治療的糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，探究負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對(duì)糖尿病足潰瘍患者炎性因子水平、bFGF、IGF-1的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月在我院接受治療的糖尿病足潰瘍患者70例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。試驗(yàn)組中男19例、女16例；年齡56～72（60.55±5.35）歲；對(duì)照組中男20例、女15例；年齡57～72（61.05±5.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神疾病，無(wú)認(rèn)知障礙；（2）符合2011年《糖尿病足國(guó)際臨床指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)敷料過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不良者；（3）對(duì)本研究分組方法不同意者。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院后接受常規(guī)藥物治療，同時(shí)使用銀離子水凝膠敷料治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）分別于治療前后采集兩組空腹外周靜脈血5ml，2000r/min離心5min，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-6、CRP、bFGF、IGF-1水平。（2）臨床療效：參照《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加劇；有效：腫脹有所好轉(zhuǎn)，部分壞死組織脫落，創(chuàng)面分泌物減少；顯效：腫脹顯著改善，創(chuàng)面基本愈合；治愈：腫脹消失，創(chuàng)面完全愈合?？傆行?（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組bFGF、IGF-1、IL-6、CRP水平比較 治療前，兩組IL-6、CRP、bFGF、IGF-1水平比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療后，試驗(yàn)組bFGF、IGF-1水平均高于對(duì)照組，IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組bFGF、IGF-1、IL-6、CRP水平比較(-x±s)

2.2 兩組療效比較 試驗(yàn)組治愈14例，顯效12例，有效7例，總有效率為94.29%；對(duì)照組分別為6例、9例、8例和65.71%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.928,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足發(fā)病后進(jìn)展較快且遷延難愈，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，則易導(dǎo)致殘疾或死亡，對(duì)患者的健康與生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,在骨科需截肢的患者當(dāng)中，約有80%是由糖尿病足引起的［6］。研究表明，炎癥因子與潰瘍愈合緩慢有密切的聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體受到有害刺激后產(chǎn)生保護(hù)反應(yīng)，但過(guò)度的炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，若對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，能有效減輕糖尿病足局部感染，促進(jìn)下肢靜脈潰瘍愈合［7］。在糖尿病足炎癥急性期會(huì)大量生成IL-6，而IL-6作為重要的促炎因子，在大量分泌時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種炎癥因子釋放增多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量生成抗體，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。CRP水平與糖尿病足的感染程度呈正相關(guān)，CRP的分泌也會(huì)導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)的分泌增加［8］。

研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，表示使用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合銀離子水凝膠敷料治療糖尿病足潰瘍療效較好，能更加有效地降低炎癥因子水平。分析原因是，銀離子水凝膠敷料有廣譜殺菌作用，能吸收傷口滲液，為潰瘍面提供濕潤(rùn)環(huán)境，利于壞死組織自溶，且不易產(chǎn)生抗藥性和耐藥性，加速潰瘍面愈合。負(fù)壓創(chuàng)面療法能及時(shí)通過(guò)負(fù)壓作用將糖尿病足創(chuàng)面的滲出液及液化壞死組織排出體外，增強(qiáng)引流效果，解除創(chuàng)面組織高壓，從而可降低細(xì)胞間間隙，減輕組織腫脹，進(jìn)而可減輕炎癥反應(yīng)［9］。炎癥因子水平趨于正常，減輕了炎癥反應(yīng)過(guò)度導(dǎo)致的不利影響。負(fù)壓創(chuàng)面療法還可擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈，增加其有絲分裂，促進(jìn)新生血管形成，并可通過(guò)對(duì)創(chuàng)緣形成負(fù)壓，加速內(nèi)皮細(xì)胞等增生［10］。bFGF是血管生長(zhǎng)的因子，可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、組織修復(fù)，減少內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，對(duì)維持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整有重要作用。IGF-1可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收和被利用降低血糖，防止肌肉蛋白質(zhì)降解，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)聚葡萄糖胺等細(xì)胞外基質(zhì)的合成和分泌，利于創(chuàng)面修復(fù)。研究結(jié)果，試驗(yàn)組bFGF、IGF-1水平均高于對(duì)照組，表示聯(lián)合治療能有效提高體內(nèi)bFGF、IGF-1水平。分析原因是，在炎癥因子水平降低后，抑制bFGF、IGF-1釋放的因子減少，使得bFGF、IGF-1水平恢復(fù)，利于創(chuàng)面修復(fù)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，使用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合銀離子水凝膠敷料治療糖尿病足潰瘍療效較好，能有效降低炎癥因子水平，提高bFGF、IGF-1水平，促進(jìn)傷口愈合。