哈斯高娃 包春蘭

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028007）

腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為“薩病”為患者突然出現(xiàn)暈厥、肢體偏癱、言語(yǔ)不清等表現(xiàn)的腦部血管疾病，也被叫作“嘎日格病”“蘇德日病”[1]。薩病后睡眠障礙是薩病后嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，存在睡眠障礙的可能性為20%～78%[2]。蒙醫(yī)中治療薩病后睡眠障礙的主要治療方法是溫針治療，此療法是使用特制的銀針對(duì)身體固定部位或者其它部位針刺或者溫灸，可起到預(yù)防和治療疾病的作用，是蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一[3]。本研究選取90例薩病后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，分析蒙醫(yī)針刺療法治療薩病后睡眠障礙的臨床療效和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例薩病后睡眠障礙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組 （蒙醫(yī)溫針針刺法）和對(duì)照組 （中醫(yī)毫針?lè)ǎ拷M45例。治療組男性20例，女性25例；年齡40～61歲，平均年齡 （50.0±2.3）歲；病程3～5年，平均病程 （4.1±0.3）年。對(duì)照組男性19例，女性26例；年齡41～62歲，平均年齡 （51.0±3.5）歲；病程3～5年，平均病程 （4.2±0.5）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者以及家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：“薩病”蒙醫(yī)診斷參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有薩病后睡眠障礙臨床表現(xiàn)中任意一項(xiàng)或多項(xiàng)；②患者無(wú)失眠史、精神障礙史；③患者依從性較強(qiáng)；④患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①薩病前出現(xiàn)失眠；②存在腦血管疾病史；③醫(yī)學(xué)檢查存在腦瘤、腦部外傷、風(fēng)濕心臟病、代謝障礙等；④服用其它抗抑郁藥；⑤孕期產(chǎn)褥期女性。

1.2 方法 治療組給予蒙醫(yī)溫針針刺法治療，取頂會(huì)穴、赫依穴，先用碘伏棉球進(jìn)行常規(guī)消毒，選取長(zhǎng)度為5寸、直徑0.8 mm的特制銀針在穴位上以先快后慢的方法斜刺，進(jìn)針深度約2寸，得氣后，在針柄上放置艾炷 （0.5 cm）并點(diǎn)燃，傳導(dǎo)溫?zé)岽碳?。燃燒?個(gè)艾炷后拔針，消毒針眼，用紗布對(duì)針眼進(jìn)行覆蓋，防止針眼感染。1次/周，共治療2周。對(duì)照組給予中醫(yī)毫針?lè)ㄖ委?，取百?huì)穴、四神聰、內(nèi)關(guān)穴、神門穴，先用75%的酒精棉球在常規(guī)消毒后用0.35×40 mm的毫針斜刺，留針30 min后拔針，1次/周，15 d為1療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療有效率。蒙醫(yī)癥候：睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙等。不良反應(yīng)，包括暈針、針后異樣感、厭食。

1.4 療效評(píng)價(jià)依據(jù) 治愈：患者的睡眠障礙等癥狀完全消失，蒙醫(yī)癥候積分降低超過(guò)95%；顯效：疾病癥狀改善明顯，癥候積分降低超過(guò)70%低于95%；有效：疾病癥狀好轉(zhuǎn)明顯，癥候積分降低超過(guò)30%低于70%；無(wú)效：疾病癥狀改善不明顯，基本無(wú)變化，甚至更嚴(yán)重，癥候積分減少不超過(guò)30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例 （%）]

2.2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前，兩組患者蒙醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且治療組更優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)均較輕，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），經(jīng)過(guò)處理后均好轉(zhuǎn)，見表3。

表2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者蒙醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 日間功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 2.11±0.68 0.93±0.53* 2.35±0.64 0.96±0.51* 1.91±0.55 0.93±0.39* 2.02±0.54 0.86±0.34*對(duì)照組 45 2.15±0.56 1.35±0.64* 2.15±0.52 1.20±0.58* 2.11±0.68 1.12±0.42* 1.93±0.57 1.03±0.44*t 0.305 3.391 1.627 2.085 1.534 2.224 0.769 2.051 P 0.761 0.001 0.107 0.040 0.129 0.029 0.444 0.043

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例 （%）]

3 結(jié)論

睡眠障礙為薩病后常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，還容易加重高血糖、高血壓等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致薩病復(fù)發(fā)[5-6]。同時(shí)，其可影響患者的康復(fù)進(jìn)程，加重患者的負(fù)面情緒，極易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)[7]。臨床應(yīng)用西藥治療薩病睡眠障礙較為普遍，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生藥物依賴和不良反應(yīng)，嚴(yán)重則會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，故尋找安全有效的治療方法對(duì)于薩病患者的康復(fù)意義重大[8]。溫針針刺療法是針刺與溫灸結(jié)合的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法，本研究結(jié)果表明，使用此療法的治療組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療后，兩組患者睡眠指標(biāo)均高于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。分析原因?yàn)殂y針具有較強(qiáng)的導(dǎo)熱功能，它可將熱刺激傳導(dǎo)至特定穴位，從而起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)理體素、改善氣血運(yùn)行、增強(qiáng)五臟六腑功能的作用[9]。本臨床研究選取的頂會(huì)穴和赫依穴是臨床上治療睡眠障礙常用的穴位，具有抑赫依、助睡眠的作用。另外，本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)均較輕，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)。說(shuō)明溫針灸療法安全性較高。

綜上所述，針對(duì)薩病后睡眠障礙患者采用蒙醫(yī)針刺療法具有選穴精而少、療效佳、安全性高等特點(diǎn)，能夠有效改善薩病患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推 廣。