李玉麗,譚周進(jìn)

李玉麗,譚周進(jìn),湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南省長(zhǎng)沙市 410208

0 引言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)是中華民族第一部中醫(yī)理論經(jīng)典,包括《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《素問(wèn)》)和《靈樞經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《靈樞》)各八十一篇.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)泄瀉雖無(wú)專(zhuān)篇討論,但有關(guān)內(nèi)容卻散見(jiàn)于29篇中,其中已涉及了泄瀉的名稱(chēng)、分類(lèi)、病因、病機(jī)、病位、臨床表現(xiàn)等各個(gè)方面,后世對(duì)泄瀉的認(rèn)識(shí)也多以書(shū)中基本觀(guān)點(diǎn)為指導(dǎo)思想,其中關(guān)于泄瀉五臟論的闡述對(duì)現(xiàn)代臨床仍有重要的指導(dǎo)意義.然而泄瀉五臟論的內(nèi)涵仍難以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所理解,從而極大地阻礙了該中醫(yī)理論現(xiàn)代化發(fā)展.人體五臟六腑與腸道微生態(tài)在生理病理上相互作用和影響的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)基本一致[1].甚至有學(xué)者提出“藏象”是古人對(duì)“人菌共生”現(xiàn)象的隱喻表述,可樸素地理解為(糞便中的)腸道菌群以“(骯)臟”的方式“藏(音cang)”在人體(腸道)這個(gè)“(形)象”中,形成了傳統(tǒng)中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)和臟腑理論[2].結(jié)合中醫(yī)學(xué)與微生態(tài)學(xué)理論存在共同的認(rèn)知基礎(chǔ),本研究以中醫(yī)臟腑理論為源,以腸道微生態(tài)研究為證,創(chuàng)新性地提出從腸道菌群的視角探源《內(nèi)經(jīng)》泄瀉五臟論的思想內(nèi)涵.

1 《內(nèi)經(jīng)》論治泄瀉總概論

《內(nèi)經(jīng)》從多方面對(duì)泄瀉的病因病機(jī)進(jìn)行了描述.有從外邪而論,分濕、寒、熱、風(fēng),如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》[3]:“濕勝則濡瀉”,濕為陰邪,易傷脾陽(yáng),運(yùn)化失職,而致泄瀉.《靈樞·邪氣藏府病形》[4]:“冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛”,寒為陰邪,寒盛直中胃腸則致泄瀉.《靈樞·百病始生》[4]:“多熱則溏出糜”,熱為陽(yáng)邪,其性急速,濕熱蘊(yùn)結(jié),下注大腸而成泄瀉.《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》[3]:“春傷于風(fēng),夏生飧泄”,風(fēng)氣通于肝,感于風(fēng)則肝氣盛,肝旺乘脾,脾失健運(yùn),則水谷部分而成泄瀉.又或從飲食立論,如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》[3]:“食飲不節(jié)起居不時(shí)者……下為飧泄,久為腸澼”,飲食不節(jié)也是引起泄瀉的重要因素之一.又或從情志立論,如《素問(wèn)·舉痛論篇》[3]:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄”,煩惱郁怒,肝氣不舒,橫逆克脾,脾失健運(yùn)而為泄瀉,情志失調(diào)也是泄瀉的重要誘因.另有從五運(yùn)六氣的變化認(rèn)識(shí)泄瀉,如《素問(wèn)·氣交變大論篇》[3]:“歲水不及,濕乃大行……民病腹?jié)M身重,濡泄寒瘍流水”,天地四時(shí)五運(yùn)六氣各有偏頗,人易隨之而病,這些認(rèn)識(shí)都為后世醫(yī)家治泄之法提供了依據(jù).

《內(nèi)經(jīng)》從五臟論治泄瀉的思想,對(duì)現(xiàn)代臨床治療本病更具有重要的指導(dǎo)意義.第一,泄瀉從“脾”論,脾主運(yùn)化水谷津液,脾虛失運(yùn),水谷并走腸間而為泄瀉,如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》[3]:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化”.第二,泄瀉從“肝”論,肝失疏泄,橫逆克伐脾土,運(yùn)化失常而致泄瀉,如《素問(wèn)·舉痛論篇》[3]:“怒則氣逆,甚則嘔血及饗泄”.第三,泄瀉從“腎”論,腎為胃之關(guān),腎陽(yáng)衰微,關(guān)門(mén)失守,可致泄瀉,如《靈樞·邪氣藏府病形》[4]:“腎脈……小甚為洞泄”.第四,泄瀉從“肺”論,肺絡(luò)大腸,肺氣虛弱,大腸主津失司,腑氣失于固攝,以致泄瀉,如《靈樞·邪氣藏府病形》[4]:“肺脈……小甚為泄”.第五,泄瀉從“心”論,心絡(luò)小腸,可助其泌別,若小腸泌別清濁功能失司,清濁混雜而下可現(xiàn)泄瀉之證,如《素問(wèn)·舉痛論篇》曰[3]:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣.”《內(nèi)經(jīng)》以“五臟”統(tǒng)論泄瀉的思想為后世立論分析泄瀉奠定了良好的理論基礎(chǔ),其理論內(nèi)涵仍值得現(xiàn)代研究者深入探究.

2 泄瀉從“五臟”立論的腸道微生態(tài)學(xué)機(jī)制

近年來(lái),隨著腸道微生態(tài)學(xué)的發(fā)展,腸道菌群與中醫(yī)臟腑之間的密切聯(lián)系受到越來(lái)越多的關(guān)注.人體是一個(gè)以五臟為核心的整體,五臟六腑經(jīng)絡(luò)相連,生理相關(guān),病理相及.腸道菌群作為人體內(nèi)特殊的“器官”,常從多個(gè)方面如能量代謝、短鏈脂肪酸、肝-腸軸、腦-腸軸等途徑影響機(jī)體健康.五臟與腸道菌群的聯(lián)系見(jiàn)圖1.

圖1 五臟與腸道菌群的聯(lián)系.

2.1 泄瀉從“脾”論 人體五臟中,“脾”與腸道菌群最為相關(guān).脾主運(yùn)化,其化生的氣血精微可濡養(yǎng)五臟六腑,故為五臟之本.正常腸道菌群可產(chǎn)生各種酶,參與食物消化和新陳代謝[5],與脾的生理功能相通,腸道菌群故被稱(chēng)為西醫(yī)理論的“后天之本”[6].脾胃生化氣血,滋養(yǎng)肌肉皮毛,充實(shí)衛(wèi)氣,增強(qiáng)正氣抗病御邪的能力.腸道菌群的定植及發(fā)育對(duì)腸道免疫系統(tǒng)的發(fā)育、激活、功能調(diào)節(jié)以及全身免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用[7].脾主升清,脾氣可將水谷精微上輸心、肺以及頭目,并通過(guò)心肺化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)全身,而“脾氣”體現(xiàn)的主要是腸道菌群的綜合作用[8].脾與胃通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系.胃的幽門(mén)與腸道相連,負(fù)責(zé)接受胃內(nèi)容物并消化吸收,其正常生理功能是由腸道菌群實(shí)現(xiàn)的.脾升胃降,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,維持精微物質(zhì)的傳輸.脾胃升清降濁的功能與腸道菌群參與吸收、消化食物,轉(zhuǎn)化為人體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)濡養(yǎng)全身,滿(mǎn)足人體正常需要的作用基本一致.腸道菌群的部位在腸道,功能屬脾胃[9].

脾胃虛弱是泄瀉的常見(jiàn)病機(jī).《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》[3]:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化”,《素問(wèn)·脈要精微論篇》載[3]:“胃脈……虛則泄”.脾胃虧虛,納運(yùn)失司,水谷不化,合污而下,即可發(fā)生泄瀉.《素問(wèn)·刺熱篇》[3]:“脾熱病者……腹?jié)M泄”.脾為濕土,脾熱易與濕邪相合,脾之濕熱下注腸道則大便溏泄.多項(xiàng)研究證實(shí)腸道菌群紊亂是中醫(yī)脾胃失衡的現(xiàn)代病理基礎(chǔ).腸道細(xì)菌總數(shù)、乳酸菌、大腸桿菌(Escherichia coli)、厚壁菌門(mén)(Firmicutes)、變形菌門(mén)(Proteobacteria)、梭菌屬(Clostridium)、擬桿菌屬(Bacteroides)、Parabacteroides、擬普雷沃菌屬(Alloprevotella)和幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter)相對(duì)豐度顯著變化是脾虛泄瀉腸道菌群特征[10,11].進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉大鼠腸道黏膜層變薄,菌群代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸水平降低[12].外邪傷脾也是不容忽視的泄瀉病因病機(jī).《素問(wèn)·五常政大論篇》[3]:“其病飧泄,邪傷脾也”.此處言及脾運(yùn)失常,肌肉不充,衛(wèi)外失固,外邪傷臟導(dǎo)致機(jī)體抗病防御功能下降而發(fā)泄瀉.臨床研究證實(shí)溫中健脾方黃芪健中湯可使腹瀉患者脾虛證候減輕,雙岐桿菌屬(Bifidobacteria)、腸桿菌屬(Enterobacter)和乳桿菌屬(Lactobacillus)相對(duì)豐度升高,T淋巴細(xì)胞含量的變化為CD4+、CD3+水平及CD4+/CD8+水平升高,而CD8+水平降低[13].這從反面驗(yàn)證了脾虛機(jī)體腸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,免疫力下降.復(fù)健脾運(yùn)、調(diào)整腸道菌群則可治療泄瀉,如健脾方藥七味白術(shù)散、和調(diào)健脾湯可增加有益菌水平,降低病原菌水平而使脾運(yùn)復(fù)健,菌群失調(diào)復(fù)衡而泄瀉得愈[14,15].腸道是中醫(yī)脾胃實(shí)現(xiàn)功能的主要部位,腸道菌群失調(diào)是脾運(yùn)失司的病理表現(xiàn),可將腸道菌群紊亂看作中醫(yī)從“脾”論治泄瀉的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ).

2.2 泄瀉從“心”論 《靈樞·經(jīng)脈》載[4]:“心手少陰之脈,起于心中……絡(luò)小腸.”心與小腸通過(guò)經(jīng)脈相互聯(lián)系,生理功能相互影響,從而直接影響腸道菌群結(jié)構(gòu)和功能.現(xiàn)代研究證實(shí)了心與小腸來(lái)源于同一胚層,早期胚胎發(fā)育中產(chǎn)生的神經(jīng)脊,一部分進(jìn)入了中樞神經(jīng)系統(tǒng),另一部分變成腸神經(jīng)系統(tǒng)[16].又《素問(wèn)·五藏生成篇》[3]:“諸血者,皆屬于心.”中醫(yī)認(rèn)為心主血液的生成和運(yùn)行,這與解剖學(xué)的心臟的生理功能相似.心主血,心氣可以推動(dòng)血液運(yùn)行以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑.脾胃化生的水谷精微注入脈中,需要經(jīng)過(guò)心火作用化為赤色血液.心陽(yáng)虛衰則脾胃化源不足,氣血虧虛則腸菌失養(yǎng).心是一身血液運(yùn)行的樞紐.肝藏血,是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重要臟腑.因此,心還可通過(guò)影響脾、肝等間接影響腸道菌群.另一方面,《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心的認(rèn)知超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)認(rèn)識(shí),如《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》[3]:“心者,君主之官也,神明出焉.”心主導(dǎo)機(jī)體精神情志活動(dòng),亦與現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)生理功能一致[17].同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)腸道菌群相互對(duì)話(huà)[18].腸道菌群參與重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞與合成,如Bifidobacterium infantis影響大腦和腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)中藥的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的傳遞[19].中醫(yī)學(xué)的“心”包涵了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦”的部分功能,故中醫(yī)“心與小腸相表里”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“腦-腸軸”理論是相通的[20].

《素問(wèn)·舉痛論篇》[3]曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣.”外邪傷及小腸,致其泌別清濁功能失常,則清濁不分,水液歸于糟粕,水谷混雜而出現(xiàn)泄瀉.腸道菌群紊亂,小腸“受盛化物”功能喪失,吸收不當(dāng),精微不生.包括小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)在內(nèi)的腸道微生態(tài)失衡是腹瀉型腸易激綜合征關(guān)鍵的發(fā)病機(jī)制[21].遠(yuǎn)端腸道內(nèi)菌群移位進(jìn)入小腸,引起小腸內(nèi)厭氧菌過(guò)度孳生而表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)吸收不良、腹瀉、腹脹等癥狀[22].隨著“心與小腸相表里”科學(xué)認(rèn)知的深入,“心理腸胃學(xué)”概念逐漸被提出,并且被應(yīng)用于腸胃疾病的臨床實(shí)踐[23].如腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生與心理因素密切相關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是以神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)為中介,受社會(huì)心理因素刺激而觸發(fā)的心身疾病.腸道菌群、黏膜免疫和腸道神經(jīng)系統(tǒng)形成互作網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的腸功能失調(diào)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[24].另一方面,現(xiàn)代“菌心學(xué)說(shuō)”認(rèn)為失調(diào)的腸道菌群會(huì)破壞胃腸道黏膜獲取碳源、氮源等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),通過(guò)迷走神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳遞給大腦,大腦解讀信號(hào)從而實(shí)施動(dòng)作[25].因此,在“心與小腸相表里”的啟發(fā)下,甚至可以提出“人心即菌群”、“菌群即人心”的新認(rèn)知[2].由此可見(jiàn),腸道菌群紊亂與心與小腸功能失常的發(fā)生發(fā)展存在著雙向影響作用,腸道菌群可成為從“心”論治泄瀉研究的新切入點(diǎn).

2.3 泄瀉從“肝”論 肝主疏泄,通過(guò)敷布條達(dá)人體臟腑氣血陰陽(yáng),使人體各種功能狀態(tài)趨于和諧平衡[26].肝主藏血,陰血能柔肝而制約肝剛急之性,使肝氣升發(fā)正常,不至出現(xiàn)肝氣亢逆犯脾.肝與脾功能相關(guān),脾又與腸道菌群聯(lián)系密切,因此,肝腸相關(guān)也是有理可推.其實(shí)現(xiàn)代研究已證實(shí)肝臟與腸道并非相互獨(dú)立的兩個(gè)器官,它們?cè)谂咛ルA段均起源于前腸,通過(guò)門(mén)靜脈相互關(guān)聯(lián).同時(shí)二者通過(guò)代謝、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)交互作用,實(shí)現(xiàn)密切的功能協(xié)作[27].肝臟與腸道在結(jié)構(gòu)及功能上直接相互作用和影響,“腸-肝軸”的概念由此而生[28].現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肝臟作為免疫中樞,富集了大量免疫細(xì)胞和腸道菌群分泌的內(nèi)毒素,肝臟功能無(wú)疑與腸道關(guān)系緊密[29].膽附于肝,二者互為表里,肝臟分泌膽汁儲(chǔ)存于膽囊,膽汁排泄到腸道,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝及腸道微生物組成[30].膽汁的重要組成成分膽汁酸可直接調(diào)節(jié)腸道菌群組成,也可以抑制腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和易位,維持腸黏膜和腸內(nèi)環(huán)境的正常穩(wěn)定[31].

研究腸道菌群與“肝”的關(guān)系是探討從“肝”治療泄瀉的新視角.《素問(wèn)·至真要大論篇》[3]:“厥陰之勝……胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,腸鳴飧泄”,肝膽失疏,不能疏土健脾胃,對(duì)脾胃之氣的調(diào)節(jié)紊亂,脾不升清,精微下瀉則飧泄[32].疏肝調(diào)肝立法選方可改善泄瀉機(jī)體的腸道菌群失調(diào)狀態(tài),如改變擬桿菌門(mén)、變形菌門(mén)、螺旋體門(mén)、疣微菌門(mén)以及艾克曼菌屬(Akkermansia)和嚴(yán)格梭菌屬(Clostridium sensu stricto1)等的相對(duì)豐度[33,34],此反面證實(shí)了當(dāng)腸道菌群穩(wěn)態(tài)被破壞而發(fā)生泄瀉時(shí),調(diào)“肝”診治具有重要的意義.

2.4 泄瀉從“肺”論 肺主氣司呼吸,肺氣宣發(fā)肅降推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄.《靈樞·經(jīng)脈》曰[4]:“肺手太陰之脈……下絡(luò)大腸”,肺絡(luò)大腸,大腸為“傳導(dǎo)之官”,傳導(dǎo)糟粕.肺氣肅降,氣機(jī)流暢,才能保證大腸通降,使得人體水谷傳導(dǎo)有序,氣血津液化源充足.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)肺與大腸均由原腸結(jié)構(gòu)分化發(fā)育而來(lái)[35],相同的結(jié)構(gòu)來(lái)源勢(shì)必決定了肺腸功能與病理的關(guān)系密切.肺病可導(dǎo)致腸道菌群變化,如《素問(wèn)·咳論篇》中記載[3]:“肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失”;《靈樞·邪氣臟腑病形》[4]:“肺脈……小甚為泄”.肺氣虛損,宣發(fā)肅降失司,通調(diào)水道功能障礙,代謝的水液不走膀胱而直走大腸,大腸失于固攝,吸收水液障礙,清濁不分,與糟粕俱下而成泄瀉;抑或肺氣虧虛,子病及母,傷及脾氣則運(yùn)化失常引起泄瀉.研究發(fā)現(xiàn)的肺病患者肺部與腸道呈現(xiàn)了相似的微生物群種變化就是肺病及腸的生動(dòng)體現(xiàn)[36].腸病也可影響及腸,如《素問(wèn)·痹論篇》曰[3]:“腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄.”邪在大腸,能上沖胸中,影響肺的宣發(fā)肅降,腸病及肺,引起肺臟病證.肺部微生態(tài)與腸道微生態(tài)存在一定的相關(guān)性,研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠的腸道微生態(tài)改變可伴隨出現(xiàn)呼吸道微生態(tài)的同步變化[37].另一個(gè)支持肺腸相關(guān)的重要理論是共同黏膜反應(yīng)認(rèn)為黏膜部位收到抗原刺激后,淋巴細(xì)胞會(huì)遷移至其他黏膜部位,對(duì)遠(yuǎn)端的免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響[38].研究通過(guò)對(duì)高氧下鼠肺腸灌洗液相關(guān)炎癥因子的研究發(fā)現(xiàn)肺腸之間在黏膜免疫上具有同步性[39].肺腸微生態(tài)學(xué)上的菌群對(duì)應(yīng)規(guī)律性變化可能是肺腸傳變的機(jī)制之一,這些結(jié)論證實(shí)了中醫(yī)的肺腸理論恰與現(xiàn)代研究提出的肺—腸軸的理念相對(duì)應(yīng).泄瀉發(fā)生發(fā)展與脾關(guān)系密切,中醫(yī)五行理論認(rèn)為脾屬土,肺屬金,金土相生,故肺亦可通過(guò)影響脾的功能間接調(diào)控腸道菌群變化.腸道菌群是現(xiàn)代闡述從“肺”論治泄瀉理論的橋梁.

2.5 泄瀉從“腎”論 腎藏稟受于父母的先天之精,先天腎精的強(qiáng)弱對(duì)后天生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要.腸道菌群的形成始于胚胎期,從生命伊始即不斷影響著生命進(jìn)程,懷孕和哺乳期母體腸道微生物群變化會(huì)影響嬰幼兒腸道微生物群的改變,并決定新生兒的適應(yīng)性免疫[40].腸道菌群和腎精均源于先天胎元,在多個(gè)維度影響后天生長(zhǎng)[41],二者所闡釋的人體基本生命規(guī)律相似.因此,有學(xué)者提出腎精和腸道菌群是中西醫(yī)界對(duì)機(jī)體內(nèi)精微物質(zhì)的不同解讀[42].“腎主水”,調(diào)節(jié)全身水液代謝,而大腸主津、小腸主液亦賴(lài)腎氣的推動(dòng)和腎陽(yáng)的氣化.水液代謝障礙會(huì)引起腸黏膜上一種負(fù)責(zé)水液傳輸?shù)目缒さ鞍妆磉_(dá)異常,從而引起糞便含水量異常[43].腎司二便,腎陽(yáng)充足,開(kāi)闔有度,二便得以正常排泄.腎臟失調(diào),引發(fā)水液代謝紊亂,腸道功能失常引起的泄瀉,中醫(yī)常用“利小便以實(shí)大便”之法.目前很多研究證實(shí)了腸-腎存在的密切聯(lián)系,提出了“腸-腎軸”理論、“腸腎綜合征”概念.近期研究發(fā)現(xiàn)健康人腎臟中存在細(xì)菌定植,并且健康人與腎癌患者腎臟定植的細(xì)菌具有顯著差異[44].Yoshifuji等[45]研究發(fā)現(xiàn)部分腎切除法建立的腎衰竭大鼠模型出現(xiàn)了菌群失調(diào),具體表現(xiàn)為擬桿菌(Bacteroides)和普氏桿菌(Prevotella)數(shù)量較多,乳酸桿菌(Lactobacillus)減少明顯,而補(bǔ)充乳酸桿菌可以防止腎臟損傷和腸道菌群變化.陳雪莉等從“腸-腎軸”理論探究清腎顆粒的組方機(jī)制發(fā)現(xiàn)其既可調(diào)節(jié)腸道菌群,又可降低炎癥因子水平,保護(hù)腸黏膜屏障[46].中醫(yī)理論認(rèn)為腎為先天之本,脾為后天之本,后天與先天相互資助,相互促進(jìn),脾與胃腸密切聯(lián)系,故脾是腎腸相關(guān)有力的間接證據(jù).

《素問(wèn)·氣交變大論篇》[3]:“腎水受邪……病腹?jié)M溏泄腸鳴”.腎陽(yáng)虛衰,火不暖土,虛寒內(nèi)生,脾失溫養(yǎng),腎為胃之關(guān),關(guān)門(mén)失守,下焦不固,則大便傾下如水,傾瀉無(wú)度,如門(mén)戶(hù)之洞開(kāi),勢(shì)迫不禁.研究發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)對(duì)泄瀉機(jī)體的腸道菌群結(jié)構(gòu)影響顯著,如改變變形菌門(mén)(Proteobacteria)、放線(xiàn)菌門(mén)(Actinobacteria)、韋榮球菌屬(Veillonococcus)、支原體屬(Mycoplasma)和Pleaverella的相對(duì)豐度[47],這是腎腸相關(guān)理論的實(shí)際體現(xiàn).

3 結(jié)論

現(xiàn)代對(duì)泄瀉的認(rèn)識(shí)雖已取得長(zhǎng)足的進(jìn)展,但無(wú)不是在繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)泄瀉理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的補(bǔ)充和完善.《內(nèi)經(jīng)》泄瀉五臟論從整體狀態(tài)審視了泄瀉病機(jī),“五臟皆能令人泄,非獨(dú)脾也”.泄瀉病位在腸道,腸道正常功能的恢復(fù)依賴(lài)于脾氣運(yùn)化、胃氣通降、肝氣疏泄、肺氣肅降、腎氣固攝等臟腑平衡.作為生命科學(xué)重要的分支,微生態(tài)學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論存在很多相似點(diǎn).腸道菌群是一個(gè)“虛擬的器官”,參與人體營(yíng)養(yǎng)、免疫、代謝等整體生命活動(dòng).正常生理情況下,腸道菌群以一定的種類(lèi)、豐度、比例組合,保持著一種相互依存、相互制約的動(dòng)態(tài)平衡,共同維持腸道微生態(tài)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.若生理性細(xì)菌被大量腸道致病菌替代則會(huì)引起腸道菌群失調(diào),表現(xiàn)為腸道菌群在種類(lèi)、豐度、比例、定位和生物學(xué)特性上的變化.相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)五臟六腑生理功能失常與腸道菌群失調(diào)具有統(tǒng)一性.脾失健運(yùn)、心失濡養(yǎng)、腎失固攝、肺失宣降、肝失疏泄會(huì)引起整體陰陽(yáng)氣血變化,皆能導(dǎo)致不同程度的腸道菌群失調(diào).調(diào)節(jié)五臟整體平衡有利于恢復(fù)腸道菌群動(dòng)態(tài)平衡.因此,聚焦腸道菌群闡明《內(nèi)經(jīng)》泄瀉五臟論的科學(xué)機(jī)制具有重要的意義.然而,目前關(guān)于泄瀉五臟論與腸道菌群相關(guān)的研究尚處于初級(jí)階段,仍需要更多基礎(chǔ)和臨床研究成果支持以進(jìn)一步闡明中醫(yī)經(jīng)典理論的科學(xué)內(nèi)涵,促進(jìn)其在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用.