陳怡鳴，袁夢，居業(yè)，劉長江*

（1.南京師范大學(xué)心理學(xué)院，江蘇 南京 210097；2.江蘇省方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所，江蘇 鹽城 224165）

1 引言

毒品依賴和濫用對個(gè)體的身心健康，以及社會的和諧穩(wěn)定造成極大的危害[1]。在我國，強(qiáng)制隔離戒毒在各種戒治模式中占主導(dǎo)地位。理論上，完成強(qiáng)制戒毒后，戒毒人員能夠擺脫對毒品的生理和心理依賴，順利回歸社會。然而，研究發(fā)現(xiàn)，戒毒人員的復(fù)吸率仍然居高不下，強(qiáng)制戒毒效果的持久性有待進(jìn)一步探索[2]。

強(qiáng)制戒毒的目標(biāo)與個(gè)體的生命意義密切相關(guān)。生命意義是個(gè)體對生命價(jià)值的理解和認(rèn)知，對人生目標(biāo)的尋求[3]。研究發(fā)現(xiàn)，戒毒人員生命意義的缺失和復(fù)吸之間有顯著的正相關(guān)關(guān)系[4]。由此，我們認(rèn)為，幫助戒毒人員探索并發(fā)現(xiàn)生命意義是戒毒治療的重要價(jià)值體現(xiàn)，也應(yīng)是戒毒療效得以持續(xù)的關(guān)鍵之一。

從本質(zhì)上講，意義是關(guān)系性的。關(guān)系是獲取和建構(gòu)生命意義的源泉，它能夠降低個(gè)體的主觀不確定性，使個(gè)體體驗(yàn)到秩序和歸屬[5]。接受強(qiáng)制戒毒的人員絕大多數(shù)時(shí)間與外界脫離聯(lián)系，因此戒治工作人員與其建構(gòu)出的良好關(guān)系成為戒毒人員生命意義的主要來源。溝通是關(guān)系建構(gòu)的根本途徑。個(gè)體通過溝通表達(dá)自我，了解他人，有助于社會整合和社會化。在康復(fù)治療中，良好的溝通能增加積極情緒，增強(qiáng)自我管理，顯著改善患者的治療結(jié)果[6]。更為重要的是，溝通對個(gè)體的生命意義有積極影響，且這一效果能夠在治療結(jié)束后持續(xù)發(fā)揮作用[7]。由此，我們認(rèn)為，在強(qiáng)制戒毒模式下，增強(qiáng)戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通交流，有助于戒毒人員理解自己與他人、社會乃至自然的關(guān)系，從而積極主動地尋求生命的價(jià)值，建構(gòu)生命意義。據(jù)此，本研究提出假設(shè)1：強(qiáng)制戒毒中戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通能夠正向預(yù)測戒毒人員的生命意義。

研究表明，溝通直接促使印象形成[8]。經(jīng)過溝通，戒毒人員對戒治工作人員先做出能力、特質(zhì)等方面的歸因，繼而擴(kuò)展到穩(wěn)定而可控的歸因，最終對戒毒工作做出整體評價(jià)。從關(guān)系的角度來講，戒治工作人員與戒毒人員建立和諧關(guān)系的基礎(chǔ)與核心在于信任，而信任包含對他人動機(jī)的積極期望和信心[9]。因此，溝通產(chǎn)生對戒毒工作的良好評價(jià)和積極期待可能促使戒毒人員產(chǎn)生信任心理。

研究還表明，溝通中的信息交換和互動模式是影響信任的主要因素[10]。信息交換關(guān)注具體的信息特征，是能力和素養(yǎng)的體現(xiàn)，而互動模式強(qiáng)調(diào)溝通的方式，代表著善意和關(guān)懷。信息交換使個(gè)體對治療過程和自身狀況有了整體的把握，從而發(fā)展出一定的應(yīng)對方式[6]。而溝通過程中語氣、神態(tài)等非言語信息能夠提升溝通效果，增進(jìn)信任[11]。由此，本研究提出假設(shè)2：戒毒人員和戒治工作人員之間的溝通能夠正向預(yù)測戒毒人員的信任。

一旦信任產(chǎn)生，個(gè)體行為改變的驅(qū)動力將由外部轉(zhuǎn)向內(nèi)部。戒毒人員更可能自主掌控戒治進(jìn)程，積極配合戒治工作，由此產(chǎn)生更強(qiáng)的控制感?？刂聘惺侵競€(gè)體感知到某事件被自己所控制的程度，表現(xiàn)為預(yù)期和實(shí)際感知的一致性。不確定性高時(shí)，個(gè)體會失去控制感[12]，而信任可以降低這種不確定性，從而提高控制感。據(jù)此本研究提出假設(shè)3：戒毒人員的信任能夠正向預(yù)測其控制感。

控制感和生命意義之間也存在一定聯(lián)系。生命意義的一個(gè)重要方面是對結(jié)構(gòu)、秩序和可理解性的感知[13]，即個(gè)體認(rèn)為周圍發(fā)生的事情是有規(guī)律的、可預(yù)見的?？刂聘蟹从沉祟A(yù)期和實(shí)際相符的可預(yù)見性，因而控制感強(qiáng)的個(gè)體會認(rèn)為生活是有序的，且傾向于關(guān)注長期目標(biāo)而非即時(shí)利益，更可能尋求生活的內(nèi)在意義。生命意義的另一重要方面是個(gè)人目標(biāo)與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，以及相伴產(chǎn)生的積極心理狀態(tài)[14]?？刂聘杏兄趥€(gè)體減少自身的負(fù)面情緒，維持心理彈性，順利應(yīng)對壓力和挫折。因此控制感高的個(gè)體更容易掌控外部環(huán)境，憑借自己的能力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，獲得自身的成就感和價(jià)值感。據(jù)此，本研究提出假設(shè)4：戒毒人員的控制感將正向預(yù)測其生命意義。

綜上所述，我們預(yù)測，戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通使戒毒人員產(chǎn)生信任，進(jìn)而增強(qiáng)其對戒治的控制感，在這種情況下，他們會積極主動地探索和尋求有意義的人生。由此，本研究擬構(gòu)建這樣一個(gè)中介模型，探究溝通和生命意義的關(guān)系，并檢驗(yàn)信任和控制感在其中的作用。

2 對象與方法

2.1 對象和程序

本研究采用抽樣的方法，選取2017年1月1日至2018年12月31日從方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所解教的282名戒毒人員，由戒毒所后期照管站民警及相關(guān)社區(qū)負(fù)責(zé)人通過電話、微信等提前聯(lián)系并約定時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場或在線施測。正式施測前，向研究對象說明調(diào)查目的、保密原則、自愿原則及相關(guān)注意事項(xiàng)。簽署知情同意書后，獲取問卷鏈接，并在問卷星上完成匿名問卷填寫。對理解能力較差的人員，在不影響其作答的基礎(chǔ)上，對題目的字面意思進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。排除未取得聯(lián)系及不愿意參加的人員，共回收問卷195份，回收率為69.1%。對回收后的問卷逐一篩選、檢查，剔除胡亂作答和規(guī)律作答的5份無效問卷，共獲得有效問卷190份，有效率為97.4%。均為男性，年齡在22～53歲（M=34.93，SD=6.97）。經(jīng)南京師范大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審查，本研究符合倫理學(xué)要求。

2.2 測量工具

本研究除了測量人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量外，還測量了溝通、信任、控制感及生命意義四個(gè)變量。這四個(gè)變量的測量均采用1（非常不同意）～5（非常同意）級評分。

2.2.1 溝通

借鑒患者對醫(yī)師角色行為認(rèn)知量表[15]中“以患者為中心的診療”分量表來測量戒毒人員對戒治工作人員與其溝通的認(rèn)知。共包含5個(gè)題目。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

2.2.2 信任

借鑒組織信任量表[16]中組織信任和主管信任分量表來測量戒毒人員的信任水平。共包含7個(gè)題目。Cronbach’s α系數(shù)為0.97。

2.2.3 控制感

采用控制感量表[17]中的個(gè)人掌控感分量表來測量戒毒人員的控制感。共包含4個(gè)題目。Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

2.2.4 生命意義

采用生命意義問卷[18]來測量戒毒人員體驗(yàn)到的生命意義。該問卷包含意義體驗(yàn)（即個(gè)體目前對自己生命意義體驗(yàn)和知覺的程度）和意義尋求（即個(gè)體對生命意義感積極追求的程度）兩個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)題目?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.82。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和Person積差相關(guān)分析。使用Mplus7.4構(gòu)建并檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型，使用非參數(shù)百分位Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

為了避免共同方法偏差對結(jié)果的潛在影響，在測量過程實(shí)施了諸多必要的控制措施，包括確保匿名性、題目反向陳述等。采用Harman單因素檢驗(yàn)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。探索性因素分析結(jié)果顯示，第一個(gè)因子解釋的變異量為35.56%，小于40%的臨界值。此外，驗(yàn)證性因素分析的擬合結(jié)果較差（χ2/df=6.69，RMSEA=0.17，CFI=0.62，TLI=0.59，SRMR=0.15）。因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問題。

3.2 描述性統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析

回歸人員生命意義得分均值為4.08（SD=0.67），略高于中值3（P＜0.001）。其中，意義尋求得分均值為4.05（SD=0.83），意義體驗(yàn)均值為4.11（SD=0.72），均略高于中值3（P＜0.001）。相關(guān)分析結(jié)果表明，生命意義與溝通、信任、控制感三者均正相關(guān)（P＜0.001），控制感與溝通正相關(guān)（P＜0.001），溝通與信任正相關(guān)（P＜0.001），而溝通和控制感的相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以溝通為自變量，生命意義為因變量，探究信任和控制感的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。為控制潛變量多個(gè)項(xiàng)目造成的測量誤差，依據(jù)因子法對項(xiàng)目打包，將信任量表中的所有項(xiàng)目打包為三個(gè)觀測變量。首先，對測量模型進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，所有觀測變量在相應(yīng)潛變量上的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷均達(dá)到顯著水平（P＜0.01），各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好（χ2/df=2.14，RMSEA=0.07，CFI=0.93，TLI=0.92，SRMR=0.06）。

以信任和控制感作為中介變量構(gòu)建全模型，結(jié)果顯示，溝通對生命意義的總效應(yīng)顯著（β=0.41，t=3.73，P＜0.01），信任和控制感的間接效應(yīng)顯著（β=0.17，t=3.11，P＜0.01），然而，信任對生命意義的直接效應(yīng)及溝通對控制感的直接效應(yīng)均不顯著（P＜0.05），因此，將不顯著的路徑刪除后得到中介模型（見圖1），結(jié)果表明，模型擬合良好（χ2/df=2.12，RMSEA=0.07，CFI=0.94，TLI=0.93，SRMR=0.06），溝通對生命意義的直接效應(yīng)占總效應(yīng)的67.91%，信任和控制感在溝通與生命意義之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，其間接效應(yīng)占總效應(yīng)的32.09%。

注：***P＜0.001

最后，采用偏差矯正非參數(shù)百分位Bootstrap法，進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，重復(fù)取樣5 000次，結(jié)果表明，各變量95%的置信區(qū)間均不包含0，說明中介效應(yīng)顯著。通過該模型可以看出，溝通不僅能夠直接地預(yù)測生命意義，還能夠通過信任和控制感間接地預(yù)測生命意義。

4 總結(jié)與討論

總的來講，回歸人員體驗(yàn)到的生命意義尚可。研究證實(shí)了研究假設(shè)，即戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通可以直接預(yù)測回歸人員的生命意義，也可以通過信任及進(jìn)一步的控制感預(yù)測其生命意義。

4.1 強(qiáng)制戒治中的溝通

本研究證實(shí)，戒治工作人員與戒毒人員的良好溝通對戒毒人員的生命意義有積極影響，且溝通對生命意義的效應(yīng)量達(dá)到0.33。這證明了強(qiáng)制戒治中溝通的重要性及戒治工作人員和戒毒人員良好關(guān)系建設(shè)的必要性。溝通中的積極傾聽和關(guān)注使戒毒人員感受到關(guān)懷、重視乃至肯定等，成為其生命意義的重要來源。在溝通過程中，對戒毒人員負(fù)面情緒做出回應(yīng)，還能夠提升其積極情緒和幸福感，增加對生命意義體驗(yàn)的敏感性[19]。

溝通不暢和信任缺失是康復(fù)治療領(lǐng)域的常見問題，也是影響治療效果的重要因素。在戒治中，戒毒人員和戒治工作人員均有多重身份，雙方之間存在信息不對稱等問題，難以互相理解，戒毒效果不佳，有必要加強(qiáng)溝通?，F(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的治療，將話語溝通作為重要的干預(yù)手段，增進(jìn)了對病人個(gè)性化和整體化的關(guān)注。病人通過溝通形成“自我講述的身體”[20]，不再作為單一的疾病客體供醫(yī)生診斷，而是作為整體的人參與到整個(gè)治療過程中，溝通建構(gòu)起的共同話語體系能夠加深彼此之間的接納和理解，并達(dá)成共識。強(qiáng)制戒毒治療具有長期性，且戒毒人員在戒治中往往有強(qiáng)烈的情感訴求，渴望從溝通中獲得理解、陪伴等情感支持，而不僅僅是渴望得到技術(shù)性的指導(dǎo)[21]。

4.2 信任和控制感在溝通和生命意義關(guān)系中的間接作用

本研究證實(shí)，溝通可以通過信任和控制感作用于個(gè)體的生命意義。盡管這一間接效應(yīng)僅為直接效應(yīng)的一半，但其重要性不可忽視。戒治工作人員與戒毒人員的溝通不僅限于傳達(dá)命令和指示，要求戒毒人員遵從既定的規(guī)章制度和治療程序，更重要的是，通過溝通，戒毒人員能建立起自主自治且對未來充滿信心的戒治內(nèi)控力。這種內(nèi)源性的改變需要長時(shí)間的關(guān)懷和陪伴，要求戒治工作人員在溝通中，注重特定信息和治療建議，給予戒毒人員傾聽、理解和共情式的積極關(guān)注。這些溝通技能也應(yīng)當(dāng)成為戒治工作人員專業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。

溝通引發(fā)的信任和控制感是戒毒效果得以持續(xù)的重要內(nèi)在驅(qū)動力。很多戒毒人員有強(qiáng)烈的戒毒意圖，完成強(qiáng)制戒毒后不想再次沾染毒品。然而毒品復(fù)吸率依然很高。這說明戒毒人員的意圖與其行為之間存在較大差距。根據(jù)健康行動過程理論（Health Action Process Approach）[22]，在戒治中，溝通帶來的信任讓戒毒人員產(chǎn)生積極的戒治結(jié)果期望，形成成功戒毒的意圖，而自我效能感強(qiáng)化了實(shí)現(xiàn)戒毒目標(biāo)的信心，增強(qiáng)了預(yù)期和實(shí)際一致的認(rèn)知，進(jìn)而提升了個(gè)人控制感。

成功的戒治能夠增加個(gè)人幸福，塑造社會可接受的行為[23]。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)源自個(gè)體的內(nèi)在動力。在戒治過程中，戒毒人員發(fā)展出積極的期待與信任，提高了自我效能和控制感。回歸社會后，這種內(nèi)在動力能使戒毒人員減少對他人和社會的依賴，尋求并建構(gòu)有意義的生活，從而維持戒毒的良好效果。

4.3 局限

第一，在我國戒毒人員兼有病人、受害者、違法者等多重身份，而戒治工作人員也兼有治療的提供者和法律的執(zhí)行者的雙重身份。多重身份可能會影響雙方的溝通過程及溝通效果。第二，本研究采用回溯性方法。被試填寫問卷時(shí)已經(jīng)回歸社會1至2年，對戒毒經(jīng)歷的記憶可能存在偏差。第三，本研究的被試均為男性，且來自一個(gè)強(qiáng)制戒毒所，這可能限制了本研究結(jié)果的可推廣性。

（致謝：本項(xiàng)目由江蘇省方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所資助和支持。感謝參與本次回訪的戒毒所后期照管站民警們及相關(guān)社區(qū)的工作人員。）