胡海榮，唐 玲，王梁敏，李蘇茜，田亞娟，劉 苗，許 冰

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.護(hù)理部；2.呼吸熱病科；3.風(fēng)濕科；4.脾胃肝膽科，北京，100078）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸?。╥IBD）中的一種，主要累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層，是一種慢性非特異性炎癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，病情輕重不一，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作［1］。UC在西方國家相當(dāng)常見，歐洲和北美UC的發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，患病率達(dá)100/10萬～200/10萬；在亞洲UC的年發(fā)病率為1.0/10萬～2.0/10萬，患病率為4.0/10萬～44.3/10萬，我國推測UC患病率為11.6/10萬。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，加之環(huán)境變化，以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國UC的發(fā)病率逐年增高［2-3］。正因?yàn)閁C極易復(fù)發(fā)，缺乏療效穩(wěn)定、安全可靠的治療藥物，具有一定的癌變率，使本病成為消化疾病中的難治病。由于治療效果不理想，患者還面臨著癥狀難以改善、病情容易反復(fù)等問題。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用水楊酸制劑、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇等藥物治療，重癥患者甚至選擇手術(shù)治療。中醫(yī)以中藥內(nèi)服、灌腸、針灸為主要治療方法，療效明確，且效果較好。目前，越來越多文獻(xiàn)報(bào)道顯示艾灸治療UC收到滿意療效［4］，人體氣血在經(jīng)脈中正常運(yùn)行時(shí)健康的基礎(chǔ)。艾葉苦辛，有純陽之性，走三陰，通行十二經(jīng)，能起到祛寒濕，理氣血功效。艾灸通過艾絨燃燒，施于相關(guān)穴位，起到通絡(luò)、溫煦功效的作用，用火氣助陽氣，從而能起到健腎益氣、溫補(bǔ)脾陽功效［5］。研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療UC效果明顯，能有效的提高患者治療效果、減少患者痛苦［6］。

子午流注理論認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血循行有時(shí)間的特異性，氣血在十二經(jīng)脈中按一定的時(shí)辰和順序循環(huán)往復(fù)的運(yùn)行，并且在十二經(jīng)脈上出現(xiàn)氣血盛與衰的變化規(guī)律［7］。通過“天人相應(yīng)”的整體觀，根據(jù)不同時(shí)辰，氣血流注不同經(jīng)穴的原則定時(shí)擇時(shí)取穴。利用針、灸等方法對穴位刺激，從而達(dá)到更好的療效。研究表明，使用子午流注法聯(lián)合艾灸治療胃脘痛收到良好的效果［8］。本研究將子午流注理論與艾灸治療結(jié)合，探討子午流注理論運(yùn)用于艾灸治療對于潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀、臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年8月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科收治的70例UC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）》中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為UC活動(dòng)期（參考改良Mayo評分）的患者；年齡18～65歲；具有基本讀寫能力，能夠獨(dú)立溝通；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、腦、腎疾??；伴有腸瘺、穿孔、胃腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；妊娠期、哺乳期婦女。

本研究共入組病例數(shù)70例，年齡18～64歲，平均（58.27±7.58）歲；男性 31例，女性 39例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組37例和對照組各33例。研究組3例中途因未能嚴(yán)格遵循治療時(shí)間來治療，最終剔除，最后研究組34例，對照組33例。研究組中男15例，女19例，平均年齡（57.48±7.16）歲，平均身高（1.61±0.03）m，平均體質(zhì)量（64.12±5.90）kg。對照組中男13例，女20例，平均年齡（60.12±8.45）歲，平均身高（1.63±0.06）m，平均體質(zhì)量（66.03±6.44）kg。2組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度及活動(dòng)度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均接受常規(guī)藥物治療，美沙拉秦腸溶片［批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150124，0.5 g/片，40片/盒），每次2片，3次/d；清腸溫中方配方顆?？诜看?包，2 次/d，早晚各1次。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)艾灸治療，即艾灸治療時(shí)間固定為上午9時(shí)—12時(shí)，穴位選擇：足三里、上巨虛、雙天樞、胃俞、大腸俞；其中足三里、上巨虛、雙天樞的艾灸方法如下：患者取仰臥位，取1支艾條并點(diǎn)燃后，放置于穴位上方約5 cm，采用回旋灸及雀啄灸，以穴位有溫?zé)岣杏X而無灼痛感覺為宜，至皮膚稍有紅暈為度，施灸者將另一只手置于施灸穴位兩側(cè)，以感知受熱情況，方便隨時(shí)調(diào)節(jié)艾條至皮膚距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。胃俞、大腸俞的艾灸方法如下：患者取仰臥位，取1支艾條并點(diǎn)燃后，放置于穴位上方約5cm，采用回旋灸及雀啄灸，以穴位有溫?zé)岣杏X而無灼痛感覺為宜，至皮膚稍有紅暈為度，施灸者將另一只手置于施灸穴位兩側(cè)，以感知受熱情況，方便隨時(shí)調(diào)節(jié)艾條至皮膚距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。每處穴位灸5～10 min，每次治療時(shí)間20 min，1次/d，10次為1療程，每個(gè)療程間隔2 d。

研究組選取穴位同對照組，仍為足三里、上巨虛、雙天樞、胃俞、大腸俞，但艾灸時(shí)間基于子午流注理論，詳見如下：①7～9時(shí)艾灸足三里、上巨虛、雙天樞穴位：②15時(shí)—17時(shí)間艾灸胃俞及大腸俞兩個(gè)穴位：操作方法、療程同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 UC活動(dòng)性評估：采用改良Mayo評分系統(tǒng)［9］評估UC 活動(dòng)性，見表1。

1.3.2 臨床療效評定：中醫(yī)證候療效評價(jià)參考2002年《中藥新藥臨床研究知道原則（試行）》，其中癥狀療效的評定使用計(jì)分法，按癥狀輕重將主癥分為 4 級（0、1、2、3），積分分別為 0、2、4、6 分。次癥分為 4 級（0、1、2、3），積分分別為 0、1、2、3分。療程結(jié)束后對每個(gè)癥及總體癥狀進(jìn)行療效評定，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效4級評價(jià)。臨床痊愈：癥狀基本消失或治療后證候積分減少≥95%者；顯效：治療后證候積分值較治療前減少70%～＜95%者；有效：治療后證候積分值較治療前減少30%～＜70%者；無效：治療后證候積分值較治療前減少<30%者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 改良的Mayo評分比較

2組患者治療前Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者M(jìn)ayo評分較治療前均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者M(jìn)ayo評分比較(±s) 分

表2 治療前后兩組患者M(jìn)ayo評分比較(±s) 分

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

治療后2.78±1.24*2.15±1.05*#組別對照組研究組n 33 34治療前6.93±2.32 6.86±2.25

2.2 2組臨床療效比較

干預(yù)10 d后評價(jià)臨床療效。研究組總有效率為 94.12%（32/34），高于對照組的81.82%（27/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表32 組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)“痢疾”“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”及“腸澼”等范疇［10］?！靶篂a之本，無不由于脾胃”，認(rèn)為其本在脾，其標(biāo)在腸。脾居中焦，主運(yùn)化，具有升清降濁之功。脾失健運(yùn)，則水谷不化，滯留腸腑，水反為濕，谷反為滯，久蘊(yùn)于腸，導(dǎo)致氣血瘀滯、血敗肉腐，因此出現(xiàn)腹瀉、里急后重、黏液膿血便等一系列癥狀［11］。古人對艾灸有很高的看法，在《醫(yī)學(xué)入門》里，古人提到“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)里認(rèn)為，艾灸的作用主要有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散瘀、升陽舉陷等［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對改善新陳代謝和免疫力均有明顯作用，在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面也有較好作用，不僅治療效果明顯，而且簡單安全［6］。艾灸抑制細(xì)胞凋亡、通過改善免疫力，加快腸道黏膜修復(fù)。同時(shí)艾灸能夠有效防治潰瘍性結(jié)腸炎患者腸壁纖維化［4］。

子午流注理論是根據(jù)人體臟腑經(jīng)脈氣血運(yùn)行的盛衰開闔，按照陰陽五行生克規(guī)律，結(jié)合天干地支時(shí)間周期而按時(shí)取穴的一種療法，可分為按時(shí)間常規(guī)取穴以及結(jié)合臨床辨證取穴，按時(shí)間常規(guī)取穴亦稱為納甲法（納天干法）；納子法（納地支法）［13］。納子法在臨床應(yīng)用又分為按時(shí)循經(jīng)取穴法和子母補(bǔ)瀉取穴法。子母補(bǔ)瀉法又包括同經(jīng)子母補(bǔ)瀉法和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉法。子母補(bǔ)瀉法的理論根據(jù)出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》，其中記載：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋；南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓；中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉?！边@樣五臟有了五行屬性，腑隨臟走，按表里關(guān)系配合：肺與大腸相表里，肺屬金，大腸亦屬金；脾與胃相表里，脾屬土，胃亦屬土……。子母補(bǔ)瀉法是按五行相生的次序，以本經(jīng)為主，生我者為母，我生者為子。引申為以經(jīng)的五行生穴的五行為子穴；以穴的五行生經(jīng)的五行稱為母穴。按五行相生補(bǔ)瀉原則推算穴位，其方法是：以陰經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)、合配屬木、火、土、金、水，即陰經(jīng)的井穴屬木，以相生的次序推之。以陽經(jīng)的井、滎、輸（原）、經(jīng)、合配屬金、水、木、火、土，即陽經(jīng)的井穴屬金，以相生的次序推之。再與各臟腑配屬的五行屬性，按相生關(guān)系，“虛則不其母，實(shí)則泄其子”。定出各經(jīng)五輸穴中的“母穴”和“子穴”，即每經(jīng)各取一個(gè)字母穴，按時(shí)進(jìn)行治療［14］。

按時(shí)循經(jīng)取穴法則是十二地支與臟腑配合，按氣血流注順序，每一個(gè)時(shí)辰有一個(gè)臟腑主經(jīng)（值班），就是氣血流注旺盛時(shí)辰，一個(gè)時(shí)辰流注一經(jīng)。始于中焦，上注于肺，從肺出發(fā)至大腸、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝。厥陰肝復(fù)注于肺（翌日寅時(shí)），如環(huán)無端，周流灌溉。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出“一日取六十六穴之法，方見幽微；一時(shí)取一十二經(jīng)之原，始之要妙”，所取腧穴僅僅不局限于五輸穴和原穴，后世將此法推而廣之，增補(bǔ)了子午流注納子法按時(shí)循經(jīng)取穴法。按時(shí)循經(jīng)取穴配以艾灸進(jìn)行治療，可刺激穴位最佳狀態(tài)，提高主治功能，增強(qiáng)治療效果。本研究將該優(yōu)勢運(yùn)用到艾灸治療中，按照子午流注納子法的取穴原則，擇時(shí)選穴進(jìn)行艾灸治療，充分發(fā)揮子午流注理論的效應(yīng)，增強(qiáng)了疾病治療的效果。

綜合這兩種方法的取穴方法及特點(diǎn)可以看出，子午流注納子法的取穴特點(diǎn)在于取穴時(shí)間和經(jīng)絡(luò)、穴位的特異性，與子母補(bǔ)瀉取穴相比較，按時(shí)循經(jīng)取穴法不拘泥于五輸穴五行生克關(guān)系取穴，當(dāng)某經(jīng)流注之時(shí)，本經(jīng)穴位皆可取之，保留本經(jīng)開穴時(shí)除五輸穴外其他穴位治療特性。臨床運(yùn)用上，按時(shí)循經(jīng)取穴法不僅可用于治療臟腑病變，也可用在治療本經(jīng)經(jīng)脈循行處的病變；而子母補(bǔ)瀉法臨床更常用于調(diào)整臟腑虛實(shí)、治療臟腑病變。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后，研究組的疾病活動(dòng)度低于對照組，且臨床療效也好于對照組，提示子午流注艾灸治療對于改善潰瘍性結(jié)腸炎患者病情方面有更好效果，臨床療效也更好。子午流注擇時(shí)艾灸治療效果優(yōu)于常規(guī)時(shí)間的艾灸治療。但由于研究時(shí)間及環(huán)境的限制，本研究將子午流注納子法理論應(yīng)用于艾灸療法的樣本量相對較小，還需要大樣本研究，繼續(xù)探索子午流注療法應(yīng)用于不同穴位的療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。