石曉燕

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000)

胃潰瘍主要是胃黏膜受到幽門螺旋桿菌(HP)感染后損傷所致，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。老年胃潰瘍患者屬于特殊群體，并發(fā)癥多、治療難度大、預(yù)后往往不理想。藥物是治療胃潰瘍的主要方法，但由于胃潰瘍的發(fā)病因素較多，僅靠藥物干預(yù)難以獲得滿意的效果。不良的飲食行為習(xí)慣與胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]，因此改變患者的不良飲食行為十分重要。PDCA護(hù)理是按照計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)的順序?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理模式，通過不斷發(fā)現(xiàn)，不斷整改，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。本文選擇本科2019年1月至6月收治的60例老年胃潰瘍患者為研究對象，探討PDCA護(hù)理干預(yù)對患者飲食行為及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2019年1月至3月收治的老年胃潰瘍患者30例作為對照組，2019年4月至6月收治的老年胃潰瘍患者30例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、胃鏡等檢查確診；(2)14C-尿素呼氣試驗陽性；(3)均簽署知情同意書；(4)年齡≥60歲；(5)無嚴(yán)重的聽力、視力、認(rèn)知障礙；(6)文化程度小學(xué)以上，能夠完成問卷調(diào)查。對照組中男18例，女12例；年齡60～76歲，平均(67.58±7.25)歲；病程8個月～13年，平均(6.24±1.58)年；文化程度：小學(xué)13例，初中11例，高中及中專4例，大專及以上2例。觀察組中男17例，女13例；年齡60～77歲，平均(67.73±7.42)歲；病程9個月～14年，平均(6.73±1.62)年；文化程度：小學(xué)12例，初中11例，高中及中專5例，大專及以上2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用藥物治療方案基本均衡，給藥劑量按照藥品說明書中的成人劑量，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用PDCA護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1成立PDCA護(hù)理干預(yù)小組

選擇從事消化內(nèi)科工作5年以上、專業(yè)知識過硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、溝通能力好、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成PDCA護(hù)理小組，選擇一名為小組長，負(fù)責(zé)人員的統(tǒng)籌安排及質(zhì)量監(jiān)控。小組成立后接受PDCA循環(huán)管理相關(guān)培訓(xùn)，設(shè)計《消化內(nèi)科健康教育手冊》，手冊共包括三部分內(nèi)容。手冊內(nèi)容第一部分為用藥、飲食、運動、心理等相關(guān)知識；第二部分為自我監(jiān)測日記，內(nèi)容包括情緒控制、運動方式及運動量、進(jìn)餐時間、種類及數(shù)量、用藥時間、劑量、方法及注意事項、消化功能的自我監(jiān)測及數(shù)值；第三部分為患者的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理過程中存在的問題、需要改進(jìn)的措施。

1.2.2PDCA護(hù)理的實施過程

(1)計劃：首先將提高患者的遵醫(yī)行為作為目的，分析影響老年胃潰瘍患者遵醫(yī)行為的原因，了解患者健康知識的掌握情況及生活方式。小組共同討論，集思廣益，結(jié)合患者的個體差異制定護(hù)理干預(yù)方案。(2)執(zhí)行：對患者進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，前3個月每月干預(yù)兩次，后3個月每月干預(yù)1次，每次干預(yù)30～40min。將30例患者分為3組，每組由1名小組成員進(jìn)行管理。干預(yù)的方法為電話隨訪、門診隨訪。首先講解胃潰瘍的基本醫(yī)學(xué)知識，包括危害、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、常用治療方案等，增加患者對自身疾病等認(rèn)知。結(jié)合《消化內(nèi)科健康教育手冊》，講解飲食(結(jié)合患者的吞咽功能，告知患者以流食或半軟的食物為主，飲食要規(guī)律，細(xì)嚼慢咽，少吃辛辣、冷酸、產(chǎn)氣的刺激性食物[4]，少吃油炸、腌制的食物，以減輕消化道負(fù)擔(dān)，鼓勵患者進(jìn)食富含維生素C、纖維素的食物，以起到預(yù)防潰瘍發(fā)作的目的)、用藥、情緒控制、運動、生活方式(戒煙、戒酒)等方面的知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，鼓勵患者加強(qiáng)病情的自我管理。(3)檢查：了解患者的遵醫(yī)行為，對手冊內(nèi)容的執(zhí)行情況，了解患者的消化功能、臨床癥狀及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否按時服藥，是否合理飲食等，查閱手冊中的自我監(jiān)測日記，鼓勵患者家屬參與到護(hù)理中來，監(jiān)督患者的飲食、用藥、日常生活等，并與患者及其家屬互動，提高他們參與的積極性。(4)處理：針對了解到的患者自我管理的現(xiàn)狀及恢復(fù)現(xiàn)狀、存在的問題，給予指導(dǎo)性意見?？隙ɑ颊叩倪M(jìn)步，增強(qiáng)患者的治療信心。對于遵醫(yī)行為不好的患者，耐心地幫助其分析原因，與患者共同制定下一步的管理計劃，增加對該類患者的干預(yù)次數(shù)，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1飲食情況

參照朱紅設(shè)計的《胃潰瘍飲食知信行調(diào)查問卷》[5]，包括飲食知識、飲食態(tài)度和飲食行為3個維度。其中飲食知識有21個條目，均為單選題，打錯或不清楚0分，答對1分，共21分；飲食態(tài)度有4個條目，每個條目的答案分為4個等級，計分1～4分，代表從完全不同意到非常同意。飲食行為有8個條目，其中前6個條目的答案分為4個等級，計分1～4分，代表從不～經(jīng)常，后兩個條目為開放性條目，不計入總分。該量表的Cronbach’s ɑ為0.821。

1.3.2生活質(zhì)量

于干預(yù)前后采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系中的消化性潰瘍量表[6](Quality of life instruments for chronic diseases-peptic ulcer，QLICD-Pu)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表包括慢性病生命質(zhì)量量表中的心理功能、社會功能、軀體功能及特異性模塊4個領(lǐng)域及反酸流涎、上腹疼痛、大便情況、腹脹、噯氣、生活質(zhì)量影響6個亞領(lǐng)域，共44個條目。標(biāo)準(zhǔn)化總分滿分為100分。評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 飲食情況

觀察組的飲食知識、飲食行為、飲食態(tài)度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組飲食情況比較分)

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前的消化性潰瘍生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分、心理測試分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后以上指標(biāo)均有改善，但觀察組干預(yù)后消化性潰瘍生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分、心理測試分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

胃潰瘍可于任何年齡段發(fā)病，以中老年尤為常見。三聯(lián)、四聯(lián)藥物療法對于胃潰瘍均有較好的療效，但治療后易復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量差。老年患者是胃潰瘍復(fù)發(fā)的高危人群，其病情較為嚴(yán)重，常需反復(fù)住院治療[7]。隨著對消化道疾病發(fā)病機(jī)制研究的深入，飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、生理因素等對胃潰瘍治愈和復(fù)發(fā)的影響越來越受到重視。研究報道[8]，部分消化性潰瘍患者的疾病管理意識不強(qiáng)，容易因用藥依從性差、不良生活方式而影響治療效果，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，在對老年胃潰瘍患者加強(qiáng)藥物治療的同時，增強(qiáng)其對疾病的自我管理能力，糾正不良的生活方式、飲食行為十分重要。PDCA是一種質(zhì)量管理科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)體系，是通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、制定管理措施、執(zhí)行措施、檢查實施情況來實現(xiàn)管理目標(biāo)[9]。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，PDCA管理能夠提高消化性潰瘍患者的自我管理能力和用藥依從性。PDCA護(hù)理干預(yù)通過成立管理小組，每位組員負(fù)責(zé)固定數(shù)量的患者，實行責(zé)任負(fù)責(zé)制，有效提高了護(hù)理人員健康管理的責(zé)任心。小組成立后依據(jù)患者自身特點實施有目的、有計劃、有評價的個體化護(hù)理干預(yù)計劃，提高了護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性。在對患者進(jìn)行管理時，結(jié)合《消化內(nèi)科健康教育手冊》于固定的時間對患者進(jìn)行飲食、用藥、運動等方面的知識干預(yù)，增強(qiáng)了患者的自我管理能力。護(hù)理人員通過不斷的反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，使患者逐漸從思想上的重視轉(zhuǎn)化為外在的行動。與患者交流過程中，通過了解患者在治療過程中存在的問題，給予相關(guān)的指導(dǎo)，解決患者在院外遇到的問題。每次干預(yù)結(jié)束后總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，循序漸進(jìn)調(diào)整新的目標(biāo)，進(jìn)入下一個循環(huán)，有效保證了護(hù)理質(zhì)量。PDCA護(hù)理干預(yù)通過幫助患者了解胃潰瘍的誘因、不良生活方式、飲食習(xí)慣、不良情緒對疾病的影響，使大多數(shù)患者自覺地改善自身行為，建立良好的飲食習(xí)慣，提高用藥依從性，進(jìn)而改善了自身的生活質(zhì)量。PDCA護(hù)理過程中循環(huán)反復(fù)，周而復(fù)始，緊密銜接，循序漸進(jìn)，保證了干預(yù)的連續(xù)性和完整性。老年胃潰瘍患者的記憶能力差，這種連續(xù)的護(hù)理干預(yù)能夠盡量減少患者對健康知識的遺忘[11]，同時在護(hù)理過程中鼓勵家屬積極參與，監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，這也能起到事半功倍的效果，有利于促進(jìn)患者的病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA護(hù)理組患者在飲食知識、態(tài)度、行為方面的得分高，生活質(zhì)量顯著提高(P<0.05)。

綜上所述，PDCA護(hù)理干預(yù)能夠改善老年胃潰瘍患者的飲食行為，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。