唐瓊，林藝韻，王維策，羅錦鱗，陳偉川

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528031)

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床常見疾病，多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及炎性結(jié)節(jié)[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，是淺表器官中較常見的惡性腫瘤之一，其中以女性多見[3]。及早診斷與治療是提升甲狀腺結(jié)節(jié)預后關(guān)鍵途徑。彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性上有價值[4]，且費用較低，可重復操作。本文選擇本院2019年1月至2019年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，進行超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2019年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者35例，納入良性組；另選2019年1月至2019年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者35例，納入惡性組。良性組男14例，女21例，年齡18～79歲，平均(53.74±6.81)歲，病程1～19年，平均(12.69±3.04)。惡性組男12例，女23例，年齡18～80歲，平均(53.79±6.83)歲，病程1～18年，平均(12.74±3.09)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[5]：符合中華醫(yī)學會分會制定的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性相關(guān)診斷標準。

1.2 方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查，型號PHILIPS HD15、EPIQ 7C，患者仰臥位，充分暴露頸部，采用多切面檢查，叮囑患者吞咽動作。觀察患者病灶的部位、大小、數(shù)量、邊界、包膜、聲暈、回聲強度、鈣化情況、血流情況。

1.3 圖像處理

所有圖像傳送至工作站，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師采用雙盲法進行審片。觀察結(jié)節(jié)特征，包括邊緣、包膜、聲暈、回聲、后方衰減、頸部淋巴結(jié)腫大、鈣化類型、血流動力學參數(shù)。

1.4 觀察指標

比較兩組患者二維灰階超聲圖像特征、結(jié)節(jié)鈣化情況、血流情況，分析其診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維灰階超聲圖像特征比較

惡性組患者邊緣模糊、無包膜、寬聲暈、低回聲類型、后方衰減、頸部淋巴結(jié)腫大率高于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者二維灰階超聲圖像特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況比較

惡性組患者微鈣化率高于良性組(P<0.05)，粗鈣化率、弧狀鈣化率低于良性組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者結(jié)節(jié)血流動力學參數(shù)比較

惡性組收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)高于良性組(P<0.05)，舒張末期血流速度小于良性組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者結(jié)節(jié)血流動力學參數(shù)比較

3 討論

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有無包膜、浸潤性生長的特點，其形態(tài)不規(guī)則[6-7]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長較快，呈浸潤性生長，常規(guī)超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊微小的浸潤[8]。聲暈產(chǎn)生及類型與結(jié)節(jié)周邊有較粗大的血管包繞走行有關(guān)。既往研究認為[9]，超聲聲暈是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)周圍可見弧形低回聲。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲暈邊緣不規(guī)則，不完整，厚薄不均勻，多以寬帶聲暈為主。良性結(jié)節(jié)聲暈形成的病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)外有包膜[10]，呈膨脹性生長，新生血管走向較規(guī)則。Lang等[11]研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，血管非常豐富，分支較多，行走不規(guī)則。分析甲狀腺結(jié)節(jié)回聲類型與結(jié)節(jié)的病理類型有關(guān)。結(jié)節(jié)纖維結(jié)締成分、濾泡數(shù)量大小、膠質(zhì)含量及細胞間質(zhì)均會影響回聲[12]。鞏純秀等[13]研究發(fā)現(xiàn)，分析超聲結(jié)節(jié)微鈣化情況有利于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特有表現(xiàn)。微鈣化病理學解釋主要有兩種，一種是沙粒體樣，另一種為草酸鈣鹽晶體。呂秀芳等[15]研究發(fā)現(xiàn)粗鈣化及周邊弧形鈣化并不能作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特異性指標。彩色多普勒超聲具有方便、無創(chuàng)與即刻的優(yōu)點，對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷敏感性較高，有利于提升甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別準確性[14]。本文結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)二維灰階超聲圖像特征差異比較有統(tǒng)計學意義。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以邊緣模糊、無包膜、寬聲暈、低回聲、后方衰減、頸部淋巴結(jié)腫大為主要二維灰階超聲圖像特征。惡性組患者微鈣化較多，粗鈣化、弧狀鈣化較少。惡性組患者血流動力學阻力大于良性患者，收縮期峰值血流速度加快，舒張末期血流速減少。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號呈點狀，粗細線條不均。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲診斷主要以二維超聲特征、鈣化、血流動力學表現(xiàn)為主，因此要熟悉甲狀腺結(jié)節(jié)圖像特點，提升鑒別準確性。