夏俊

常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇常州 213003

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心標準，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行持續(xù)改進非常必要，有利于日后發(fā)展。近年來醫(yī)院內(nèi)的競爭十分激烈，提高自我管理水平、增強解決問題意識及學會發(fā)現(xiàn)問題是醫(yī)護人員應具備的[1]。較多醫(yī)院在管理質(zhì)量中均應用知識理論，而在臨床上最近應用的一種管理模式是品管圈，品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們成立的一個小圈團體，且是由自動自發(fā)組成(組成人數(shù)一般約6人左右，也稱QC小組)，主要培養(yǎng)團體合作、集思廣益的作用，通過所有成員遵循相應的活動程序一起解決工作管理及文化等多個方面發(fā)生的問題[2]。品管圈作為一種應用性廣泛的品管形式，主要目的是通過這種形式以此來提高產(chǎn)品的質(zhì)量問題和人員的工作效率[3]。該院選取2015年5月—2020年5月工作的50名新入職醫(yī)護人員，并探究品管圈在質(zhì)量管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院工作的50名新入職醫(yī)護人員為主要對象，通過隨機數(shù)表方式分組，每組25名。實驗組（n=25）年齡最低21歲，最高27歲，平均年齡（24.00±1.22）歲；其中男13名，女12名。參照組（n=25）年齡最低22歲，最高28歲，平均年齡（24.18±1.18）歲；其中男12名，女13名。兩組醫(yī)護人員的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均在所有醫(yī)護人員同意并知情的情況下進行的臨床研究；醫(yī)學倫理委員會對該次研究的全過程予以監(jiān)督和批準。

排除標準：不是自愿參與；全程不積極配合研究工作的醫(yī)護人員。

1.2 方法

參照組:該組醫(yī)護人員予以常規(guī)管理方法，主要在于日常管理，如制定嚴格管理制度、規(guī)范管理工作、嚴控監(jiān)管工作、提高工作人員的管理能力。制定獎懲規(guī)定，如設立醫(yī)療風險基金用于獎勵遵守醫(yī)療規(guī)章制度的醫(yī)務人員，處罰違規(guī)醫(yī)療安全行為的醫(yī)護人員等。

實驗組：該組醫(yī)護人員予以品管圈模式進行管理，具體為：（1）成立品管圈小組。品管圈小組人員由輔導員（1名）、圈長（1名）及數(shù)名圈員組成，其中圈長負責組織活動和策劃活動，圈員需完成圈長下達的工作。（2）制定品管圈活動計劃。嚴格按照“十三步”法實施，并運用“頭腦風暴”法確定該次品管圈的活動大綱，包括主題的確定、現(xiàn)狀分析、尋找原因、制定目標、對策的實施以及檢討、成果發(fā)表。（3）實施與改進。①對策擬定：應用品管圈進行人性化管理，鼓勵全體人員自覺參與活動，加強團隊交流與協(xié)作，充分利用院內(nèi)外的學習機會充實自己，勤思考，積極主動查找問題，分析原因，提出改善意見，最后解決問題，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。通過品管圈活動，加強醫(yī)護人員的理論培訓和業(yè)務學習，強化專業(yè)水平。例如通過手衛(wèi)生的培訓，提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識水平和洗手意識，促進規(guī)范洗手。通過品管圈活動，使全體醫(yī)護人員的責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感等均得到全面提高。②品管圈會議：通過會議和交流，可以結(jié)交朋友，暢所欲言，并擁有愉快的工作氛圍。它還可以使醫(yī)務人員意識到工作的責任和重要性，以工作為榮，并提高其處理問題的能力。（4）中醫(yī)特色管理[4]。①中藥產(chǎn)業(yè)必須加強自身建設，培養(yǎng)和適應新形勢的創(chuàng)新型人才，并把重要的任務托付給醫(yī)護人員。作為學科帶頭人，應該有生活的崇高理想，追求真理的恒心和勇氣，一生愿意為中醫(yī)事業(yè)奮斗的信心和精神，嚴謹?shù)目茖W思考能力，扎實的職業(yè)素養(yǎng)。扎實的基礎，廣闊的國際視野和敏銳的專業(yè)洞察力，強烈的團結(jié)合作精神以及踏實的工作作風，能夠用創(chuàng)新的思維創(chuàng)造性地解決中醫(yī)藥的繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化和國際化問題。②要根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，加大政策支持力度，為醫(yī)護人員創(chuàng)造寬松的環(huán)境。各個硬指標根據(jù)實際情況確定，不隨意調(diào)整。它們確實在引導中醫(yī)藥發(fā)展方面發(fā)揮了作用。作為中醫(yī)醫(yī)院的一員，必須學習、管理和使用中醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡單，方便，檢查，成本效益”的優(yōu)勢，真正發(fā)揮中醫(yī)質(zhì)量管理的作用。（5）具體益處。①管理層方面：可以借此機會改善醫(yī)院競爭的環(huán)境，提升服務水平，做到衛(wèi)生利民。②患者方面：提升醫(yī)療質(zhì)量使患者可以享受更安全以及更優(yōu)質(zhì)的服務環(huán)境，維持良好的醫(yī)護關系。③醫(yī)院方面：判斷醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標是品管圈活動，可持續(xù)改進醫(yī)療治療，有效提高滿意度，讓患者信任醫(yī)護人員，大大提高整體服務水平，提升醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。（6）中醫(yī)醫(yī)院職工管理。①必須通過宣傳教育，培養(yǎng)每個醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的目標和內(nèi)容。②不同的醫(yī)務人員需要制定不同的培訓計劃。例如對于中醫(yī)，可以組織他們參加培訓課程，以系統(tǒng)地學習中醫(yī)的理論知識。對于中藥，必須加深他們對中藥療效和功能的了解。對于剛?cè)朐旱闹嗅t(yī)醫(yī)師，必須首先進行標準化培訓。只有達到一定的醫(yī)療水平，才能進入臨床工作。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組醫(yī)護人員綜合能力和管理滿意度。

醫(yī)護人員綜合能力的判斷標準：包括醫(yī)護人員的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分，總分100分，評分越高，醫(yī)護人員綜合能力越高。

管理滿意度的判斷標準：包括十分滿意、部分滿意、不滿意，總滿意度為十分滿意度與部分滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 管理滿意度比較

實驗組十分滿意15名，部分滿意10名，總滿意度100.00%；參照組十分滿意9名，部分滿意9名，總滿意度72.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員管理滿意度比較[n（%）]

2.2 醫(yī)護人員綜合能力評分

實驗組的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分分別為（95.40±2.00）分、（95.25±2.12）分、（97.66±2.10）分，參照組的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分分別為（75.65±2.12）分、（74.00±2.15）分、（72.02±1.25）分。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)護人員綜合能力評分比較[（±s），分]

組別素質(zhì)宣傳 解決問題能力實驗組（n=25）參照組（n=25）t值P值95.40±2.0075.65±2.1233.882＜0.00195.25±2.1274.00±2.1535.189＜0.00197.66±2.1072.02±1.2552.458＜0.001

3 討論

在我國醫(yī)療界，品管圈是一種現(xiàn)代化管理模式，目前在臨床管理中廣泛應用。我國正將品管圈積極參與到各級醫(yī)院的實踐中，已舉行過活動大賽，醫(yī)院醫(yī)療在質(zhì)量管理中品管圈的效果確切，是一個有效工具，可推進管理技術(shù)的發(fā)展，還能提高醫(yī)院知名度、服務質(zhì)量、患者滿意度和員工滿意度等[5]。

該研究中，中醫(yī)院通過將品管圈用于醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量極大提高。通過成立品管圈小組，旨在提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，力求臨床護理工作達到完美，堅持持續(xù)改進該院的醫(yī)療質(zhì)量原則[6]。品管圈在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用[7]：①宣傳動員：營造良好的醫(yī)院工作氛圍，讓全部人員均可以掌握品管圈活動，改變自身思維，提高對品管圈認識度，做到積極參與。②加強理論和實踐訓練與學習：大多數(shù)醫(yī)務人員不了解質(zhì)量控制圈的實施步驟、職責、過程和計劃，也不了解質(zhì)量控制圈的具體內(nèi)容、專業(yè)知識和經(jīng)驗等。所以，如果要讓品管圈作用發(fā)揮到最大，應提高整體素質(zhì)，加強培訓，樹立正確觀念，建立公正的獎懲制度。③要求醫(yī)院領導重視品管圈活動：醫(yī)院領導應對品管圈特點做到充分重視、關注和支持，如各級領導可以做到積極配合，對提升形象及提高服務治療十分重要，可以指導品管圈活動順利開展。④建立考核評估：嚴格遵循品管圈管理考核，定期舉行表彰大會，以表彰出色的表演者，并為將來的晉升、評估等提供重要參考，并給不力科室及部門取消評優(yōu)資格[8]。

通過該次研究，醫(yī)療質(zhì)量不僅做到了規(guī)范管理、優(yōu)化制度，還建立了標準化，提高醫(yī)護溝通和諧及團隊精神[9-10]。通過該期展開品管圈活動，運用頭腦風暴法，使全體醫(yī)護人員有了明確目標，從而提高工作意識，并在工作中煥發(fā)出蓬勃的生命力、創(chuàng)造力，大大提高護士的質(zhì)量管理意識[11-12]。同時，這種“自下而上”的管理模式可以激發(fā)醫(yī)務人員的熱情和責任感，充分發(fā)揮團隊精神。加上熟練運用，可以合理解決問題，提高科研思維能力[13-14]。該研究結(jié)果表明實驗組醫(yī)護人員綜合能力（素質(zhì)評分、宣傳評分和解決問題能力評分）、管理滿意度均顯著高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，開展品管圈活動，可提升中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)護人員綜合能力，且滿意度較高，值得臨床管理工作借鑒。