呂 鵬

（孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原體感染引起的一種肺炎。此病患者多為兒童[1]。研究發(fā)現(xiàn)，MPP的發(fā)生不僅會(huì)使患兒發(fā)生呼吸道病變，還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腦膜炎、溶血性貧血、肝炎等其他疾病，需引起臨床上的重視。研究發(fā)現(xiàn)，MPP患兒的肺功能易出現(xiàn)異常，常發(fā)生慢性咳嗽[2]。本次研究主要是探討MPP患兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化及與慢性咳嗽的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年9月至2019年9月期間在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院住院的120例MPP患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2）進(jìn)行血清肺炎支原體抗體滴度檢測(cè)結(jié)果≥1:160的患兒。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心因性咳嗽的患兒；2）患有難治性MPP的患兒；3）患有胃食管反流性咳嗽的患兒。在這些患兒中，有男性70例，女性50例，其平均年齡為（7.15±2.08）歲，平均體質(zhì)量為（26.33±7.20）kg，平均身高為（125.15±7.44）cm。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，這些患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 研究方法

在這些患兒住院期間（病情急性發(fā)作），均對(duì)其進(jìn)行肺功能檢查，使用的檢查儀器是德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的TAED肺功能檢查儀，檢查指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF 25%～75%）。連續(xù)檢測(cè)3次，記錄均值。這些患兒出院后，均指導(dǎo)其服用2～3個(gè)療程的阿奇霉素干混懸劑（美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）。觀(guān)察在病情處于急性期時(shí)及出院1個(gè)月、2個(gè)月后這些患兒肺功能異常的發(fā)生率、肺功能異?；純焊黜?xiàng)肺功能指標(biāo)的水平。按照病情處于急性期時(shí)這些患兒的肺功能將其分為肺功能正常組（n=38）和肺功能異常組（n=82）。比較兩組患兒在出院1個(gè)月、2個(gè)月后其慢性咳嗽的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在病情處于急性期時(shí)及出院1個(gè)月、2個(gè)月后這些患兒肺功能異常發(fā)生率的比較

在病情處于急性期時(shí)，在這些患兒中，肺功能異常的患兒有82例，占68.33%。出院1個(gè)月后，在這些患兒中，肺功能異常的患兒有24例，占20.00%。出院2個(gè)月后，在這些患兒中，肺功能異常的患兒有4例，占3.33%。在病情處于急性期時(shí)、出院1個(gè)月及2個(gè)月后，這些患兒肺功能異常的發(fā)生率相比，P＜0.05。在病情處于急性期時(shí)肺功能異常的82例患兒中，有阻塞性通氣功能障礙患兒37例（占45.12%），有限制性通氣功能障礙患兒14例（占17.07%），有混合性通氣功能障礙患兒18例（占21.95%），有小氣道病變患兒13例（占15.85%）。在出院1個(gè)月后肺功能異常的24例患兒中，有阻塞性通氣功能障礙患兒11例（占45.83%），有限制性通氣功能障礙患兒2例（占8.33%），有混合性通氣功能障礙患兒2例（占8.33%），有小氣道病變患兒9例（占37.50%）。在出院2個(gè)月后肺功能異常的4例患兒中，有阻塞性通氣功能障礙患兒1例（占25.00%），有小氣道病變患兒3例（占75.00%）。

2.2 在病情處于急性期時(shí)及出院1個(gè)月、2個(gè)月后肺功能異?；純焊黜?xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

出院1個(gè)月、2個(gè)月后，肺功能異?；純旱腇VC、FEV1均大于病情處于急性期時(shí)的水平，P＜0.05；其PEF、MMEF 25%～75%均快于病情處于急性期時(shí)的水平，P＜0.05。出院2個(gè)月后，肺功能異常患兒的FVC、FEV1均大于出院1個(gè)月后的水平，P＜0.05；其PEF、MMEF 25%～75%均快于出院1個(gè)月后的水平，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在病情處于急性期時(shí)及出院1個(gè)月、2個(gè)月后肺功能異?；純焊黜?xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

表1 在病情處于急性期時(shí)及出院1個(gè)月、2個(gè)月后肺功能異?；純焊黜?xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：*表示與急性期相比，P＜0.05；#表示與出院1個(gè)月后相比，P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/sec） MMEF 25%～75%（L/sec）病情處于急性期時(shí) 82 1.29±0.27 1.20±0.31 2.02±2.18 63.60±15.62出院1個(gè)月后 24 1.65±0.50* 1.36±0.42* 2.57±3.22* 91.15±27.44*出院2個(gè)月后 4 1.92±0.44*# 1.65±0.58*# 2.81±3.39*# 96.37±30.60*#t值 11.663 10.760 13.513 11.870 P值 0.000 0.003 0.002 0.001

2.3 兩組患兒慢性咳嗽發(fā)生率的比較

出院后，在肺功能正常組患兒中，發(fā)生慢性咳嗽的患兒有7例（占18.42%）。在這些患兒中，發(fā)生上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽的患兒分別有4例、3例，所占的比例分別為57.14%、42.86%。在肺功能異常組患兒中，發(fā)生慢性咳嗽的患兒有58例（占70.73%）。在這些患兒中，發(fā)生上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽的患兒分別有18例、28例、6例、6例，所占的比例分別為31.03%、48.28%、10.34%、10.34%。肺功能異常組患兒慢性咳嗽的發(fā)生率高于肺功能正常組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患兒慢性咳嗽發(fā)生率的比較

表3 兩組患兒慢性咳嗽分布情況的比較[例（%）]

3 討論

MPP是由肺炎支原體感染引起的一種肺部疾病。此病的起病較為緩慢，患者的初發(fā)癥狀與上呼吸道感染相似[3]。兒童是MPP的高發(fā)人群。對(duì)MPP患兒進(jìn)行氣管鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)其氣管內(nèi)的黏稠分泌物增多、氣道黏膜充血，少數(shù)患兒存在支氣管通氣不良、管腔開(kāi)口炎性狹窄等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生肺炎支原體感染后，其大、小氣道均可受累，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)急性期通氣功能障礙[4]。肺炎支原體入侵小兒的氣道后，可通過(guò)P1蛋白黏附在氣道上皮細(xì)胞表面，通過(guò)生成社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素和過(guò)氧化氫[5]等物質(zhì)使氣道上皮細(xì)胞發(fā)生病理性改變，進(jìn)而可誘發(fā)氣道黏膜變應(yīng)性炎癥。

在本次研究中，肺功能異常組患兒中發(fā)生慢性咳嗽的患兒有58例。其中，發(fā)生咳嗽變異性哮喘的患兒有28例。這些患兒在發(fā)生MPP的早期未出現(xiàn)喘息癥狀，使用抗生素治療2周后其喘息癥狀未得到有效的控制。為這些患兒使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，其喘息癥狀有所緩解。研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生肺炎支原體感染后，會(huì)出現(xiàn)上氣道變應(yīng)性炎癥[6]，其鼻腔黏膜或鼻竇黏膜的功能可受損，可繼發(fā)細(xì)菌感染，從而可導(dǎo)致其發(fā)生鼻炎-鼻竇炎。因此MPP患兒若并發(fā)上氣道咳嗽綜合征，常會(huì)做揉鼻、清咽等動(dòng)作。

研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生MPP后存在慢性咳嗽的癥狀與其存在暫時(shí)性氣道高反應(yīng)或咳嗽受體敏感性提高有關(guān)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，在病情處于急性期時(shí)，這些患兒中肺功能異常的患兒有82例。出院1個(gè)月后，肺功能異常的患兒有24例。出院2個(gè)月后，肺功能異常的患兒有4例。這說(shuō)明，小兒發(fā)生肺炎支原體感染后，在肺部體征消失的1個(gè)月后，其氣道黏膜炎性受損病灶逐漸愈合。研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)MPP患兒小氣道功能異常還會(huì)延長(zhǎng)至出院2個(gè)月后甚至更久[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，MPP患兒肺功能異常的表現(xiàn)可以持續(xù)1～2個(gè)月。與肺功能正常的MPP患兒相比，肺功能異常的MPP患兒更易發(fā)生慢性咳嗽。