石雙慧

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 四平 134000）

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類型的哮喘[1]。與典型哮喘相比，該病患者無(wú)明顯的氣促、喘息等臨床表現(xiàn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的病機(jī)多為陰虛氣逆、肺陰虧虛，故宜以養(yǎng)陰、清肺、理氣為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療[3]。本文主要是探討用沙參麥冬湯合定喘湯加味對(duì)老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月至2020年5月期間在四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者中選取78例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡在60～80歲之間。2）無(wú)氣管或肺部手術(shù)史。3）近期未使用過糖皮質(zhì)激素藥物。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有支氣管異物、支氣管炎等可引起急性咳嗽的疾病。2）合并有肝、腎等重要器官的功能障礙。3）合并有嚴(yán)重的感染、其他的呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤。將這78例患者隨機(jī)等分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組39例患者中有男21例，女18例；其年齡為60～79歲，平均年齡（67.77±3.25）歲；其病程為6～37個(gè)月，平均病程（15.73±1.28）個(gè)月。Ⅱ組39例患者中有男22例，女17例；其年齡為61～78歲，平均年齡（67.89±3.17）歲；其病程為7～37個(gè)月，平均病程（15.63±1.39）個(gè)月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用孟魯司特鈉對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，10 mg/次，1次/d，在睡前服用。在此基礎(chǔ)上，用沙參麥門冬湯合定喘湯加味對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：沙參、玄參、桑白皮、木蝴蝶、瓜蔞皮、防風(fēng)、白術(shù)、川芎各15 g，麥冬、玉竹、款冬花、百合各12 g，天花粉、黃芪各20 g，石斛、炙紫菀、蟬蛻各10 g，炙麻黃、杏仁各8 g，蒼耳子9 g，川貝母、甘草各6 g?；颊呷舸嬖陉嚢l(fā)性痙攣樣咳嗽，在上述的基礎(chǔ)方中加入白芍30 g?；颊呷舸嬖诰氲》αΦ陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入炒黨參20 g。患者若存在郁熱的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入郁金15 g?；颊呷舸嬖谔禎竦陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入桔梗6 g、陳皮9 g、法半夏15 g?；颊呷舸嬖趪?yán)重的咳嗽，在上述的基礎(chǔ)方中加入炙枇杷葉8 g?；颊呷舸嬖谘拾W的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入射干6 g、地龍12 g。水煎服，每日服1劑，分早、晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效。根據(jù)兩組患者咳嗽等癥狀及中醫(yī)癥候積分的改善情況將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：治療后，患者咳嗽等癥狀消失。顯效：治療后，患者咳嗽等癥狀基本消失，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低2/3以上。有效：治療后，患者咳嗽等癥狀有所改善，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低1/3～2/3。無(wú)效：治療后，患者咳嗽等癥狀未改善，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低不足1/3?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療前后兩組患者肺功能相關(guān)的指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)的變化情況。在兩組患者接受治療前后，分別采用肺功能儀檢測(cè)其肺功能相關(guān)的指標(biāo)，包括呼出50%肺活量時(shí)最大呼氣流量（FEF50%）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）。分別采集兩組患者5mL的空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其炎癥指標(biāo)﹝包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）的水平及嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）的計(jì)數(shù)﹞，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其免疫指標(biāo)（包括T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

Ⅰ組39例患者治療的總有效率為94.87%，Ⅱ組39例患者治療的總有效率為79.49%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于治療前，其中Ⅰ組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計(jì)數(shù)相比，P＞0.05，治療后，兩組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計(jì)數(shù)均低于治療前，其中Ⅰ組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計(jì)數(shù)均低于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表3。

2.4 治療前后兩組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于治療前，其CD8+均低于治療前，其中Ⅰ組患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于Ⅱ組患者，其CD8+低于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表4。

表2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FEF 50%（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 1.41±0.31 1.86±0.53#* 2.04±1.21 2.47±1.39#* 1.23±0.53 2.39±1.57#* 0.52±0.03 0.78±0.17#*Ⅱ組 39 1.41±0.32 1.61±0.41# 2.03±1.22 2.22±1.31# 1.22±0.52 2.00±1.35# 0.52±0.04 0.62±0.11#

表3 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表3 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α（ρ/μg·L-1） ICAM-1（ρ/ng·L-1） IL-13（ρ/ng·L-1） EOS計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 22.80±5.62 10.33±2.22#* 509.75±70.29 221.23±19.89#* 153.77±21.95 101.99±9.58#* 0.37±0.09 0.17±0.02#*Ⅱ組 39 22.81±5.67 17.23±4.20# 509.25±71.28 353.39±51.35# 153.35±22.39 130.23±11.39# 0.37±0.08 0.24±0.05#

表4 治療前后兩組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表4 治療前后兩組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 31.01±3.07 42.69±4.11#* 32.09±2.63 20.17±1.59#* 0.96±0.16 1.76±0.25#*Ⅱ組 39 30.98±3.02 35.28±4.05# 32.02±2.61 27.41±2.51# 0.96±0.15 1.35±0.22#

3 討論

老年咳嗽變異性哮喘患者存在免疫力低下、合并的基礎(chǔ)疾病較多等情況，治療后其病情易復(fù)發(fā)，且易并發(fā)支氣管感染或肺部感染[4]。

孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥物，是臨床上治療咳嗽變異性哮喘的常用藥[5]。該藥可抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和支氣管痙攣，快速減輕患者的臨床癥狀。但用該藥治療咳嗽變異性哮喘的遠(yuǎn)期療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”、“哮病”的范疇[6]。肺氣不足，肺陰虧虛，陰津不足，燥熱內(nèi)生，外感風(fēng)邪，化火蒸煉津液，可影響肺氣宣降，上逆為咳[7]。沙參麥門冬湯合定喘湯加味中，沙參、麥冬、石斛、玉竹、玄參、天花粉、桑白皮等藥物具有滋陰、清熱的功效，炙麻黃、蒼耳子等藥物可祛風(fēng)邪，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等藥物具有補(bǔ)氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果證實(shí)，用沙參麥門冬湯合定喘湯加味對(duì)老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療可松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)的釋放，減輕氣道的炎癥反應(yīng)，并可清除肺泡內(nèi)的液體，減輕肺組織細(xì)胞受損的程度，增強(qiáng)氣道黏膜的免疫功能。該方還可調(diào)節(jié)肺氣升降，使肺氣安、邪氣散，從而可有效地治療肺陰虛型咳嗽變異性哮喘。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者在用孟魯司特鈉進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上用沙參麥冬湯合定喘湯加味予以治療可提高其療效，改善其肺功能，調(diào)節(jié)其免疫功能，抑制其炎癥反應(yīng)。