王海霞

（南寧市第八人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

腎功能不全是指由多種原因?qū)е履I實質(zhì)受損，使腎臟不能維持其基本功能，進而引起代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的一種臨床綜合征[1]。心功能不全是指由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟的排血減少，進而造成肺循環(huán)瘀血或體循環(huán)瘀血的一類疾病。腎功能不全患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留，給其心臟帶來較重的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)心功能不全。與腎功能不全患者相比，腎功能不全合并心功能不全患者的病情更加復(fù)雜，治療的難度更大[2]。本文主要是探討對腎功能不全合并心功能不全患者進行血液透析的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月至2019年12月期間我院收治的52例腎功能不全合并心功能不全患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腎功能不全合并心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：腎功能不全進展至尿毒癥期；有血液透析史；存在凝血功能障礙；合并有全身感染性疾病或精神疾??；對治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有26例患者。在對照組中，有男15例，女11例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（64.36±2.65）歲；其腎功能不全的病程為5～20年，平均病程為（10.65±2.34）年。在觀察組中，有男14例，女12例；其年齡為40～80歲，平均年齡為（64.96±2.52）歲；其腎功能不全的病程為5～18年，平均病程為（10.02±2.16）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療，方法是：用阿托伐他汀、拜阿司匹林、氨氯地平、呋塞米片、硝酸甘油、多巴酚丁胺（或鹽酸多巴胺）、硝普鈉等藥物對其進行治療。阿托伐他汀的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。拜阿司匹林的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d。氨氯地平的用法是：口服，5～10 mg/次，2次/d。呋塞米片的用法是：口服，20～60 mg/次，1～2次/d。硝酸甘油的用法是：靜脈泵注，泵注的速度為10～20 μg/min，共用藥10～24 h。多巴酚丁胺的用法是：靜脈泵注，泵注的速度為2～5 μg·min-1·kg-1，共用藥10～24 h。鹽酸多巴胺的用法是：靜脈泵注，泵注的速度為2～5 μg·min-1·kg-1，共用藥10～24 h。硝普鈉的用法是：靜脈泵注，泵注的速度為15～50 μg/min，共用藥10～24 h。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行血液透析，方法是：在其腹股溝的位置進行深靜脈置管，建立血管通路。用低通量的聚砜膜透析器（膜面積為1.4 m2）和德國費森4008S血液透析機對其進行血液透析，將肝素鈉作為抗凝劑，并根據(jù)患者機體細(xì)胞外液的成分配置置換液和超濾液。在透析的過程中將血流速度設(shè)為100～250 mL/min，將置換液的流量設(shè)為600 mL/h，將透析液的流量設(shè)為500 mL/h，將超濾量設(shè)為300～1000 mL/h。所有液體的溫度均預(yù)先加溫至35℃～37℃。每次透析4 h，每周透析2～3次。連續(xù)治療4周后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)

治療前，兩組患者血清尿素氮、肌酐及尿微量白蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清尿素氮、肌酐及尿微量白蛋白的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)（± s ）

表1 對比治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)（± s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=26） 35.60±1.48 10.20±0.58* 780.25±135.25 215.45±35.20* 78.25±5.10 24.35±4.38*對照組（n=26） 35.42±1.50 20.68±0.36* 776.24±142.38 405.18±48.32* 78.34±4.96 34.65±5.12*t值 0.436 78.281 0.104 16.183 0.065 7.795 P值 0.665 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.949 ＜0.001

2.2 對比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末內(nèi)徑相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組患者，其左室舒張末內(nèi)徑小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=26）29.68±0.78 45.38±0.65* 64.25±1.32 53.15±2.85*對照組（n=26）29.75±0.65 32.76±0.38* 64.48±1.26 60.02±3.24*t值 0.352 85.466 0.643 8.118 P值 0.727 ＜0.001 0.523 ＜0.001

3 討論

腎功能不全在臨床上較為常見。40～50歲的中年人是此病的高發(fā)群體[3]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是貧血、乏力、血壓升高、浮腫、惡心嘔吐、腰酸、食欲下降、尿量減少及夜尿增多等。有報道，有40%～50%的終末期腎病患者合并有冠心病或其他心血管疾病[4]。終末期腎病患者易發(fā)生心血管疾病的原因主要是其存在脂質(zhì)代謝異常、貧血、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及血壓升高等情況[5]。本研究中收治的患者均為腎功能不全合并心功能不全患者。目前，臨床上對未進展至尿毒癥期的腎功能不全合并心功能不全患者主要是進行降血壓、利尿、擴張血管等治療。血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段，其治療原理是將患者的血液引流至體外，通過透析設(shè)備的彌散、超濾、吸附、對流等作用清除其體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，進而維持其水電解質(zhì)和酸堿平衡[6]。有研究指出，對腎功能不全合并心功能不全患者進行血液透析能有效地清除其體內(nèi)多余的血管緊張素、醛固酮等成分，糾正水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷和組織器官水腫的程度，進而可有效地改善其心功能[7]。慈麗君等[8]將100例老年慢性心功能不全合并慢性腎功能不全患者分為對照組和試驗組，對兩組患者均進行內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上對試驗組患者進行血液透析，結(jié)果顯示，試驗組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑、血壓、血肌酐下降的幅度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對腎功能不全合并心功能不全患者進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對其進行血液透析能顯著改善其腎功能及心功能。但本研究也存在一定的不足之處（如選取的樣本量較小、研究的時間較短、未對患者進行遠(yuǎn)期隨訪等），在未來的研究中需進一步增大樣本量，延長研究時間，并深入分析血液透析對腎功能不全合并心功能不全患者遠(yuǎn)期療效的影響，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。