陳怡如，王曉燕，曹 霞

（南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

宮頸癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致其病情被誤診或漏診[1]。宮頸癌有幾年甚至十幾年較為漫長(zhǎng)的發(fā)展周期。盡早確診宮頸癌前病變患者的病情，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可有效地改善其預(yù)后。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，其診斷結(jié)果具有較高的假陰性率[2]。本次研究主要是探討陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（Thinprep cytologic test，TCT）在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年8月期間在南通市第三人民醫(yī)院接受診治的80例宮頸病變患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）有性生活史。2）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）發(fā)生陰道特殊病原體感染。3）接受過(guò)全子宮切除術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)。在這80例宮頸病變患者中，有45例患者的病情被確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，有35例患者的病情被確診為宮頸鱗癌(squamous cervical carcinoma, SCC)。這80例患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（43.68±4.02）歲；其孕次為0～5次，平均孕次為（2.26±0.15）次；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.63±0.11）次；其中，未婚患者有36例，已婚患者有44例；學(xué)歷為本科及本科以上的患者有20例，學(xué)歷為專科的患者有24例，學(xué)歷為中專及高中的患者有30例，學(xué)歷為高中以下的患者有6例。本次研究獲得了南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這80例患者均進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢及TCT。進(jìn)行TCT的方法是：進(jìn)行檢查前，讓患者清洗外陰。檢查開始后，讓患者取膀胱截石位。充分暴露患者的宮頸部位，用宮頸專用采樣刷在其宮頸口部位旋轉(zhuǎn)一周并停留10 s，獲取宮頸內(nèi)脫落的組織作為樣本。將樣本置于保存瓶?jī)?nèi)送檢。進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢的方法是：進(jìn)行檢查前3天，讓患者禁止過(guò)性生活。進(jìn)行檢查前24 h，避免對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗、用藥治療及手術(shù)操作。讓患者取膀胱截石位。充分暴露患者的宮頸，將陰道鏡置于距其外陰約10 cm的位置。用生理鹽水對(duì)患者的陰道及宮頸進(jìn)行清潔。通過(guò)外接的電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像,并采集宮頸原始圖像等數(shù)據(jù)。在陰道鏡綠光下觀察患者宮頸上皮及血管的微小變化，并采集圖像。使用蘸有醋酸溶液的棉球?qū)颊叩膶m頸進(jìn)行濕敷，吸走宮頸表面的多余液體，觀察約2 min后進(jìn)行圖片采集。將復(fù)方碘溶液均勻涂抹于患者的宮頸部位，用陰道鏡觀察宮頸處是否有不著色的區(qū)域。若患者的病灶暴露不清晰，可適度擴(kuò)張其宮頸后再進(jìn)行觀察。在對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免其宮頸受損。在患者宮頸碘試驗(yàn)呈陰性的區(qū)域或呈現(xiàn)醋酸白上皮、點(diǎn)狀血管、白斑且出現(xiàn)鑲嵌狀況的區(qū)域采集活檢樣本。若患者陰道鏡檢查的結(jié)果無(wú)異常，則在其移行帶區(qū)域3、6、9、12點(diǎn)鐘方位采集活檢樣本。然后，將活檢樣本置于保存瓶?jī)?nèi)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)80例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果、比較用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)CIN及SCC患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度。在《病理學(xué)》中，根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍將宮頸病變依次分為良性細(xì)胞改變(Benign Cellular Changes,BCC)、CINⅠ～Ⅲ級(jí)和SCC。進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)CINⅠ～Ⅲ級(jí)和SCC，可判定檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。CINⅠ級(jí)相當(dāng)于細(xì)胞學(xué)診斷的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL)。CINⅡ級(jí)及CINⅢ級(jí)相當(dāng)于細(xì)胞學(xué)診斷的高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL)。對(duì)接受陰道鏡檢查的患者病變最嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行Reid評(píng)分（RCI）。RCI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的RCI為0分，表示未檢出宮頸病變。2）患者的RCI為1～2分，表示檢出CINⅠ級(jí)。3）患者的RCI為3～4分，表示檢出CINⅡ級(jí)。4）患者的RCI＞5分，表示檢出CINⅢ級(jí)。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這80例患者進(jìn)行TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時(shí)其病情檢出的情況

與對(duì)這80例患者進(jìn)行TCT相比，對(duì)其進(jìn)行TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時(shí)其CIN的檢出率及SCC的檢出率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)這80例患者進(jìn)行TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時(shí)其病情檢出的情況[%(例)]

2.2 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)45例CIN患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度

與用TCT對(duì)45例CIN患者的病情進(jìn)行診斷相比，用TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)其病情進(jìn)行診斷的靈敏度更高，χ2=12.9018，P＜0.05。詳見表2。

表2 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)45例CIN患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度(%)

2.3 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)35例SCC患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度

與用TCT對(duì)35例SCC患者的病情進(jìn)行診斷相比，用TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)其病情進(jìn)行診斷的靈敏度更高，χ2=12.9523，P＜0.05。詳見表3。

表3 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對(duì)35例SCC患者的病情進(jìn)行診斷的靈敏度(%)

3 討論

宮頸病變?cè)谂R床上主要是指宮頸不典型增生、CIN和原位癌等宮頸區(qū)域的各類病變[3]。CIN屬于癌前病變，可進(jìn)展為原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌等疾病[4]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，在全球每年新發(fā)的宮頸癌患者中，多數(shù)患者來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌患者約占全球?qū)m頸癌患者的1/3，每年因罹患宮頸癌死亡的人數(shù)約為5萬(wàn)人[5]。宮頸癌具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病人群的年齡呈逐年下降的趨勢(shì)。盡早對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷和治療，可改善患者的預(yù)后。臨床上常采用巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查、TCT、液相基因芯片檢查、陰道鏡檢查、醋酸白試驗(yàn)與碘試驗(yàn)等方法診斷宮頸病變。根據(jù)宮頸病變患者不同的臨床表現(xiàn)，為其選擇最為合適的診斷方法，可保證診斷的準(zhǔn)確性[6]。近年來(lái)，TCT常被用于宮頸病變的診斷中。TCT是一種利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)實(shí)施細(xì)胞學(xué)分類診斷的檢查方法。與用傳統(tǒng)的涂片細(xì)胞學(xué)檢查診斷宮頸病變相比，用TCT診斷宮頸病變更具優(yōu)勢(shì)。TCT的樣本是用細(xì)胞保存液保存的，這提高了涂片的質(zhì)量，并可避免發(fā)生細(xì)胞干燥，提高了診斷的準(zhǔn)確率，有助于發(fā)現(xiàn)病毒和微生物感染[7]。用TCT診斷宮頸病變的靈敏度不高，易發(fā)生漏診和誤診等情況。TCT的檢查樣本主要為宮頸脫落的細(xì)胞，對(duì)此類細(xì)胞僅能進(jìn)行定性檢查，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行定量分析，故無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)[8]。用TCT診斷宮頸病變存在一定的局限性。用陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT診斷宮頸病變可提高診斷的準(zhǔn)確性。電子陰道鏡檢查常被用于各種宮頸疾病的診斷中。電子陰道鏡最高的圖像放大倍數(shù)可達(dá)60倍，可直觀呈現(xiàn)出宮頸處微小病灶的細(xì)節(jié)，容易發(fā)現(xiàn)與惡性腫瘤相關(guān)的異型上皮和血管。采用電子陰道鏡檢查診斷宮頸病變具有較高的準(zhǔn)確性[9]。電子陰道鏡具有較強(qiáng)的圖像采集功能，可對(duì)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，隨時(shí)凍結(jié)和采集圖像，并可對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)處理和靜態(tài)處理。電子陰道鏡可協(xié)助臨床醫(yī)生在可疑病灶處實(shí)施定位活檢，隨時(shí)測(cè)量病灶的長(zhǎng)度和面積等[10]。對(duì)患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查時(shí)不會(huì)損傷其宮頸，安全性較高[11]。采用電子陰道鏡檢查診斷宮頸病變可及時(shí)了解細(xì)胞病變的情況，避免因大范圍取材而損傷生殖系統(tǒng)的情況，有助于對(duì)患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[12]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT在診斷CIN及SCC等宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值較高