陳水良

（金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 金華 321083）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥[1]。此病具有發(fā)病率高、病程長、易反復發(fā)作及遷延難愈等特點。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、喘息、氣促等。目前，西醫(yī)多采用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳祛痰藥、解痙平喘藥等藥物治療慢性支氣管炎。針刀整體松解療法是在人體弓弦力學系統(tǒng)的基礎上，以慢性軟組織損傷力學病理構架的網(wǎng)眼理論為理論依據(jù)而形成的一種治療手段[2]。本文主要是探討對慢性支氣管炎患者進行針刀整體松解治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年1月至2019年12月期間我院接診的44例慢性支氣管炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性支氣管炎的診斷標準；病程≥2年，每年連續(xù)發(fā)病的時間≥3個月；存在咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀；對治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；對本研究中所用的藥物過敏或對進行針刀治療存在禁忌證；對治療的依從性差或治療中斷；存在認知功能障礙或溝通障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=22）與對照組（n=22）。在對照組中，有男14例（占63.64%），女8例（占36.36%）；其年齡為52～82歲，平均年齡為（72.80±4.18）歲；其病程為6～22年，平均病程為（10.22±1.89）年。在觀察組中，有男15例（占68.18%），女7例（占31.82%）；其年齡為55～79歲，平均年齡為（72.92±4.88）歲；其病程為5～23年，平均病程為（10.40±2.12）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用多索茶堿注射液和鹽酸氨溴索口服溶液對其進行治療，并用注射用頭孢他啶對合并有呼吸系統(tǒng)感染的患者進行治療。多索茶堿注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江福和制藥集團股份有限公司；批準文號：國家準字H20083883）的用法是：靜脈滴注，每次用藥300 mg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次。鹽酸氨溴索口服溶液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19980178）的用法是：口服，10 mL/次，3次/d。注射用頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033802）的用法是：靜脈滴注，每次用藥2 g（用250 mL的生理鹽水稀釋），每天用藥2次。在此基礎上，對觀察組患者進行針刀整體松解治療，方法是：共對患者進行3次針刀松解治療。在第1次治療時主要松解T2-T4周圍粘連的組織，方法是：指導患者取俯臥位，在其肩關節(jié)及髂嵴下墊棉墊。用1%利多卡因對其進行局部麻醉，先用1支針刀松解T3棘突頂點。針刀依次刺入皮膚和皮下組織，直達棘突骨面。在此處縱疏橫剝2～3刀，然后將針刀沿著棘突骨面分別從棘突左側、右側向椎板方向鏟剝2～3刀，深度達棘突根部。完成上述操作后，將針刀退至棘突表面，將刀口線調轉90°，沿T3棘突上緣骨面向上提插切割2～3刀，切割的范圍不超過0.5 cm。用第2支針刀松解左側T4肋橫突部位的關節(jié)囊和韌帶，針刀依次刺入皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層及骶棘肌，直達橫突骨面。沿著橫突骨面向外縱疏橫剝2～3刀。用第3支針刀松解T4右側肋橫突部位的關節(jié)囊和韌帶，操作方法與第2支針刀相同。在進行第1次針刀治療后5 d對患者進行第2次針刀治療，主要松解其C7-T2周圍粘連的組織。在進行第2次針刀治療后5 d對患者進行第3次針刀治療，主要松解其T4-T5、T5-T6周圍粘連的組織。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀基本消失，對其進行X線胸片檢查顯示其支氣管病變明顯好轉。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀明顯減輕，對其進行X線胸片檢查顯示其支氣管病變有所減輕。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標，包括每分鐘最大通氣量（Minute ventilation volume，MVV）、最大呼氣中段流量（Maximum midexpiratory flow，MMF）、肺一氧化碳彌散量（Diffusion capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO）、最大呼氣壓（Maximal expiratory pressure，PEmax）、最大吸氣壓（Maximal inspiratory pressure，PImax）及氣道阻力（Air way resistance，RAW）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為95.45%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有14例、7例和1例。對照組患者治療的總有效率為72.73%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有6例、10例和6例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247，P＜0.05）。

2.2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標

治療前，兩組患者的MVV、RAW、MMF、DLCO、PEmax及PImax相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MVV、MMF、DLCO、PEmax和PImax均高于對照組患者，其RAW低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s）

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s）

組別 例數(shù) MVV（%） RAW（%） MMF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 43.35±4.21 61.40±5.05 130.40±10.45 80.54±7.40 0.90±0.05 1.89±0.14對照組 22 43.30±4.25 52.82±5.20 130.45±10.42 95.65±8.87 0.89±0.07 1.19±0.10 t值 0.039 5.552 0.016 6.135 0.545 19.084 P值 0.969 ＜0.001 0.987 ＜0.001 0.588 ＜0.001

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

組別 例數(shù) DLCO（mL?min-1?kPa-1） PEMAX（%） PImax（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 180.55±14.21 230.80±18.60 38.64±3.00 59.84±3.84 63.38±5.45 88.95±7.21對照組 22 180.54±14.25 200.22±16.77 38.66±2.98 48.15±3.45 63.34±5.45 78.41±6.40 t值 0.002 5.727 0.022 10.622 0.024 5.128 P值 0.998 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.981 ＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，臨床上尚未徹底闡明此病的發(fā)病原因。有研究指出，慢性支氣管炎的發(fā)生可能與患者長期吸煙、發(fā)生呼吸道感染、吸入有害氣體或顆粒等有關。老年人是此病的高發(fā)群體。老年慢性支氣管炎患者的體質較差，且多合并有基礎疾病，因此其咳嗽、氣促、胸悶等癥狀較為嚴重，且易出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。目前，西醫(yī)對慢性支氣管炎患者主要是進行對癥治療，常用的藥物有抗菌藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、解痙平喘藥等。針刀醫(yī)學指出，慢性支氣管炎的發(fā)病原因主要是支氣管系統(tǒng)解剖結構的形態(tài)變化導致人體弓弦力學系統(tǒng)力平衡失調，使周圍軟組織對支氣管、氣管及肺臟造成牽拉，導致其偏離正常位置，出現(xiàn)功能紊亂[5]。故在治療此病時需對人體的弓弦力學系統(tǒng)力平衡進行調節(jié)，恢復肺部的換氣與通氣功能。針刀整體松解療法是以人體弓弦力學解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論為指導，通過松解弓弦結合部及弦的應力集中部位的粘連、瘢痕和攣縮組織，以調節(jié)人體力學平衡的一種治療手段[6]。

本研究的結果證實，在對慢性支氣管炎患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，對其進行針刀整體松解治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，改善其肺功能，緩解其病情。