黃 磊

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

功能性消化不良（functional dyspepsia）是指患者存在上腹痛、餐后飽脹、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀，但經(jīng)檢查排除患有可能引起上述癥狀器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。此病主要是由胃和十二指腸功能紊亂所致。目前，西醫(yī)主要是采用抑酸劑（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等）和促胃腸動力藥（多潘立酮、伊托必利等）對此病患者進(jìn)行治療。功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)中“嘈雜”、“痞滿”、“胃痛”等范疇。本文主要是探討用疏肝和胃湯治療肝胃不和型功能性消化不良的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至6月期間收治的60例肝胃不和型功能性消化不良患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)關(guān)于肝胃不和型功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在上腹痛、餐后飽脹、食欲不振、噯氣等癥狀；對治療的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在肝腎功能障礙或認(rèn)知功能障礙；對治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機分組的原則將其分為觀察組與對照組，每組各有30例患者。在對照組中，男女分別有19例和11例，其年齡為18～60歲，平均年齡為（37.21±6.13）歲；其病程為6～20個月，平均病程為（14.29±2.21）個月。在觀察組中，男女分別有18例和12例，其年齡為18～57歲，平均年齡為（36.47±5.77）歲；其病程為7～18個月，平均病程為（14.22±2.18）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性消化不良的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：若患者符合以下三條，可診斷其患有功能性消化不良：1）存在上腹灼熱感、疼痛、早飽、餐后飽脹等一種癥狀或多種癥狀，且此類癥狀反復(fù)發(fā)作。2）排便后上述癥狀無法得到緩解。3）排除可能引起上腹痛、餐后飽脹、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀的器質(zhì)性疾病。肝胃不和型功能性消化不良的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：符合《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝胃不和型功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在以下所有主證和任意一項次證（脈象和舌象除外）可診斷其患有肝胃不和型功能性消化不良：主證為胃脘脹滿、胸悶、喜太息，次癥為腹中氣聚、攻竄作痛、痛累及兩脅、大便不爽、惡心噯氣、脈弦、舌苔白。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服枸櫞酸莫沙必利分散片（由成都康弘藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），每次服5 mg，每天服3次。口服復(fù)方胰酶片（由西安博森生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每次服2片（每片含胰酶50 mg、豬膽膏50 mg），每天服3次，于三餐前服用[1]。在此基礎(chǔ)上，用疏肝和胃湯對觀察組患者進(jìn)行治療。疏肝和胃湯的組方是：黃芩10 g、姜半夏10 g、柴胡10 g、黨參15 g、甘草6 g、蘇梗15 g、陳皮12 g、枳殼15 g、白芍15 g、茯苓15 g、萊菔子15 g、炒麥芽15 g、炒神曲15 g。水煎服，每天服1劑（約400 mL），分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥4周。囑兩組患者在治療期間停用其他藥物，忌食辛辣、寒涼和不易消化的食物，戒煙戒酒，并保持愉悅的心情。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》中的相關(guān)內(nèi)容用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的噯氣、胃脘痛、餐后飽脹、食欲不振等癥狀消失，且其病情在三個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的噯氣、胃脘痛、餐后飽脹、食欲不振等癥狀基本消失，在情緒激動時偶感不適。無效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容選定胃脘脹滿、上腹痛、大便不爽、惡心噯氣作為本研究中需評估的中醫(yī)證候。將各中醫(yī)證候分為輕度、中度和重度，分別計1分、2分和3分，總分為12分，患者的積分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，觀察組患者與對照組患者平均的中醫(yī)證候積分分別為（10.51±1.24）分與（10.67±1.12）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者與對照組患者平均的中醫(yī)證候積分分別為（2.32±1.24）分與（5.47±1.35）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分治療前 治療后觀察組 30 10.51±1.24 2.32±1.24對照組 30 10.67±1.12 5.47±1.35 χ2值 0.2514 5.3627 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

功能性消化不良是一種常見的功能性胃腸疾病[2]。此病具有發(fā)病率高、病程長及易反復(fù)發(fā)作等特點，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。功能性消化不良的發(fā)生主要與患者胃腸動力不足、胃對食物的容受性下降、內(nèi)臟感覺過敏及精神心理因素等有關(guān)。臨床研究表明，多數(shù)功能性消化不良患者均存在一定程度的心理障礙，其中最為常見的心理障礙是抑郁和焦慮。目前，西醫(yī)多采用抑酸劑和促胃腸動力藥治療此病[3]。本研究中對兩組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療所用的藥物為枸櫞酸莫沙必利分散片和復(fù)方胰酶片。枸櫞酸莫沙必利分散片是一種促胃腸動力藥，可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而可增強上消化道（胃和小腸）的運動功能，加快胃的排空，緩解功能性消化不良患者的癥狀。復(fù)方胰酶片是一種復(fù)方制劑，主要成分為胰酶，具有促進(jìn)消化及增強食欲的作用。中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬于“嘈雜”、“痞滿”、“胃痛”等范疇，其病位在胃，并與肝、脾有關(guān)。肝胃不和型功能性消化不良的病因主要是情志不遂，氣郁化火，肝失疏泄，氣機壅滯，以致脾胃升降失調(diào)[4]。中醫(yī)主張從疏肝理氣、和胃降逆等方面著手治療此病。本研究所用的疏肝和胃湯中，黃芩味苦，性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；姜半夏味辛，性溫，可燥濕化痰、降逆和胃；柴胡味苦、微辛，性寒，具輕清上升、宣透疏達(dá)之性，可疏肝、行氣、解郁；黨參味甘，性平，可補中益氣、健脾益肺；蘇梗味辛、甘，性微溫，可寬中理氣；陳皮味辛，性溫，可行氣止痛、健脾燥濕；枳殼味辛、苦，性微溫，可行氣寬中、化積消脹；白芍味苦酸，性微寒，可養(yǎng)血柔肝、止痛；茯苓味甘、淡，性平，可健脾、和胃、滲濕；萊菔子味辛、甘，性平，可消食除脹、降氣化痰；炒麥芽可消食健胃、疏肝解郁，炒神曲可消食健脾，甘草可調(diào)和諸藥[5]。諸藥合用，可共奏消食健胃、疏肝理氣、和胃降逆之功。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分和臨床療效均優(yōu)于對照組患者。這與梁金[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對肝胃不和型功能性消化不良患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用疏肝和胃湯對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其臨床癥狀，緩解其病情。