王 永 張 麗 孟金來

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression, PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的較為明顯并且持久的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期中最常見的精神疾病之一[1]。PPD一般在產(chǎn)后2周內(nèi)開始出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，通常在產(chǎn)后4～6周內(nèi)癥狀尤為明顯，主要表現(xiàn)為煩躁、傷心、時(shí)?？奁蛄鳒I、恐懼、失眠、自感身心疲倦、易怒易暴躁、負(fù)性認(rèn)知等，更嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)傷害嬰兒和自我傷害的行為[2]。有國外文獻(xiàn)指出[3，4]，PPD的發(fā)生主要與生物學(xué)因素、自身因素、遺傳因素、社會(huì)心理因素、新生兒及圍產(chǎn)期因素等各種綜合性因素有關(guān)。本研究主要圍繞出現(xiàn)PPD的產(chǎn)婦的自身因素、母親角色適應(yīng)性、社會(huì)支持等相關(guān)因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月～2019年10月在某婦幼保健院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，共計(jì)432例。入組及排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡22～40歲，即為正常生育年齡；(2)意識(shí)清醒，初中及以上受教育程度，具有正常理解能力及交流能力且具備獨(dú)立完成問卷填寫的能力；(3)懷孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在18.5～23.0 kg/m2之間，即正常體質(zhì)量；(4)分娩后1周；(5)自愿配合問卷調(diào)查，產(chǎn)婦本人及直接監(jiān)護(hù)人均簽署本研究的書面知情同意書；(6)排除目前患有或者曾經(jīng)患有嚴(yán)重心理障礙及重性精神障礙；(7)近期無重大生活事件經(jīng)歷；(8)排除存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；(9)排除患有嚴(yán)重軀體疾病者。最終回收有效問卷423份，無效問卷9份，有效回收率為97.92%。根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[5]將存在PPD的產(chǎn)婦(EPDS總分≥13分)82例納入研究組，不存在PPD的產(chǎn)婦(EPDS總分<13分)341例納入對(duì)照組。本研究已獲得相應(yīng)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：(1)自行設(shè)計(jì)一般情況表：包括年齡、受教育程度(初中及高中、大學(xué)本科、研究生)、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、新生兒性別(男孩、女孩)、分娩鎮(zhèn)痛(是、否)、目前BMI指數(shù)、與丈夫關(guān)系(和睦、一般、不和睦)、婆媳關(guān)系(和睦、一般、不和睦)等；(2)EPDS：主要用于對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的篩查和程度評(píng)定，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～3四個(gè)等級(jí)評(píng)分(部分條目為反向計(jì)分)，總分≥13分即判定為產(chǎn)后抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)后抑郁癥狀的程度越嚴(yán)重，具有良好的信度和效度，適合于中國內(nèi)地孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥篩查[6]；(3)母親角色適應(yīng)調(diào)查表(Maternal Role Adaptation Questionnaire，MRAQ)[7]：主要用于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)于目前的母親角色的適應(yīng)情況，共計(jì)16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5五個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分越高角色適應(yīng)狀況越好，根據(jù)總分可判定為適應(yīng)良好(64～80分)、適應(yīng)中等(48～63分)、適應(yīng)差(16～47分)，經(jīng)測(cè)試信度、效度均較好；(4)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[8]：主要用于評(píng)價(jià)個(gè)體的社會(huì)支持狀況，共10個(gè)條目，分為客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持的利用度3個(gè)因子，SSRS具有良好的信度和效度，評(píng)分越高，社會(huì)支持狀況越好。

1.2.2 調(diào)查方法 所有入組樣本均在分娩后第1周末進(jìn)行所有問卷的調(diào)查，問卷評(píng)定的場(chǎng)所為病房?jī)?nèi)或產(chǎn)婦復(fù)查時(shí)的門診內(nèi)。所有問卷調(diào)查的指導(dǎo)者均為有豐富科研及問卷評(píng)定經(jīng)驗(yàn)的主治及以上的臨床醫(yī)生，并事先接受本研究調(diào)查方法、調(diào)查流程、調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、問卷測(cè)評(píng)方法等項(xiàng)目的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)，指導(dǎo)者首先向受試者介紹本次研究的目的和意義，詳細(xì)說明問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，向受試者現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放問卷，所有問卷均采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)用語，受試者在安靜的環(huán)境下獨(dú)立完成所有問卷的內(nèi)容填寫，要求所有問卷在30 min內(nèi)完成，待所有問卷內(nèi)容填寫完畢后問卷當(dāng)場(chǎng)收回。指導(dǎo)者及時(shí)檢查問卷中有無遺漏或空白選項(xiàng)，如有則提請(qǐng)受試者補(bǔ)全，但不允許受試者對(duì)已填選項(xiàng)進(jìn)行隨意涂改。最終問卷中，出現(xiàn)空白選項(xiàng)、連續(xù)10項(xiàng)條目均為同一選項(xiàng)者被視為無效問卷，不計(jì)入最終統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁檢出率及兩組一般資料比較 根據(jù)EPDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終入組的432例產(chǎn)婦中，共檢出82例產(chǎn)婦存在PPD，PPD的檢出率為19.39%。兩組一般資料比較，研究組平均年齡低于對(duì)照組(P<0.05)，目前BMI指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組MRAQ、SSRS評(píng)分及適應(yīng)狀況比較 研究組MRAQ總分及SSRS客觀支持、主觀支持、支持利用度因子分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組的母親角色適應(yīng)狀況比對(duì)照組差(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MRAQ、SSRS評(píng)分及適應(yīng)狀況比較

3 討論

對(duì)于一般女性而言，無論是妊娠還是分娩，都極有可能成為一種負(fù)性應(yīng)激事件，使得女性出現(xiàn)抑郁、焦慮等明顯負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響女性的身心健康[9]。而產(chǎn)婦在分娩后，由于缺乏相關(guān)育兒知識(shí)、過度擔(dān)心嬰兒健康、產(chǎn)后無法適應(yīng)母親角色、對(duì)嬰兒缺乏照料信心等種種原因，會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度焦慮和抑郁等心理問題，從而導(dǎo)致PPD的發(fā)生[10，11]。PPD不僅會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)對(duì)新生兒的體格發(fā)育和智商發(fā)育等產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[12]。本研究結(jié)果中，在423例產(chǎn)婦中，PPD的檢出率為19.39%，處于較高水平，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[13～16]。這一數(shù)據(jù)表明，PPD的發(fā)生狀況仍處于較高的水平，應(yīng)引起婦產(chǎn)科、臨床心理科、精神科等相關(guān)專業(yè)人員的關(guān)注和重視，及早對(duì)PPD進(jìn)行有效識(shí)別，并給予有針對(duì)性的及時(shí)干預(yù)，這不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康、產(chǎn)后康復(fù)有著正面作用，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)也有著十分重要的積極意義。

在針對(duì)PPD的各項(xiàng)一般資料分析中，結(jié)果顯示研究組的平均年齡低于對(duì)照組，且目前BMI指數(shù)高于對(duì)照組，即年齡較小、體質(zhì)量體型增大較明顯的產(chǎn)婦，更容易出現(xiàn)PPD。這與相關(guān)的國內(nèi)研究結(jié)果相似[17，18]。分析其原因：(1)年齡：在年齡較小的產(chǎn)婦中，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦，由于是第一次生育，相對(duì)缺乏照料養(yǎng)育孩子的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了自身的產(chǎn)后康復(fù)外，還要承擔(dān)起哺育、照顧孩子的重任，在日常照料孩子的過程中，常面臨許多諸如孩子晚上哭鬧不知是饑餓還是身體不舒服、孩子發(fā)生溢奶時(shí)不知所措而無法及時(shí)處理等的現(xiàn)實(shí)問題，這些瑣碎且現(xiàn)實(shí)的問題日復(fù)一日地困擾著產(chǎn)婦，并且也無法在短時(shí)間內(nèi)得到有效解決，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、自責(zé)、絕望感、失去信心，這些不良的心理狀態(tài)容易使產(chǎn)婦對(duì)自身的能力產(chǎn)生質(zhì)疑甚至是否認(rèn)，從而出現(xiàn)明顯的產(chǎn)后抑郁的情況；(2)體質(zhì)量體型增大較明顯：由于懷孕時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需要增加和中國傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響，一般來說，產(chǎn)婦在分娩時(shí)的體質(zhì)量體型均較懷孕前有所增加，但如果體質(zhì)量體型增加的程度過大，則令產(chǎn)婦容易過分擔(dān)心自己的體型無法恢復(fù)到孕育之前的理想狀態(tài)，目前明顯的外貌改變也容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低、自我價(jià)值否認(rèn)的情況，與此同時(shí)，由于產(chǎn)婦自身體質(zhì)量的增加，身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)皮膚松弛和不同程度的妊娠紋，而丈夫會(huì)出現(xiàn)欣賞水平降低的情況，這些因素都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自卑、消極、煩躁、無助、不安等情緒，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，另外對(duì)新生兒的哺乳、照顧的時(shí)間與體型外貌自我管理的時(shí)間沖突導(dǎo)致的矛盾心理，也有可能加重產(chǎn)后抑郁癥的程度。

本研究結(jié)果還表明，存在PPD的產(chǎn)婦MRAQ總分低于健康產(chǎn)婦，且母親角色適應(yīng)不良狀況明顯多于健康產(chǎn)婦。分析其原因可能是：產(chǎn)婦在圍生期，除了要承受生理、心理以及分娩等帶來的痛苦外，還要承擔(dān)起母親角色轉(zhuǎn)變所帶來的心理壓力，如果產(chǎn)婦無法順利地進(jìn)行母親角色轉(zhuǎn)換，則這種母親角色適應(yīng)不良的狀況，容易使產(chǎn)婦表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理依賴需要，逃避現(xiàn)實(shí)中的母親哺育行為，使得現(xiàn)實(shí)中自我照顧能力和照顧孩子能力明顯減少，致使現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)更多的自身康復(fù)變緩、新生兒疾病、家人的責(zé)備等問題，使得產(chǎn)婦更加無法適應(yīng)母親角色所帶來的期望而產(chǎn)生壓力、無助、絕望、焦慮甚至是罪惡感，并導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

國外有研究指出[19]，社會(huì)支持系統(tǒng)在PPD中發(fā)揮著較為重要的作用。本研究結(jié)果顯示，存在PPD的產(chǎn)婦SSRS各因子評(píng)分均低于健康產(chǎn)婦。這與國內(nèi)研究結(jié)果相似[20]。其原因可能是：一方面，新生兒的降臨使家庭生活方式和節(jié)奏發(fā)生變化、家庭支出增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，在家庭中家庭成員的關(guān)注重點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)由之前的產(chǎn)婦向孩子轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法得到來自家庭成員的更多的關(guān)注和心理支持；另一方面，在這種被家庭成員忽視的程度相對(duì)增高的情況下，產(chǎn)婦容易感到不被家庭成員尊重、理解和支持，這使產(chǎn)婦出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)低、無人依靠和關(guān)注、失落、失望等情緒，從而出現(xiàn)抑郁等癥狀；再者，在新生兒出生之后，產(chǎn)婦擁有了母親這一新的身份，受到中國傳統(tǒng)觀念影響，產(chǎn)婦一般認(rèn)為應(yīng)該將絕大多數(shù)時(shí)間和精力用于孩子的照料和哺育上，致使產(chǎn)婦無法將更多的精力用于關(guān)注和調(diào)節(jié)由于作息習(xí)慣紊亂、居住環(huán)境嘈雜、睡眠和生活質(zhì)量下降等不良因素所帶來的自身狀況紊亂，也使產(chǎn)婦容易出現(xiàn)自我封閉狀態(tài)，而拒絕有效利用來自家庭成員的有效的心理支持，在產(chǎn)婦無法針對(duì)自身紊亂心理狀態(tài)進(jìn)行有效自我調(diào)節(jié)的情況下，則容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的狀況較為嚴(yán)重，其與產(chǎn)婦的年齡、體型體質(zhì)量變化程度、母親角色適應(yīng)、社會(huì)支持等狀況存在相關(guān)，對(duì)此應(yīng)引起相關(guān)專業(yè)人士的高度關(guān)注和重視。及早識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，并如有可能對(duì)其進(jìn)行有效、及時(shí)的干預(yù)和預(yù)防，對(duì)于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平、縮短產(chǎn)后康復(fù)階段、促進(jìn)母嬰身心健康等有著重要的意義。