成啟華，李婷婷，王艷微，孫振文

福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射二科，福建廈門 360021

肺癌發(fā)病率較高，且具有較高病死率。當(dāng)前，我國生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，使得肺癌發(fā)生率逐漸提高，且呈年輕化發(fā)展，引起了更多人的關(guān)注[1-3]。肺癌患者腺體或者支氣管黏膜為高發(fā)部位，在早期出現(xiàn)刺激性咳痰、痰中帶血等癥狀[4]。結(jié)合肺癌患者發(fā)病部位進(jìn)行分類，由周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌組成。肺癌的誘發(fā)因素較多，如職業(yè)因素、環(huán)境因素、人體內(nèi)在因素、肺部慢性疾病、其他因素等。肺癌在早期不具有特異性癥狀，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，增加治療難度[5]。近年來，隨著人們的健康意識(shí)不斷提高，更加重視體檢，以便及時(shí)篩查疾病，給予早期治療。該文將該院2018年4月—2020年4月60例早期肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均行低劑量螺旋CT診斷，探究低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在早期肺癌篩查中臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后，方便選取60例早期肺癌患者為對(duì)象，均行低劑量螺旋CT診斷。所有患者中，男24例、女36例；最小年齡為41歲，最大年齡為75歲，平均（57.83±5.65）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常者；資料齊全者；經(jīng)手術(shù)病理診斷確診疾病者；均行低劑量螺旋CT診斷；熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；年齡低于40周歲者；藥物過敏者；精神異常者；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行低劑量螺旋CT診斷，選用CT是GE 64排128層螺旋CT。實(shí)施全肺屏氣普通掃描。采用單源掃描技術(shù)，由頭部先進(jìn)，上舉雙臂，掃描范圍為胸廓入口到肺部底部。設(shè)備采用實(shí)時(shí)、自動(dòng)球管電流調(diào)節(jié)方法對(duì)輻射劑量進(jìn)行控制。管電壓設(shè)定為120 kV，設(shè)定管電流為40 mAs，以標(biāo)本參數(shù)掃描模式對(duì)其他參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，詳細(xì)記錄劑量長度乘積、容積CT劑量指數(shù)。胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)是0.014。隨后，對(duì)患者的胸部有效劑量進(jìn)行計(jì)算，即有效劑量=胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)×劑量長度乘積。所有檢驗(yàn)由兩名及以上醫(yī)師閱片與查看，并由副主任醫(yī)師審核。若CT診斷可見高度可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)再次閱片，對(duì)病灶特點(diǎn)進(jìn)行討論。

1.3 觀察指標(biāo)

均行低劑量螺旋CT診斷，并分析肺癌臨床分期與病理分型。臨床分期是以國際肺癌研究協(xié)會(huì)推薦第8版分期系統(tǒng)作為依據(jù)，I期表示早期，II～I(xiàn)IIa期表示中期，IIIb～I(xiàn)V期表示晚期。最后，評(píng)估圖像質(zhì)量：由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師使用雙盲法對(duì)病例圖像診斷分析，使用四分法評(píng)估圖像質(zhì)量，其中圖像質(zhì)量優(yōu)，病灶清晰，無階梯狀偽影，連續(xù)且完整，無對(duì)比劑的干擾偽影，即為4分；圖像質(zhì)量良好，可見輕度的階梯狀偽影，有少量對(duì)比劑干擾偽影，即為3分；圖像質(zhì)量中等，可見重度的階梯狀偽影，且存在大量對(duì)比劑干擾偽影，即為2分；不滿足以上情況，為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分率（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者的臨床病理分期

60例肺癌中，臨床病理分期如下：42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%。見表1。

表1 肺癌患者的臨床病理分期

2.2 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描情況比較

低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的劑量長度乘積為（56.83±14.62）mGy·cm，容積CT劑量指數(shù)為（1.87±0.69）mGy，常規(guī)CT掃描技術(shù)的劑量長度乘積為（389.94±31.76）mGy·cm，容積CT劑量指數(shù)為（12.56±2.72）mGy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描情況比較（±s）

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2.3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較

低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.72±0.84）分，常規(guī)CT掃描技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分（3.69±0.78）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較[（±s）,分]

表3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較[（±s）,分]

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3 討論

當(dāng)前，人們生活習(xí)慣、生活水平發(fā)生變化，肺癌患者數(shù)量不斷升高，對(duì)人們的生命安全產(chǎn)生威脅，需引起重視[6]。肺癌在早期無特異性癥狀，在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，具有較高病死率[7]。肺癌作為肺部惡性腫瘤，具有較高的病死率，臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、氣急氣促、發(fā)熱、痰中帶血、咳嗽等，在病情嚴(yán)重時(shí)，往往伴隨惡病質(zhì)[8]。肺癌危險(xiǎn)因素包括飲食因素、職業(yè)因素、環(huán)境煙霧（吸煙）、腫瘤家族史、肺部疾病史、心理因素、大氣因素、性別因素、國內(nèi)空氣污染等[9]。研究指出[10]，我國肺癌是癌癥致死主要原因之一，癌癥患者中吸煙引發(fā)疾病為85%以上，且此類患者的預(yù)后效果較差，病死率約為90%。對(duì)于癌癥患者而言，5年病死率可低至17.00%，若在早期診斷肺癌，其5年生存率可高達(dá)52.00%，然而，在當(dāng)前的數(shù)據(jù)中顯示，早期肺癌的診斷僅僅為15%。研究指出[11]，肺癌與患者的年齡、性別存在相關(guān)性，在肺癌患者中，女性患病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長，肺癌發(fā)生率逐漸增加。

有學(xué)者選取800例體檢者為研究對(duì)象，均行低劑量螺旋CT診斷，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的一般資料，分析性別、年齡與肺癌、肺結(jié)節(jié)檢出率相關(guān)性，研究結(jié)果可見，800例體檢者中，肺癌檢出率為20例（2.50%），肺結(jié)節(jié)檢出率為590例（73.75%）；不同年齡肺癌患者的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中年齡越大，肺癌檢出率則越高，證實(shí)了肺癌與年齡、性別存在相關(guān)性，應(yīng)當(dāng)重視肺癌高危人群的早期篩查，以便及時(shí)給予有效治療[12]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，多排螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，并在肺癌患者的診斷中取得顯著效果。大量臨床實(shí)踐表明[13]，多排螺旋CT可有效診斷早期肺癌，進(jìn)而明確疾病，促進(jìn)疾病的治療，對(duì)患者具有重要意義。當(dāng)前，在NLST肺癌篩查試驗(yàn)中表示，肺癌患者采用低劑量螺旋CT篩查，可有效降低病死率，約為20%，對(duì)于肺癌高危人群可采用低劑量螺旋CT掃描診斷。當(dāng)前常用的降低CT掃描輻射劑量方法包括自動(dòng)管電流、固定管電流等。

該次研究中，在對(duì)肺癌患者實(shí)施胸部低劑量螺旋CT診斷時(shí)，通過將電流降低，以及結(jié)合調(diào)節(jié)自動(dòng)管電流，實(shí)施迭代重建技術(shù)，設(shè)定參考管的電流是40 mAs，調(diào)整有效輻射量是1/6的常規(guī)圖像，不僅降低輻射劑量，可有效保障了圖像質(zhì)量，滿足診斷要求[14]。該次研究結(jié)果可見：60例肺癌病理調(diào)查，42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%；低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的劑量長度乘積（56.83±14.62）mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)（1.87±0.69）mGy與常規(guī)掃描劑量長度乘積（389.94±31.76）mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)（12.56±2.72）mGy相近（P＞0.05）；低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量評(píng)分（3.72±0.84）分與常規(guī)CT掃描技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分（3.69±0.78）分相近（P＞0.05）。研究指出，使用低劑量螺旋CT診斷5 mm以上結(jié)節(jié)，其發(fā)現(xiàn)率等同于普通CT的檢查，可滿足圖像診斷要求，又能夠降低對(duì)人體的X線輻射劑量，被視為肺結(jié)節(jié)篩查最好選擇。這與張璋等[14]的研究結(jié)果：低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的劑量長度乘積為（69.93±5.30）mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)為（2.02±0.01）mGy，低于參照組劑量長度乘積（306.69±78.83）mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)（8.44±2.15）mGy（t=30.120、19.970，P＜0.05）；和馮玉等[15]的研究結(jié)果：低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量評(píng)分（3.6±0.9）分，與常規(guī)CT掃描技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分（3.7±1.1）分相近（t=1.861，P＞0.05），基本一致。

綜上所述，早期肺癌可使用胸部低劑量螺旋CT診斷，不會(huì)影響圖像質(zhì)量，可有效減少輻射劑量，且可提高檢出率，診斷效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。