陳雪枝

潮州市中心醫(yī)院內(nèi)二科，廣東潮州 521000

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者而言，分析動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因，對(duì)于預(yù)防和治療疾病意義重大[1]。目前臨床上對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死與ApoE關(guān)系的研究較少，ApoE是否參與了血脂代謝，缺乏可靠、客觀的臨床依據(jù)[2-3]。該次研究中，方便選取2019年1月—2020年1月入該院治療的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死217例，設(shè)為研究組，同期納入接受體檢的健康人群158例，設(shè)為對(duì)照組，著重探討動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者載脂蛋白E與三酰甘油、LDL-C的水平變化及意義，為控制動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的發(fā)病率提供客觀、可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死217例，設(shè)為研究組，同期納入接受體檢的健康人群158例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組158例中，男性有69例，女性有89例；年齡49～86歲，平均年齡為（74.58±3.95）歲；身高149～179 cm，平均身高（164.58±6.91）cm；體重43～78 kg，平均體重（61.58±7.81）；其中有59例存在吸煙史、84例伴有高血壓史、38例存在糖尿病史。研究組患者217例中，男性有129例，女性有88例；年齡48～86歲，平均年齡為（74.19±4.11）歲；身高149～180 cm，平均身高（164.69±6.621）cm；體重41～78 kg，平均體重（61.69±7.71）kg；其中有49例存在吸煙史、75例伴有高血壓史、36例存在糖尿病史。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組受檢者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者處于靜態(tài)下發(fā)病，同時(shí)伴有嘔吐、頭痛等癥狀，疾病發(fā)展緩慢，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重或者反復(fù)加重，經(jīng)頭顱MRI或CT提示，存在動(dòng)脈粥樣硬化改變；②患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于心源性疾病、腫瘤、血液性疾病、炎癥性疾病等所致的出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾?。虎诖嬖谥兄囟葼I(yíng)養(yǎng)不良；③存在重度心腦血管疾??；④拒絕參加。

1.2 方法

三酰甘油（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-C,LDL-C）測(cè)定方法：TG使用酶法在全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：CL-7200）進(jìn)行測(cè)定；LDL-C使用聚丙烯硫酸沉淀法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的ApoE與TG、LDL-C變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對(duì)比

對(duì)照組的TG、LDL-C、ApoE水平低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對(duì)比（±s）

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2.2 ApoE與TG、LDL-C的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關(guān)性（rs=0.419、0.354，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化發(fā)展迅速，隨之而來(lái)的是腦血管疾病的發(fā)生率不斷上升，對(duì)我國(guó)中老年人的身體健康以及生命危害較大。腦血管疾病的病死率較高，我國(guó)每年約有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，約150萬(wàn)人死于腦血管疾病，大部分腦血管疾病患者存在不同程度的后遺癥，給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。載脂蛋白E是一種廣泛分布于多個(gè)細(xì)胞以及組織的細(xì)胞多態(tài)性蛋白，也是載脂蛋白的重要組成部分[5]。陶勇等[6]研究中指出，ApoE無(wú)法通過(guò)血腦屏障，腦脊液以及腦組織中的ApoE具有星形膠質(zhì)細(xì)胞合成分泌，ApoE等位基因有ε2、ε3、ε4。ApoE是血脂的載體，也是ApoE結(jié)合形成脂蛋白的重要成分，ApoE參與了血脂代謝過(guò)程，ApoE基因多態(tài)性是調(diào)節(jié)血脂水平的獨(dú)立遺傳因素。朱冬辰等[7]研究中指出，ApoE對(duì)人體血脂水平影響較大，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，對(duì)LDL-C的影響較為顯著。

楊曉國(guó)等[8]的文章指出，ε2等位基因組患者的TG、LDL-C、ApoE水平顯著高于ε3、ε4等位基因組，而ε3等位基因組患者的TG、LDL-C、ApoE水平最低，均證實(shí)了ε3、ε4等位基因?qū)ρx影響作用最大。血脂異常會(huì)導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞平滑性受損，血管表明粘附大量單核細(xì)胞，隨著動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程加重，炎性過(guò)程會(huì)逐漸使得動(dòng)脈粥樣性斑塊形成，造成血管狹窄、堵塞，硬化程度加深后引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生進(jìn)一步改變，神經(jīng)組織以及神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死，故而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死[9]。ApoE作為脂質(zhì)代謝中重要組成部分，可以參與膽固醇調(diào)節(jié)，導(dǎo)致TG升高，引發(fā)腦梗死。LDL-C是膽固醇的運(yùn)載，機(jī)體內(nèi)膜出現(xiàn)損傷后，LDL-C在內(nèi)膜下聚集，經(jīng)過(guò)氧自由基反應(yīng)，形成脂質(zhì)、氧化物，導(dǎo)致LDL-C水平升高，形成動(dòng)脈粥樣硬化[10]。

結(jié)合該次研究中的數(shù)據(jù)，對(duì)照組的TG（1.28±0.58）mmol/L、LDL-C（2.16±0.95）mmol/L、ApoE（21.58±2.95）g/L水平低于研究組(2.92±1.85)mmol/L、(3.59±0.31)mmol/L、(48.56±1.85)g/L（t=10.761、20.719、108.518，P＜0.05）。與趙志全等[11]的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者的TG（1.52±0.74）mmol/L、LDL-C（2.31±0.85）mmol/L、ApoE（21.75±2.75）g/L水平低于研究組(2.74±1.18)mmol/L、(3.85±0.64)mmol/L、(48.54±1.61)g/L，研究結(jié)果一致，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的血脂代謝以及ApoE異常升高。謝愛玲等[12]的研究結(jié)果中指出，研究組患者的血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關(guān)性（r=0.418、0.331，P＜0.05），與該次研究一致，Spearman相關(guān)分析顯示，研究組患者的血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關(guān)性（rs=0.419、0.354，P＜0.05），均證實(shí)了血脂水平與ApoE存在顯著相關(guān)性。

綜上所述，ApoE參與了動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂代謝，血脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)TG、LDL-C、ApoE水平變化進(jìn)行探究，能夠?yàn)槟X血管疾病患者一級(jí)、二級(jí)預(yù)防提供理論依據(jù)。