李兆橋 譚啟秀 章治平

1.青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266200；2.青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200 3.云南大學(xué)附屬醫(yī)院(云南省第二人民醫(yī)院 )，云南 昆明 650000

結(jié)直腸癌屬臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療。老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需強(qiáng)化圍術(shù)期干預(yù)，以提高手術(shù)療效與安全性[1]?？焖倏祻?fù)外科理念以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間為主要目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)性干預(yù)措施可調(diào)降低圍術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)，預(yù)防各類并發(fā)癥。為深入研究快速康復(fù)外科的應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，分析評(píng)估快速康復(fù)外科的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取研究評(píng)估樣本為2019年11月-2020年11月期間收治72例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表模式為分組依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，全部患者經(jīng)常規(guī)檢查確診為結(jié)直腸癌且符合腹腔鏡手術(shù)指征?？偨Y(jié)兩組基礎(chǔ)性資料，研究組男20例，女16例，年齡范圍值65-72歲，平均(68.52±3.44)歲，對(duì)照組男18例，女18例，年齡范圍值65-74歲，平均(68.59±3.41)歲，基線資料未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)干預(yù)措施，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水。術(shù)中補(bǔ)液量約為2500ml，未采取保溫措施，常規(guī)留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者肛門排氣后進(jìn)食流食，排便正常后過(guò)渡至半流食。如疼痛嚴(yán)重采用止痛藥物干預(yù)，術(shù)后5-7d拔除尿管及腹腔引流管，術(shù)后3-5d拔除胃管，拔管前限制患者運(yùn)動(dòng)。

研究組患者行快速康復(fù)外科干預(yù)，術(shù)前無(wú)需行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前1d食用少渣飲食，術(shù)前2h及10h指導(dǎo)患者服用1500ml葡萄糖水，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水。術(shù)中采用毛毯等實(shí)施保溫，預(yù)先加熱腹腔沖洗液及靜脈輸液，維持患者體溫在正常范圍內(nèi)，術(shù)中補(bǔ)液量約為1000ml，如患者手術(shù)時(shí)間超3h需留置尿管。術(shù)后禁食時(shí)間為12h，指導(dǎo)患者進(jìn)行起座及翻身床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1d指導(dǎo)患者完成下床運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1d持續(xù)補(bǔ)液，并指導(dǎo)患者口服營(yíng)養(yǎng)物，如患者服用后無(wú)惡心嘔吐等癥狀，可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量。術(shù)后需縮短留置引流管及鼻胃減壓管時(shí)間，術(shù)后24h可拔除胃管，術(shù)后1-2d拔除尿管，定期檢查傷口敷料情況，及時(shí)拔除腹腔引流管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后研究組研究組患者惡心嘔吐及切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.6%，對(duì)照組肺部感染4例，腹脹3例，惡心嘔吐及切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方案，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)療效與治療安全性。老年結(jié)直腸癌患者體質(zhì)偏弱，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，極易合并各類并發(fā)癥，為此需強(qiáng)化圍術(shù)期干預(yù)。

快速康復(fù)外科理念對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁食禁水時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并優(yōu)化術(shù)中操作流程，適當(dāng)縮短術(shù)后拔管時(shí)間，配合早期運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食等干預(yù)措施，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后效果。常規(guī)干預(yù)模式下術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水，并需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁食禁水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血糖、饑餓、口渴等癥狀，機(jī)體組織消耗加劇，不利于術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念無(wú)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，并指導(dǎo)患者應(yīng)用葡萄糖，可有效避免低血糖，維持術(shù)中血壓穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗及營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)，快速康復(fù)外科理念限制術(shù)中補(bǔ)液量，強(qiáng)化患者機(jī)體保溫，可有效減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后干預(yù)中，快速康復(fù)外科理念縮短拔管與禁食時(shí)間，指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)，可有效降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[2]?？偨Y(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為快速康復(fù)外科理念應(yīng)用效果顯著。

綜上分析可知，老年人腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期行快速康復(fù)外科干預(yù)臨床效果顯著，可全面推廣應(yīng)用。