姜永寧

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 丹東 118000）

腦血栓是指腦組織出現(xiàn)局部壞死的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起該病的主要原因是患者腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞等[1]。腦血栓患者臨床主要表現(xiàn)為口眼歪斜、偏癱、乏力等，其好發(fā)于風(fēng)濕性心臟病患者、50歲以上中老年人群及高血壓病人群[2-3]。引發(fā)該病的病因較多，而病情也可急可緩，且致死率、致殘率極高，若不能及時(shí)接受有效治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。目前，臨床多對(duì)該病采用藥物治療以控制患者病情發(fā)展，阿司匹林與他汀類藥物是治療該病的常用藥物?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2019年1月本院收治的92例腦血栓患者作為研究對(duì)象，旨在探究阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療腦血栓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的92例腦血栓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，每組46例。單一組男24例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡（59.48±1.41）歲；病程2～14年，平均病程（7.66±1.37）年。聯(lián)合組男23 例，女23 例；年齡41～72 歲，平均年齡（59.63±1.57）歲；病程3～14 年，平均病程（7.32±1.06）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均被確診為腦血栓者；臨床資料完整者；均無(wú)其他疾病者；對(duì)本研究藥物不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合治療者；有惡性腫瘤疾病者；拒絕參與本研究者；有精神障礙者。

1.2 方法 兩組入院后均臥床休養(yǎng)，而后對(duì)患者進(jìn)行包括吸氧和控制鹽量攝入等常規(guī)治療，于500 mL氯化鈉中加入2 g胞二磷膽堿，采用靜脈滴注方式用藥，每天1 次，另外，采用腦細(xì)胞活化劑以保持患者體內(nèi)酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡。單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)服用阿司匹林（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744，規(guī)格：50 mg）治療，每天2 次，每次75～100 mg，根據(jù)患者病情變化對(duì)藥物進(jìn)行增減；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物治療，給予阿托伐他汀口服治療，每天1 次，每次10 mg。均給予2 組患者為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后頸動(dòng)脈中層厚度、斑塊面積及治療后的血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括甘油三酯（tri‐glyceride，TG）、總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density liptein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）。TG正常值：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dL）；TC 成人正常值：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dL）；HDL-C 正常值：0.9 ～2.19 mmol/L（35 ～85 mg/dL）；LDL-C 正 常 值 ：＜3.12 mmol/L（120 mg/dL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈中層厚度和斑塊面積比較 治療前，兩組頸動(dòng)脈中層厚度、斑塊面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組頸動(dòng)脈中層厚度、斑塊面積均小于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈中層厚度和斑塊面積比較（）

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈中層厚度和斑塊面積比較（）

組別聯(lián)合組單一組t值P值例數(shù)46 46頸動(dòng)脈中層厚度（mm）治療前1.34±0.15 1.37±0.13 1.03＞0.05治療后0.93±0.14 1.12±0.16 6.06＜0.05斑塊面積（cm2）治療前1.77±0.43 1.75±0.42 0.23＞0.05治療后1.27±0.25 1.83±0.22 11.41＜0.05

2.2 兩組治療后血脂指標(biāo)比較 聯(lián)合組TG、TC、LDL-C水平均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白；LDL-C，低密度脂蛋白

LDL-C 2.83±0.42 3.28±0.48 7.49＜0.05組別聯(lián)合組單一組t值P值例數(shù)46 46 TG 5.21±0.26 5.67±0.35 7.16＜0.05 TC 1.28±0.24 1.83±0.22 11.46＜0.05 HDL-C 1.49±0.43 1.51±0.46 0.22＞0.05

3 討論

腦血栓屬于腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊、血栓栓塞性血小板減少性紫癜等均為該病致病因素。此外，該病具有病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此，一旦患病，患者需終身服藥以緩解病情并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。但在發(fā)病初期，臨床癥狀并不明顯，患者不夠重視，從而得不到及時(shí)治療[5-6]。待癥狀明顯時(shí)，患者動(dòng)脈粥樣已硬化、斑塊面積已擴(kuò)大、頸動(dòng)脈中層厚度也已加厚，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，采取有效的治療方法為腦血栓患者調(diào)脂、改善動(dòng)脈硬化程度和避免斑塊增大對(duì)提高臨床治療效果尤為必要[7]。

目前，臨床主要采用急性期藥物治療腦血栓疾病，阿司匹林與他汀類藥物均屬于臨床上治療腦血栓疾病的常用急性期藥物。阿司匹林為水楊酸的衍生物，已有近百年的臨床應(yīng)用史，對(duì)緩解輕度或中度疼痛，如神經(jīng)痛和肌肉酸痛等效果良好，近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)阿司匹林能抑制血栓素A（2TXA2）生成，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，能防止血栓形成，此外，其能有效抑制患者肺部感染、上消化道出血、壓瘡等并癥的發(fā)生，因此，其常被臨床用于預(yù)防心肌梗死、短暫腦缺血發(fā)作或其他術(shù)后血栓的形成[8]。但臨床也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者服用該藥物后會(huì)產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，如耳鳴、眩暈、視聽(tīng)力減退等癥狀，用藥量過(guò)大時(shí)，可出現(xiàn)驚厥、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷等癥狀，因此，治療人群具有一定局限性[9]。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體血脂具有積極作用，能增強(qiáng)對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)性，從而抑制血管平滑肌的遷移和增殖，對(duì)血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)起有效的抑制作用從而改善血管內(nèi)皮功能，繼而有助于緩解動(dòng)脈粥樣斑塊硬化，達(dá)到抗血栓和抗炎等效果[10]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，是HMG-CoA 還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抵制劑，除能發(fā)揮上述功效外，還可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A 轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，即包括膽固醇在內(nèi)的固醇前體，在血管重建術(shù)中使用可避免導(dǎo)致患者因充血性心力衰竭的住院風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀的藥性強(qiáng)，口服可被迅速吸收，1～2 h內(nèi)可使患者血漿濃度達(dá)到峰值，通?？稍? 周內(nèi)可見(jiàn)療效，在治療28 d 內(nèi)可達(dá)到最佳療效，長(zhǎng)期治療可維持療效。此外，該藥物還可用于各種高膽固醇血癥的患者人群，無(wú)論是否伴發(fā)高甘油三酯血癥，男性女性及老年人均有效，是降低甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇的首選藥物，可彌補(bǔ)阿司匹林對(duì)治療人群的局限性，對(duì)于治療高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等腦血栓癥狀效果良好。阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療可發(fā)揮協(xié)同作用，可在阻止血栓形成及預(yù)防腦血栓疾病復(fù)發(fā)的同時(shí)發(fā)揮改善患者神經(jīng)功能缺損狀況、動(dòng)脈斑塊面積和厚度、TG、TC、HDL-C 的效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，與單獨(dú)使用阿司匹林比較，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓患者效果顯著，能明顯改善頸動(dòng)脈中層厚度、斑塊面積及血脂水平，從而增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。