董玲 楊小龍 車翀

〇 不解之緣，讓中醫(yī)眼科在現(xiàn)代語境中發(fā)揮力量

金教授說，自己是在父母的鼓勵(lì)下選擇了中醫(yī)，考入北京中醫(yī)藥大學(xué)的，但起初，自己并不太接受中醫(yī)。直到有一次，她聽了中醫(yī)泰斗任應(yīng)秋老先生的一席話，才改變了想法。任老先生說：“初學(xué)中醫(yī)要記住四個(gè)字：‘信‘看‘聽‘學(xué)，也就是先要相信、才肯看、肯聽、肯學(xué)?！庇谑?，金教授帶著一份對(duì)中醫(yī)的信任，深入探索中醫(yī)知識(shí)，并順利完成了學(xué)業(yè)。

大學(xué)畢業(yè)后，金教授被分配到中日友好醫(yī)院工作，這是一所原衛(wèi)生部直屬的現(xiàn)代化大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。因彼時(shí)醫(yī)院正在籌備階段，她有幸在北大醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修了近3年，這段經(jīng)歷讓她的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底更加扎實(shí)了。醫(yī)院投入運(yùn)行后，她便在一個(gè)較高的起點(diǎn)上從事中醫(yī)工作，并與中西醫(yī)結(jié)合眼科結(jié)下了不解之緣。

走進(jìn)中日友好醫(yī)院的中醫(yī)眼科，她接觸更多的是西醫(yī)無藥醫(yī)治，而尋求中醫(yī)的患者，包括視神經(jīng)病變、遺傳性病變、頑固性眼底出血及黃斑變性的患者等。對(duì)那時(shí)剛跨入眼科世界的金教授而言，這些病種既屬于疑難性的，也屬于挑戰(zhàn)性的。金教授帶著對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的探索和熱情，一邊閱讀中醫(yī)眼科經(jīng)典專著，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，積攢病例;一邊學(xué)習(xí)現(xiàn)代眼科影像學(xué)技術(shù)和激光技術(shù)，豐富自己的知識(shí)體系。當(dāng)利用中西醫(yī)協(xié)同的手段獲得療效，并得到患者贊譽(yù)時(shí)，她真正體會(huì)到中醫(yī)的神奇之處與優(yōu)勢(shì)。

在臨床上，有許多棘手的問題需要用科學(xué)研究、循證方法去證實(shí)和探索，于是，她又攻讀了中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)眼科專業(yè)的碩士研究生，這讓她在中西醫(yī)結(jié)合的道路上找到了攻克的方向，并將一些疑難病的中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)帶入基礎(chǔ)研究中，以證實(shí)其療效機(jī)理。經(jīng)過多年的歷練與努力，金明教授成為一名疑難眼底病專家，也形成了具有中西醫(yī)協(xié)同診療優(yōu)勢(shì)的專業(yè)特長(zhǎng)。

2000年，在中日友好醫(yī)院中醫(yī)眼科工作18年后，金教授迎來了中醫(yī)眼科和西醫(yī)眼科合并的契機(jī)，并擔(dān)任科室副主任，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展多種技術(shù)治療眼疾的特色門診工作，并注重積累中西醫(yī)聯(lián)合療法的經(jīng)驗(yàn)。金教授及其團(tuán)隊(duì)的努力，讓中醫(yī)眼科在現(xiàn)代語境中發(fā)揮出了嶄新的力量，也讓中西醫(yī)結(jié)合眼科迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

〇 傳承精華，中醫(yī)眼科重在辨證論治

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族的瑰寶，古老的中醫(yī)承載著古人同疾病做斗爭(zhēng)的各種經(jīng)驗(yàn)和方法。作為一種古老的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展階段。中醫(yī)眼科的發(fā)展相對(duì)緩慢，直到宋元時(shí)期，才作為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)慢慢發(fā)展起來。

談及對(duì)中醫(yī)的理解，金教授說，中醫(yī)治則的精髓應(yīng)是辨證論治。而在中醫(yī)眼科領(lǐng)域，最有特點(diǎn)的辨證應(yīng)是“五輪辨證”，也就是將眼表分為五個(gè)區(qū)域并與五臟相關(guān)聯(lián)，五輪中的“氣輪”歸白睛所屬，與肺臟相表里，如病毒感冒可以引起支氣管或肺部癥候，也可引起眼表白睛紅赤的炎癥，因此從異病同治的角度，清熱宣肺既可治感冒也可治結(jié)膜炎;又如經(jīng)絡(luò)辨證上達(dá)頭目，下達(dá)四肢，其實(shí)也與眼睛息息相關(guān)，因?yàn)槭?jīng)脈有八條從眼周走過。因此，很多外治法，包括眼周穴位按壓、藥物貼敷、刮痧療法、灸療溫煦等技術(shù)，都是通過經(jīng)絡(luò)穴位，經(jīng)脈巡行而起作用的。

盡管傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在眼科應(yīng)用中甚廣，而傳承創(chuàng)新同樣為“中醫(yī)人”帶來了機(jī)遇。中醫(yī)氣血辨證在眼底病的治療上最具特色，“病證結(jié)合”是其核心，“與時(shí)俱進(jìn)”是其方向。因?yàn)榻柚鷥x器可以看到眼底血管，而儀器的不斷創(chuàng)新能夠更清晰地看到眼底的層間結(jié)構(gòu)。氣血運(yùn)行為“氣行則血行，氣滯則血滯”，一旦血管狹窄缺血，百病叢生，會(huì)引起眼底氣血痰濕病變。

如何從“可視化”“可量化”的特點(diǎn)中精準(zhǔn)掌握局部辨病與整體辨證的關(guān)系，一直是一個(gè)亟須攻克的難關(guān)，也是傳承與創(chuàng)新的關(guān)鍵。中醫(yī)對(duì)眼底出血的用藥方案靈活多樣，有止血藥、活血藥、通絡(luò)藥、破血藥等;中醫(yī)對(duì)眼底痰濕有很多可選擇的藥物，如淡滲利濕、清熱化濕、化痰祛瘀的藥物等，同時(shí)結(jié)合整體臟腑辨證，扶正固本，補(bǔ)陰補(bǔ)陽，補(bǔ)氣補(bǔ)血。只要“辨病”“辨證”準(zhǔn)確，就可有療效。“將用藥與辨證思維聯(lián)系在一起，這是中醫(yī)理論非常豐富的主要原因?！?h3>〇 中西互融，眼科治療堅(jiān)持標(biāo)本兼治

金教授告訴我們，中醫(yī)如何發(fā)揮作用，關(guān)鍵是要讓中醫(yī)擔(dān)任好適合的角色。中醫(yī)有時(shí)要敢于做主角，突出優(yōu)勢(shì);有時(shí)要甘于做配角，輔助治療。如糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谌炭刂浦?，各期治則不同，早期一般以隨診、復(fù)查、觀望為主，但中醫(yī)要勇于做主角，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變從辨證辨病而言，無論是氣滯血瘀、氣虛血瘀，還是肝腎不足、脾氣不足，均有相應(yīng)的中成藥，而這些藥物都有大量的循證研究證實(shí)其可以延緩早期病變的發(fā)展;一旦進(jìn)入中晚期，就要根據(jù)病情程度，以激光、或抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）注藥或玻璃體切割術(shù)為主，這個(gè)階段中醫(yī)要做好配角。

中西醫(yī)應(yīng)如何協(xié)同或如何結(jié)合，與疾病病因、病癥和治療原則的不同有很大關(guān)系，金教授說，最能體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合眼科優(yōu)勢(shì)的，是在免疫系統(tǒng)相關(guān)眼病的診療上，包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎或視神經(jīng)炎等。中日友好醫(yī)院的神經(jīng)眼科聯(lián)合門診，在中西醫(yī)協(xié)同診療方面就是很好的范例。以視神經(jīng)脊髓炎為例，這是一種神經(jīng)免疫相關(guān)罕見病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流療法是激素沖擊、免疫抑制劑維持穩(wěn)定，如果及時(shí)用藥，確實(shí)可以有效地讓患者從癱瘓的狀態(tài)站起來，但痛性痙攣導(dǎo)致的慢性肢痛、肌張力增高導(dǎo)致的震顫、膀胱直腸功能障礙引起的尿失禁、頑固性便秘等很多癥候都得不到改善。配合中醫(yī)藥的個(gè)性化治療，可使患者在改善癥候、減毒增效、避免復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上提高療效。特別是對(duì)已經(jīng)形成視神經(jīng)萎縮的患者，他們恢復(fù)視力的機(jī)會(huì)十分渺茫，但可以配合針灸、穴位注射等療法進(jìn)行改善，這樣才是一個(gè)理想的、標(biāo)本兼治的治療。

金教授又給我們舉了一個(gè)例子，如老年性黃斑變性，這個(gè)疾病和年齡有著密切的相關(guān)性。目前，西醫(yī)對(duì)這個(gè)疾病的療法是以注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子制劑為主。一般來說，患者一年要打五六針，但實(shí)際上，只有30%～40%的患者受益，有些人打了十幾針，甚至二十幾針也不一定管用。但如果能夠融入中醫(yī)治療，就會(huì)得到非常不錯(cuò)的療效。金教授說，中醫(yī)可以改變黃斑區(qū)的微環(huán)境，加快血流速度，給視網(wǎng)膜更多的營養(yǎng)，這樣可以從源頭上延緩視網(wǎng)膜的病變。同時(shí)，運(yùn)用中藥，還可以減少患者的打針次數(shù)，減少出血，促進(jìn)滲出的吸收。

金教授表示，中醫(yī)診療技術(shù)目前最普及的運(yùn)用，還在于其與手術(shù)治療的結(jié)合。中日友好醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王志軍教授是業(yè)內(nèi)出色的內(nèi)眼手術(shù)專家，與金明教授組成了中西醫(yī)結(jié)合的“強(qiáng)強(qiáng)組合”，如對(duì)玻璃體出血的患者，金教授先對(duì)其進(jìn)行中藥止血，再讓患者接受玻璃體切割術(shù)，這樣可以減少術(shù)中出血;術(shù)后，金教授再行利水消腫的中藥，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吒玫念A(yù)后。為了證實(shí)療效，兩位主任專門研究圍手術(shù)期的中藥干預(yù)，并共同培養(yǎng)研究生。在這一方面，金教授所在的中日友好醫(yī)院建立了完善的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制?？梢姡谘鄄〉闹委熒?，中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)非常突出。

〇 眼科的未來，中藥干預(yù)為患者點(diǎn)亮明燈

隨著生活方式的變化，眼科疾病成為困擾人們健康的常見問題。面對(duì)眼科疾病如此高發(fā)的現(xiàn)代社會(huì)，金教授認(rèn)為，中醫(yī)眼科的大夫一定要自強(qiáng)自立，把中醫(yī)眼科的學(xué)問做好?！疤貏e是在疑難病的新藥開發(fā)上，雖然大家都覺得難，但正是因?yàn)殡y，因?yàn)檠劭片F(xiàn)成的中成藥特別少，我們才更要去做新藥開發(fā)?！苯鸾淌谶€說，中醫(yī)大夫要腳踏實(shí)地做科研，多進(jìn)行一些能夠證實(shí)中醫(yī)療效的循證研究，勇于在臨床中去反復(fù)驗(yàn)證，這樣才能讓更多的人相信中醫(yī)的療效，并讓更多的人接受中醫(yī)，并接受中西醫(yī)結(jié)合眼科的治療方式。

金教授還指出，中醫(yī)的眼保健知識(shí)在現(xiàn)代社會(huì)其實(shí)更具優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講究“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，這并不是說低級(jí)醫(yī)生治已病，而是強(qiáng)調(diào)在未得病時(shí)事先進(jìn)行保健，以防疾病進(jìn)一步演變。目前，注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子制劑的療法雖然有效，但總的來說療效比較單一，而且遠(yuǎn)期療效不盡如人意。但是，中醫(yī)藥療法卻可以在緊扣發(fā)病機(jī)制主要因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同個(gè)體的身體狀況進(jìn)行辨證論治，達(dá)到提前預(yù)防，乃至治本的效果。

“因此，我們可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，專注做好未來眼科的預(yù)防保健?！苯鸾淌诒硎?，可以應(yīng)用中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代診療技術(shù)形成產(chǎn)品，創(chuàng)辦一些眼保健技術(shù)與產(chǎn)品的體驗(yàn)場(chǎng)所，介紹諸如針灸、眼貼、蒸汽眼罩、刮痧等在內(nèi)的安全有效的中醫(yī)保健妙招，讓更多的人得以體驗(yàn)，也讓更多的人受益。