楊小龍

湯? ? 劼

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第六屆全國(guó)青年委員會(huì)委員、亞太顱底外科協(xié)會(huì)委員、世界顱底外科協(xié)會(huì)國(guó)際聯(lián)絡(luò)員。擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、垂體腺瘤、脊索瘤、腦干部位膠質(zhì)瘤和海綿狀血管瘤等疾病的診治。

門診時(shí)間：周三全天、周五上午

侯遠(yuǎn)征

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，主持并參研國(guó)家及省部級(jí)課題4項(xiàng)。擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等各類腦腫瘤的診治，以及腦積水的微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療。

說(shuō)到腦瘤，很多人都認(rèn)為這是一種雖然兇險(xiǎn)，但離我們非常遙遠(yuǎn)的疾病，可事實(shí)并非如此。腦瘤是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，它是一種善于偽裝的疾病，會(huì)潛伏在我們身體內(nèi)部，“扮”成其他疾病，向我們散布很多錯(cuò)誤信息，然后擇準(zhǔn)時(shí)機(jī)給我們“當(dāng)頭一棒”，甚至是致命一擊。

腦瘤的種類非常多，膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等都屬于腦瘤。腦瘤中，既有腦組織內(nèi)自行生長(zhǎng)的原發(fā)性腫瘤，也有從其他部位轉(zhuǎn)移至大腦的轉(zhuǎn)移瘤。腦瘤的危害非常大，會(huì)壓迫、損害腦組織，如果不及時(shí)接受治療，會(huì)引起永久的腦損傷，甚至危及生命。

在諸多類型中，有一類特別的腦瘤，它在45歲以上的人群中非常高發(fā)。它“偷偷”生長(zhǎng)在腦部，人們不易察覺(jué)。它同樣非常狡猾，但大多數(shù)情況下是良性的，因此也有人稱它為“不幸中萬(wàn)幸的腦瘤”。

雖說(shuō)是“不幸中的萬(wàn)幸”，但這種腦瘤同樣有導(dǎo)致癱瘓甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。這類特殊的腫瘤就是腦膜瘤。這究竟是一種什么樣的疾病？體檢發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤需不需要治療？我們應(yīng)如何識(shí)破它的各種偽裝呢？

〇 什么是腦膜瘤

在腦瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率占到1/3。通過(guò)磁共振檢查，每100個(gè)人中就有1人患有腦膜瘤。如果到了60歲以上，人們的發(fā)病率會(huì)成倍增加。腦膜瘤的病情發(fā)展較慢，癥狀也不明顯，一年平均生長(zhǎng)8毫米左右。專家表示，大多數(shù)的腦膜瘤治療效果不錯(cuò)，及早發(fā)現(xiàn)、及早接受治療，復(fù)發(fā)率和致殘率都比較低。

關(guān)于腦膜瘤的發(fā)病原因，目前尚不明確，但現(xiàn)有證據(jù)表明，腦膜瘤來(lái)自蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。蛛網(wǎng)膜是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部。由于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞很少分裂，因此腦膜瘤的發(fā)生一般伴隨一定的刺激因素，這些因素包括病毒感染、外傷、遺傳因素等。

按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦膜瘤可分為3個(gè)等級(jí)：1級(jí)、2級(jí)與3級(jí)。級(jí)別越高，危險(xiǎn)等級(jí)越高。1級(jí)為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，但術(shù)后仍可能復(fù)發(fā);2級(jí)介于良性與惡性之間;3級(jí)為惡性腫瘤，侵襲性較強(qiáng)，易復(fù)發(fā)。

〇 識(shí)破腦膜瘤的偽裝

如何才能做到及早發(fā)現(xiàn)？專家告訴我們，腦膜瘤會(huì)出現(xiàn)在大腦的不同位置，生長(zhǎng)位置不同，患者產(chǎn)生的癥狀也不盡相同，這給患者甚至很多醫(yī)生也出了一道難題。

專家為我們總結(jié)了腦膜瘤“中意”的生長(zhǎng)部位和有可能引起的癥狀。

腦頂部表面：如果生長(zhǎng)在這一區(qū)域，患者會(huì)出現(xiàn)肢體力量下降、癲癇的癥狀。

腦前底部：如果腦膜瘤生長(zhǎng)在這個(gè)部位，患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)下降的情況。

蝶鞍上方：蝶鞍位于顱中窩正中部、蝶骨體上部，形似馬鞍狀。如果腦膜瘤生長(zhǎng)在蝶鞍上方，可導(dǎo)致患者視神經(jīng)視力下降。

腦底部、腦大孔處：出現(xiàn)腦干壓迫的癥狀，比如呼吸抑制。

小腦：小腦位于大腦的后下方，顱后窩內(nèi)。它是運(yùn)動(dòng)的重要調(diào)節(jié)中樞，在維持身體的平衡方面也發(fā)揮著重要作用。如果腦膜瘤長(zhǎng)在小腦，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、走路晃悠、走不了直線等情況。

專家為我們分享了兩個(gè)特殊的案例。56歲的阮先生就是一位腦腫瘤患者。去年3月開(kāi)始，阮先生就發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)雙腳無(wú)力。前段時(shí)間在打雞蛋的時(shí)候，他忽然發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法像以前那樣完成這件簡(jiǎn)單的事情。漸漸地，他連自己的名字也寫得很費(fèi)勁。最危險(xiǎn)的是，有幾次開(kāi)車的時(shí)候，他的大腦突然失去了意識(shí)，把油門當(dāng)成了剎車，所幸的是，沒(méi)有造成重大事故。到醫(yī)院就診后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腦膜瘤有拳頭那么大，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，阮先生恢復(fù)了健康。

46歲的王先生原本是個(gè)非常聰明的生意人，記憶力很好，可沒(méi)想到的是，突然他的記憶力下降得很厲害，開(kāi)車時(shí)眼睛會(huì)看不見(jiàn)前方的路。就在前段時(shí)間，他下廚時(shí)忽然感到頭暈、嘔吐，再后來(lái)就躺在床上不能動(dòng)彈了。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在他大腦的枕骨大孔區(qū)域有了一個(gè)腫瘤，一部分在顱內(nèi)，一部分往枕部延續(xù)，堵塞了腦脊液，出現(xiàn)了腦積水。后來(lái)，王先生回憶，其實(shí)自己四五年前頸部就出現(xiàn)了不適癥狀，他一直以為是頸椎病導(dǎo)致的，沒(méi)想到是腫瘤惹的禍。

腦膜瘤會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇、肢體無(wú)力、視物不清等癥狀，而腦炎、腦出血、腦部外傷以及顱內(nèi)其他類型的腫瘤也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，因此及時(shí)鑒別、排查病因非常重要。專家表示，患者如果出現(xiàn)疑似癥狀，一定要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。腦膜瘤的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查來(lái)診斷，比如CT檢查、磁共振檢查、血管造影檢查等。

〇 如何解決“狡猾”的腫瘤

腦膜瘤聽(tīng)上去可怕，但腦膜瘤絕大多數(shù)都屬于良性腫瘤，且生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，并且現(xiàn)在已經(jīng)擁有很多先進(jìn)的技術(shù)治療它。在正式的開(kāi)顱手術(shù)之前，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的情況進(jìn)行介入栓塞手術(shù)，對(duì)腫瘤上半部分80%區(qū)域的血管進(jìn)行填塞，通過(guò)手術(shù)，可以把一個(gè)“豬肝”樣的腫瘤變成“豆腐”樣的腫瘤，并切斷腦膜瘤的血供，從而提高成功率。

腦膜瘤的治療方法因人而異。外科手術(shù)是治療腦膜瘤的首選方法，其他治療方法還包括放射治療、藥物治療等。能做到全切除的患者，應(yīng)爭(zhēng)取接受根治性手術(shù)，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

專家告訴我們，現(xiàn)在通過(guò)術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中磁共振、術(shù)中喚醒技術(shù)，可以大大提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

在手術(shù)中，通過(guò)術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)獲知目前大腦的手術(shù)方位，手術(shù)方位的周圍有哪些重要的結(jié)構(gòu)，有哪些重要的血管神經(jīng)組織，包括重要的神經(jīng)功能區(qū)等。這項(xiàng)技術(shù)還能幫助醫(yī)生規(guī)劃一條最合理的手術(shù)路徑，以此有效避開(kāi)纖細(xì)的神經(jīng)和血管。

術(shù)中磁共振可以讓患者在手術(shù)中就能進(jìn)行磁共振檢查，此時(shí)患者的骨窗還是打開(kāi)的，醫(yī)生可以知道腫瘤切除了多少，有沒(méi)有殘留。術(shù)中磁共振可以做很多次，直至把腫瘤切除干凈。如此一來(lái)，可最大限度地保證治療的徹底。

術(shù)中喚醒技術(shù)可以幫助醫(yī)生更好地識(shí)別腦功能區(qū)，因?yàn)槭中g(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，不能說(shuō)話，也不能動(dòng)，醫(yī)生無(wú)法確定哪些區(qū)域是否是負(fù)責(zé)語(yǔ)言、動(dòng)作等功能的。如果腫瘤生長(zhǎng)的區(qū)域接近這些功能區(qū)域，就要采用這一技術(shù)讓患者重新清醒。如果發(fā)現(xiàn)患者有抽搐、不能動(dòng)的癥狀，醫(yī)生就可以及時(shí)識(shí)別，并對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行保護(hù)。

大部分腦膜瘤通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，一般可得到較好的治療效果。

〇 腦膜瘤應(yīng)如何預(yù)防

應(yīng)對(duì)腦膜瘤，最好的辦法是提前預(yù)防。具體而言，生活中，我們要做好以下預(yù)防措施。

提高機(jī)體免疫力：提高機(jī)體免疫力能夠幫助我們?cè)鰪?qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)的能力。具體來(lái)說(shuō)，我們要盡可能改善自己的生活習(xí)慣，例如戒煙、合理飲食、積極鍛煉身體和控制體重。遵守這些良好的生活習(xí)慣，可大大減少患癌的機(jī)會(huì)。

注意飲食衛(wèi)生：在日常飲食中，要盡可能選擇綠色無(wú)公害蔬菜、水果，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。飲食中，可以多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、菠菜、萵苣、油白菜、大棗、香蕉、蘋果、杧果等。

遠(yuǎn)離環(huán)境中的危險(xiǎn)因素：周圍的環(huán)境因素，如各種放射性、電離輻射或外傷等物理因素、各種化學(xué)性的致癌物質(zhì)都可能引發(fā)腦腫瘤。因此，在生活中要盡量避免放射性、電離輻射等損傷，避免接觸各類化學(xué)致癌物，這對(duì)預(yù)防腦腫瘤有一定的作用。

保持良好的心態(tài)：保持一顆積極樂(lè)觀的心態(tài)，這對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作都有許多好處。同時(shí)，要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)放松自己，學(xué)會(huì)緩解壓力。

不要濫用藥物：遵醫(yī)囑用藥，不要濫用內(nèi)源性激素、生長(zhǎng)因子等藥物。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦瘤患者的生活質(zhì)量也逐漸得到提高。因此，當(dāng)診斷患有腦瘤時(shí)，首先不要盲目悲觀，應(yīng)及時(shí)接受治療，越早接受治療，預(yù)后越好。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)不明原因的肢體無(wú)力、記憶力下降、視物不清等癥狀，發(fā)現(xiàn)以前能夠輕松完成的動(dòng)作現(xiàn)在難以完成了，就要及時(shí)就診，排查病因，及早“揪出”病魔。