關(guān)晨陽，李愛敏，李 紅

Krieger等首次提出觸摸療法，認(rèn)為觸摸是一種有效的輔助治療方式，治療者通過自身及環(huán)境中的能量轉(zhuǎn)換，幫助病人恢復(fù)能量系統(tǒng)的和諧與平衡，從而在心理、生理等層面促進(jìn)病人恢復(fù)健康[1]。觸摸可通過刺激病人皮膚上的感受器，引發(fā)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，增加內(nèi)啡肽等激素的分泌，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性，使人體處于放松狀態(tài)[2]。觸摸護(hù)理是一種以人為本的關(guān)愛護(hù)理，從深層次的情感護(hù)理出發(fā)，是護(hù)患溝通中身體語言的重要組成部分[3]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常觸摸到病人，而護(hù)士觸摸舒適度直接影響到護(hù)士觸摸行為發(fā)生的頻率和護(hù)理質(zhì)量[4]。腫瘤病人常出現(xiàn)癌痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀及緊張、焦慮等心理不適[5-6]。觸摸能夠減緩病人呼吸，降低血壓、心率，緩解疼痛，降低焦慮水平[7]，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力以幫助疾病康復(fù)[8]。專業(yè)自我概念是個(gè)體對(duì)職業(yè)知識(shí)、價(jià)值與技能的自我評(píng)估，影響專業(yè)行為與職業(yè)角色的發(fā)展[9-10]。本研究調(diào)查腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感現(xiàn)狀，分析觸摸舒適感的影響因素，促進(jìn)觸摸療法在腫瘤病人護(hù)理中的開展和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取河南省2所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事腫瘤護(hù)理工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院的進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；②調(diào)查時(shí)外出進(jìn)修的護(hù)士；③調(diào)查時(shí)休產(chǎn)假或者病假(≥3個(gè)月)的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 腫瘤科護(hù)士一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱等。

1.2.2 護(hù)士觸摸舒適感問卷(Nurses′ Comfort with Touch Scale,NCTS) 該量表是由意大利學(xué)者Pedrazza等[11]研制，2017年國內(nèi)學(xué)者白麗麗等[4]翻譯修訂為中文版，量表包括生理舒適(5個(gè)條目)、任務(wù)導(dǎo)向式接觸(3個(gè)條目)、安慰支持(5個(gè)條目)、私人護(hù)理(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共17個(gè)條目。量表采用“非常不舒適”到“非常舒適”Likert 7級(jí)評(píng)分，各條目評(píng)分之和即為總分。問卷評(píng)分范圍為17～119分，條目均分<2.0分表示舒適感很差，2.0～2.9分表示舒適感較差，3.0～4.9分表示舒適感中等，≥5.0分表示舒適感較好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.966，重測信度為0.921。

1.2.3 護(hù)理專業(yè)自我概念調(diào)查量表(Professional Self-concept of Nurse Instrument,PSCNI) 量表由David Arthur教授研制和發(fā)展，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用[12]。量表包括管理能力(4個(gè)條目)、專業(yè)技能(5個(gè)條目)、工作靈活性(7個(gè)條目)、工作滿意度(9個(gè)條目)、溝通交流能力(5個(gè)條目)5個(gè)維度，共30個(gè)條目。量表采用“不同意”到“同意”Likert 4級(jí)評(píng)分法。問卷總分為120分，總評(píng)分>75分表明專業(yè)態(tài)度積極。中文版量表的分半效度為0.86，內(nèi)部一致性信度為0.84[13]。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 調(diào)查對(duì)象的年齡為(28.69±5.12)歲，其他一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=148)

2.2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感現(xiàn)況 觸摸舒適感總分為(70.71±11.36)分，其中任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分最高，私人護(hù)理維度得分最低。各維度得分見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感各維度得分 單位：分

2.3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分情況 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表總分為(88.12±9.14)分，各維度得分見表3。

表3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表各維度得分 單位：分

2.4 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感的影響因素

2.4.1 影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感的單因素分析 不同婚姻狀況、文化程度的腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.02、8.76,均P=0.00)。觸摸舒適度與護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性分析見表4。

表4 觸摸舒適度與護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性(r值)

2.4.2 影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感影響因素的多重線性回歸分析(見表5)

表5 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平，需開展觸摸培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平。任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分最高，私人護(hù)理維度得分最低，與白麗麗等[4]的研究結(jié)果相似。任務(wù)導(dǎo)向式接觸主要包括生命體征測量、藥物注射、靜脈采血等操作，護(hù)理人員經(jīng)過學(xué)校專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和醫(yī)院的護(hù)理操作培訓(xùn)，將任務(wù)導(dǎo)向式護(hù)理視為其常規(guī)工作，注意力更加集中于操作流程本身，而不是觸碰病人的身體，因而任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分較高[14]。私人護(hù)理維度主要是指護(hù)士幫助病人維持個(gè)人衛(wèi)生觸摸時(shí)的內(nèi)心舒適感[15]。私人護(hù)理暴露病人隱私部位，特別是異性病人及有家屬在旁時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行私人護(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、不適感，因此私人護(hù)理維度觸摸舒適感最低[16]。

南丁格爾認(rèn)為，并不是藥物促使愈合，而是最佳的自然狀態(tài)促使人愈合，觸摸的作用是使服務(wù)對(duì)象的身心處于最佳狀態(tài)[17]。腫瘤病人病程長，需要護(hù)理人員從生理、心理和精神多方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。觸摸療法能促進(jìn)腫瘤病人放松、平靜和舒適，減輕病人的焦慮，有效緩解腫瘤病人的疼痛，有效改善病人的睡眠質(zhì)量等[18]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，開展觸摸護(hù)理的需求也逐漸提高。為促進(jìn)觸摸護(hù)理的推廣，需對(duì)護(hù)理人員開展觸摸培訓(xùn)，提高護(hù)理人員觸摸舒適感。

3.2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感受多個(gè)因素影響 護(hù)理專業(yè)自我概念所體現(xiàn)的是護(hù)理人員對(duì)所從事的護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、自尊情感以及隨之采取的行為取向[19]。專業(yè)自我概念在個(gè)體職業(yè)選擇和發(fā)展過程中起著核心和驅(qū)動(dòng)的作用，直接反映了護(hù)士的專業(yè)積極性[20]。本研究結(jié)果顯示，工作滿意度、工作靈活性、專業(yè)技能影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適度。工作滿意度是指人們因?yàn)楦杏X到工作本身可以滿足或者有助于滿足自己的工作價(jià)值觀需要而產(chǎn)生的一種愉悅感覺[21]。工作滿意度高的護(hù)士在工作中具有更加積極的態(tài)度，愿意主動(dòng)評(píng)估和了解病人的需求，努力幫助病人滿足需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值[22]，因而其對(duì)接觸病人的排斥感較低，觸摸舒適感較高。靈活性包括思維及工作兩方面，其均分較高說明護(hù)士具有較好的適應(yīng)環(huán)境的能力和發(fā)現(xiàn)解決問題的能力以及實(shí)際操作能力[20]。工作靈活性高的護(hù)士能夠從多方面剖析所處的護(hù)理環(huán)境，從專業(yè)護(hù)理的角度更加積極主動(dòng)地幫助病人恢復(fù)健康。工作靈活性高的護(hù)士觸摸舒適感較高，更有利于觸摸護(hù)理的實(shí)施。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員從學(xué)校學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、臨床工作中不斷提高專業(yè)技能。較高的專業(yè)技能能夠幫助護(hù)理人員在工作中更加得心應(yīng)手地處理工作，從而獲得更高的工作滿意度和工作幸福感，在實(shí)施觸摸護(hù)理時(shí)更加專業(yè)、客觀，觸摸舒適感更高。

4 小結(jié)

觸摸護(hù)理注重人的整體性，從生理、心理和精神多個(gè)層面影響病人的健康水平[23]。觸摸舒適感影響觸摸療法的開展和治療效果。腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平，受多個(gè)因素影響，應(yīng)根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性的措施提高腫瘤科護(hù)士的觸摸舒適感。目前觸摸護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)較少，建議對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的觸摸舒適感，加快觸摸療法的推廣，使更多病人受益。