陳曉峰 李茜 李浩 韓樁汛 劉奕 郭偉俊 蔡?hào)|嶺

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變，對(duì)相關(guān)組織造成刺激或壓迫而致[1-2]。頸椎病患者血液流變學(xué)異常，血流緩慢與頸椎病病情進(jìn)展相互影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎虧虛，加之勞損或頸部姿勢(shì)不良、風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)頸椎疼痛、肢體麻木等[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，腎虛則骨生髓不能，日久筋骨失養(yǎng)而致筋脈拘攣。補(bǔ)腎活血方可有效緩解頸椎疼痛，降低復(fù)發(fā)率[5]?；疳槸煼ㄊ且灾嗅t(yī)理論為指導(dǎo)，融入嶺南針灸流派學(xué)術(shù)思想的一種火針療法，可有效改善頸椎病臨床癥狀，且易于臨床操作[6]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，使用單一療法效果欠佳。本研究中神經(jīng)根型頸椎病患者采用補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷科2016年1月至2019年12月間收治的93例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，研究組47例，其中男19例，女28例，年齡23～75歲，平均年齡(49.72±8.23)歲；病程1個(gè)月～16年，平均(3.97±1.02)年；BMI指數(shù)21～25 kg/m2，平均BMI(23.03±1.86)kg/m2。對(duì)照組46例，其中男21例，女25例，年齡25～77歲，平均(50.31±8.94)歲；病程1個(gè)月～16年，平均(3.81±1.15)年；BMI指數(shù)20～25 kg/m2，平均BMI(22.82±1.94)kg/m2。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照《神經(jīng)根型頸椎病》[7](試行)標(biāo)準(zhǔn)，有麻木、疼痛等癥狀，且部位與神經(jīng)根支配的范圍一致，影像學(xué)檢查確診，CT顯示頸區(qū)變形、椎間孔狹窄等，臂叢牽拉呈陽性。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》[8]評(píng)定，頸痛伴上肢放射痛，頸部后伸時(shí)加重，肌腱反射異常，肌肉萎縮，頸部活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無認(rèn)知、意識(shí)障礙，能夠理解量表內(nèi)容；(3)均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并頸椎結(jié)核、風(fēng)濕疾病等；(2)合并嚴(yán)重臟器疾病，如心、腦、肝、腎等；(3)合并急性神經(jīng)根炎；(4)處于妊娠期或哺乳期女性。

1.5 治療方法

對(duì)照組：布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格：0.4 g)，口服，0.4 g/次，2次/天。甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg)，口服，0.5 g/次，3次/天。連續(xù)治療4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針治療。補(bǔ)腎活血方：骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、狗脊各15 g、熟地、牛膝各12 g，當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活各10 g，紅花、木瓜、川芎各8 g，甘草5 g，水煎服，早晚各服1次，每日1劑。連續(xù)治療4周。嶺南火針：取穴：百會(huì)、風(fēng)府、夾脊穴、后溪。操作：患者取坐位或俯臥位，穴位常規(guī)消毒，取中粗火針，在酒精燈外焰加熱至針體紅白后，迅速在穴位上頻頻淺刺，深度約0.1～0.2厘米，每次燒針點(diǎn)刺7下，每穴點(diǎn)刺2次。術(shù)畢在每個(gè)穴位上涂上一層萬花油。囑患者術(shù)后6小時(shí)施術(shù)部位避免沾水，術(shù)后3天避免食用魚腥、辛燥等食物。隔天治療1次，14天為一療程，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 頸椎功能改善情況 采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[9]評(píng)定治療前及治療2周后患者頸椎功能，共包括臨床體征、主觀癥狀、適應(yīng)能力3個(gè)維度，分別計(jì)73分、18分、9分，總分100分，分值越高病情改善越明顯。

1.6.2 血液流變學(xué) 治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原，試劑盒購自天津美德太平洋科技有限公司。

1.7 臨床療效

療程結(jié)束后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。頸肩背疼痛、上肢麻木等癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，頸椎活動(dòng)不受限，能夠正常工作，評(píng)定為臨床痊愈；臨床癥狀消失，頸椎、肢體功能改善，可從事基本的工作，評(píng)定為顯效；臨床癥狀改善，但仍有疼痛、麻木、不適感，能夠從事部分工作，評(píng)定為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常工作，評(píng)定為無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)根型頸椎病患者總有效率比較 (例，%)

2.2 兩組患者CASCS評(píng)分比較

治療前兩組CASCS各維度評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組CASCS各維度評(píng)分及總分均升高，研究組臨床體征、主觀癥狀、適應(yīng)能力及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者CASCS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者血液流變學(xué)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療兩周后兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原均較治療前降低，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者血液流變學(xué)結(jié)果比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，包括口服藥物、針灸、推拿、頸椎牽引等。但長(zhǎng)期口服西藥胃腸副作用較大，手術(shù)由于機(jī)體損傷大，康復(fù)期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，也使其臨床應(yīng)用受限[11]，患者傾向選擇安全、有效、費(fèi)用較低的保守治療方式。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹癥”范疇，主要由于肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪以致氣血瘀滯，不通則痛，且伴隨上肢無力、頭痛、眩暈等。治療重點(diǎn)在于補(bǔ)腎活血通絡(luò)。補(bǔ)腎活血方中骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、狗脊為君藥，補(bǔ)腎壯骨；熟地、牛膝、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活為臣藥，以加強(qiáng)補(bǔ)腎之力，兼以祛風(fēng)止痛；輔以紅花、木瓜、川芎等活血化瘀，甘草作為使藥調(diào)和藥性。采取的是“扶正祛邪，內(nèi)外同治”的治療原則，全方共奏止痛解肌、益氣活絡(luò)、補(bǔ)腎填精功效[12]。研究表明，補(bǔ)腎活血方有助于促進(jìn)頸椎病患者功能康復(fù)[13]。但神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床建議以聯(lián)合治療為主，以提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

火針為中醫(yī)特色療法，在活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、止痛解痙方面效果確切。嶺南火針是嶺南醫(yī)家結(jié)合嶺南的地域特點(diǎn)，融入了嶺南針灸流派學(xué)術(shù)思想的一種火針療法。嶺南火針具有傳統(tǒng)火針療法的特點(diǎn)，同時(shí)主張辨病、辨經(jīng)、辨證取穴，靈活運(yùn)用于臨床各科的治療。神經(jīng)根型頸椎病多由風(fēng)寒濕熱邪阻塞經(jīng)絡(luò)而成。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，本病病位在脊柱，因此嶺南火針辨經(jīng)在太陽及督脈。故取穴以督脈的百會(huì)、風(fēng)府升提陽氣[14]，局部的夾脊穴通經(jīng)止痛，再加上太陽經(jīng)的后溪通督脈，加強(qiáng)穴位經(jīng)氣的聯(lián)系，后溪為太陽經(jīng)輸穴，“輸主身重節(jié)痛”，故亦為止痛要穴[15]。同時(shí)，嶺南火針具有溫補(bǔ)、溫通、溫清、溫消的作用，共奏扶正助陽，祛邪通絡(luò)之功。

本研究中神經(jīng)根型頸椎病患者采用補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高于對(duì)照組，CASCS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。提示補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，提高治療效果。原因可能在于火針直接刺激病灶可加快局部血液循環(huán)，快速消除水腫、粘連、缺血等癥狀，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，緩解臨床癥狀。李文堅(jiān)等[16]研究表明，火針可增強(qiáng)頸型頸椎病治療效果，縮短治療時(shí)間。田華衛(wèi)等[17]指出，火針可有效緩解疼痛，提高頸椎屈曲度。嶺南火針結(jié)合中藥補(bǔ)腎活血方在起到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛解痙等作用同時(shí)，還可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，阻止或減緩頸椎病病情進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。

血液粘滯性升高是導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少、血流速度減慢的重要因素。頸椎病與血液流變學(xué)異常密切相關(guān)，血流緩慢會(huì)加重血液粘度增高，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血液處于高粘、高凝狀態(tài)，引起動(dòng)脈缺血、缺氧，誘發(fā)頸椎疾病。研究表明，神經(jīng)根型頸椎病多合并血液流變學(xué)異常。降低血液粘度，改善微循環(huán)，增加腦血流量，是治療神經(jīng)根型頸椎病的重要機(jī)制[18]。提示，補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原均低于對(duì)照組。提示，補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針可有效改善血液流變學(xué)異常，降低血液粘度。原因可能在于，火針直接刺激病灶，可快速改善局部粘連、攣縮、缺血等，加快血液循環(huán)[19]，結(jié)合中藥補(bǔ)腎活血方松解深層肌肉組織，活血化瘀，從而有效改善血液流變學(xué)異常。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方結(jié)合嶺南火針可提高神經(jīng)根型頸椎病治療效果，改善血液粘滯狀態(tài)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。