魏遠(yuǎn)

（四川綿陽四〇四醫(yī)院放射科，四川 綿陽 621000）

0 引言

職業(yè)應(yīng)激又稱職業(yè)緊張，是指當(dāng)工作能力和資源不能滿足工作要求時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的不良生理、心理和行為反應(yīng)[1]。醫(yī)務(wù)人員因工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律，具有感染病菌與遭遇職業(yè)傷害等多種風(fēng)險(xiǎn)，是職業(yè)應(yīng)激的高發(fā)人群，不僅危害自身健康、降低職業(yè)生命質(zhì)量（Quality of Work Life，QWL) ，更會(huì)間接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2-5]。2019年12月以來，全球多個(gè)國家相繼出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(comnavims disease 2019，COVID-19)確診病例，與SARS相比，其傳染性更強(qiáng)、傳播途徑更廣且目前沒有特效藥物進(jìn)行治療[5-6]。該病的流行不僅使傳染病定點(diǎn)醫(yī)院工作量激增，早期還要在防護(hù)資源極度緊缺的條件下救治患者，醫(yī)務(wù)人員也是COVID-19感染的高危人群，較非傳染病醫(yī)院的工作人員更易產(chǎn)生焦慮 、恐懼心理[7-8]。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情背景下某傳染病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激現(xiàn)狀，分析影響因素并提出干預(yù)措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員身心健康。

1 對象

對某傳染病防治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事醫(yī)護(hù)相關(guān)工作半年及以上者；②知情同意且愿意配合完成所有調(diào)查內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工齡少于6月者；②調(diào)查期間不在崗者；③規(guī)律作答者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 個(gè)人一般資料

內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。一般資料包含：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、科室、職稱、婚姻狀況、健康狀況、是否在編、是否參與過重大公共衛(wèi)生事件等。

2.1.2 工作緊張測量量表（Job Stress Survey，JSS）

該量表由SPEL BERGER等研制，量表共設(shè)60個(gè)題目。得分越高，表示工作緊張反應(yīng)越強(qiáng)。職業(yè)應(yīng)激水平采用 4分位節(jié)點(diǎn)法，根據(jù)工作緊張指數(shù)得分劃分為低度、中度和高度[9]職業(yè)緊張組。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.931，具有良好的信效度[10]。

2.2 調(diào)查方法

預(yù)調(diào)查后對問卷進(jìn)行修訂和信效度分析，再將內(nèi)容輸入到問卷星，將所有條目設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性；設(shè)定每臺(tái)設(shè)備只能提交1次問卷，避免重復(fù)作答，然后再通過微信發(fā)放至企業(yè)微信群進(jìn)行正式調(diào)查。共回收問卷331份，有效問卷293份，有效率為88.5%。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

問卷采用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

共調(diào)查293名醫(yī)務(wù)人員，其中女性263名，男性30名，詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=293)

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激情況 （表2）。

4 討論

4.1 職業(yè)應(yīng)激現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示：COVID-19疫情下某三甲傳染病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員低、中、高度職業(yè)應(yīng)激占比分別為14.3%、56.3%、29.4%，以中、高度應(yīng)激為主，明顯高于陳珍等[9]報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張比例，結(jié)果不同與參與調(diào)查對象樣本構(gòu)成和接受調(diào)查對象近期有無遭遇重大公共衛(wèi)生事件等因素有關(guān)。本研究接受調(diào)查醫(yī)院為本市唯一的市級傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，調(diào)查期間已經(jīng)收治了幾十名新冠患者，早期防疫物質(zhì)缺乏，加上武漢每日劇增的感染患者，給醫(yī)務(wù)人員造成了較大的身心壓力，故中、高職業(yè)應(yīng)激水平較為突出。新冠肺炎疫情下，應(yīng)高度重視對醫(yī)務(wù)人員的心理引導(dǎo)，國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)明確要求將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署[11]，以減輕疫情所致的心理傷害。通過實(shí)施一系列保障舉措，解決醫(yī)務(wù)人員家庭生活、子女學(xué)習(xí)等后顧之憂，讓他們能夠全身心、無顧慮地投入到抗疫大戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)全力做好各種支持保障工作，包括充足的防護(hù)用品，利用一切條件改善一線醫(yī)務(wù)人員的工作與生活環(huán)境。作為醫(yī)務(wù)人員自身也需做好自我調(diào)適，在個(gè)人不能有效調(diào)整情緒或家人、同事的支持效果不明顯時(shí)，要及時(shí)尋求專業(yè)的心理幫助，緩解應(yīng)激反應(yīng)帶來的身體不適和心理壓力。

4.2 職業(yè)應(yīng)激影響因素

研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激的因素有：（1）性別 男性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激高于女性，與豐成祥等[12]、周紅霞等[13]研究結(jié)果一致，與男性需要承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)重任，對工作的期望值較女性更高等因素有關(guān)。朱陶等[14]、靳淑雁等[15]研究結(jié)果顯示男性應(yīng)激更低、QWL得分高于女性，陳麗等[16]研究則顯示性別無差異。（2）學(xué)歷 高學(xué)歷職業(yè)應(yīng)激最高，與陳麗等[16]研究結(jié)果一致?？赡芘c高學(xué)歷人群自我抱負(fù)及家庭期望過高，工作技術(shù)含量與工作負(fù)荷較大有關(guān)，導(dǎo)致工作滿意度相對較差、工作積極性偏低。此結(jié)論與靳淑雁等[15]研究結(jié)果不同。（3）職稱 初級職稱人員職業(yè)應(yīng)激最高，可能與新冠疫情下堅(jiān)守傳染病區(qū)、門診、急診一線的多為初級員工，面臨繁重且自身極易感染的高風(fēng)險(xiǎn)工作，壓力巨大且工作主動(dòng)性與勝任感較低有關(guān)。本結(jié)論與陳麗等[16]研究結(jié)果不同。（4）職務(wù) 護(hù)士長職業(yè)應(yīng)激明顯高于其他員工。此結(jié)果可能與疫情下，護(hù)士長在疫情防控方面承受了更多的人員調(diào)配、患者與家屬管理、各種檢查等多方面的壓力有關(guān)。職務(wù)對職業(yè)應(yīng)激、QWL得分的影響，僅靳淑雁等[15]將其納入了研究范圍，但結(jié)果顯示無影響。（5）工種 本研究顯示疫情下護(hù)士職業(yè)應(yīng)激最高，可能與參與調(diào)查樣本80.9%為護(hù)理人員，在患者治療期間的直接接觸機(jī)會(huì)更多，疫情防控期間較其他工作人員承擔(dān)了更多的消毒隔離、分診工作等因素有關(guān)，與靳淑雁等[15]研究結(jié)果類似。醫(yī)技人員職業(yè)應(yīng)激次之，可能與新冠肺炎疾病診斷的主要輔助檢查項(xiàng)目-核酸檢測以及肺部CT檢查均需在檢驗(yàn)、放射等輔助科室完成有關(guān)，臨時(shí)巨大的工作量及疾病的高度傳染性讓醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激顯著增高。王軍[17]、陳麗等[16]研究結(jié)果則顯示：醫(yī)技人員職業(yè)應(yīng)激最低，與本研究結(jié)論不一致。（6）科室 本研究顯示疫情下感染科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激最高且以高度緊張為主，與感染科直接收治、接觸新冠患者有關(guān)；而門診/急診職業(yè)應(yīng)激也處于較高水平，與疾病爆發(fā)期間和常態(tài)化防控階段，每天均要面臨大量的預(yù)檢分診工作，體力消耗與心理壓力均較大有關(guān)。（7）夜班頻率 高頻率夜班者（≥1～2次/周）職業(yè)應(yīng)激明顯高于未參與夜班及低頻率夜班者，與頻繁的夜班擾亂了正常作息規(guī)律，身心健康程度欠佳， 加劇了職業(yè)緊張有關(guān)，尚未有不同結(jié)論的文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，COVID-19疫情背景下，某三甲傳染病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以職業(yè)應(yīng)激處于較高水平，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激水平，需要政府及行業(yè)主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三方共同努力，不僅可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員身心健康，也能提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量并構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)應(yīng)激情況[n（%）]