黃清輝，黃東梅，謝靈，林少欽，楊娟

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510515）

0 引言

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為血糖升高，視力受限，其他癥狀根據(jù)病變的階段有不同的體現(xiàn)[1]。在早期主要是滲出，若此階段不采取及時(shí)有效的治療護(hù)理干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，會(huì)逐漸出現(xiàn)新生毛細(xì)血管增生現(xiàn)象，新生毛細(xì)血管的特點(diǎn)就在于特別脆，發(fā)生血糖波動(dòng)或血壓波動(dòng)都可能導(dǎo)致破裂出血，使患者的眼部組織受到更為嚴(yán)重的損害[2]。目前，針對(duì)該病主要以臨床手術(shù)治療為主，護(hù)理干預(yù)為輔，只有兩者互相配合才能取得良好的治療效果。為研究對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采取玻璃體手術(shù)治療配合精心護(hù)理的效果及對(duì)患者血糖和疾病認(rèn)知度的影響，本文特選取100例患者展開(kāi)分組治療探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2020年1月至8月收治的100例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為本次研究資料來(lái)源，所有患者皆符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者均分為兩組，各占50例。在對(duì)照組中，男性患者占31例，女性患者占19例，年齡分布在32-65歲的范圍，平均（53.07±6.58）歲；在觀察組中，男性患者占29例，女性患者占21例，年齡分布在33-67歲的范圍，平均（53.16±6.52）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性和臨床探討價(jià)值。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整的患者；知情且已簽署研究同意書(shū)的患者；滿足玻璃體手術(shù)治療條件的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重合并癥和重要器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不配合治療和護(hù)理的患者；不滿足手術(shù)治療條件的患者。

1.2 方法

所有患者皆采取玻璃體手術(shù)治療，將玻璃體切除后做好眼內(nèi)填充、術(shù)后包扎、抗炎、抗感染治療。

對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，確?；颊叩暮粑Ⅲw溫、脈搏、血糖等水平穩(wěn)定；病房環(huán)境管理，定期進(jìn)行消毒打掃，打開(kāi)門(mén)窗透氣，調(diào)節(jié)溫濕度等，為患者營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境等。

觀察組在治療過(guò)程中實(shí)施精心護(hù)理，在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理，觀察評(píng)估患者的心理和精神狀態(tài)，以此制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，對(duì)每位患者實(shí)施心理疏導(dǎo)的過(guò)程中注重患者的個(gè)體差異性，進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)，如此才能切實(shí)做到減緩患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其心理壓力。多以言語(yǔ)鼓勵(lì)和支持患者，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，幫助其建立積極的治療護(hù)理心態(tài)；（2）健康教育：多向患者及家屬講解與疾病相關(guān)的病理性知識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后臥位、血糖控制的宣教。將其相關(guān)知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理注意事項(xiàng)制作成宣傳小手冊(cè)發(fā)放給患者，并且增加科普視頻教學(xué)或線上科普教學(xué)課程等，鞏固線下宣傳學(xué)習(xí)內(nèi)容，使其掌握基本的自我護(hù)理技能。告知其成功治療的案例，增加患者的治療信心；（3）用藥護(hù)理，告知患者及家屬降糖藥和胰島素的治療效果、正確的用藥方式、用藥時(shí)間、用藥劑量、注意事項(xiàng)、副作用等，不得私自更改用藥劑量或停用藥物，叮囑家屬監(jiān)督病人用藥。此外，在服用藥物期間，護(hù)理人員要密切注意患者服藥后的反應(yīng)，確?；颊哂盟幍陌踩裕坏┌l(fā)現(xiàn)異常，例如血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)，要做好及時(shí)調(diào)整藥量、停藥或者換藥的準(zhǔn)備，避免因用藥不當(dāng)給患者帶來(lái)其他傷害；并叮囑患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，以備低血糖時(shí)食用；（4）飲食護(hù)理，對(duì)患者的個(gè)人飲食喜好做詳細(xì)了解，以此為依據(jù)和營(yíng)養(yǎng)師多學(xué)科合作，圍繞有利于調(diào)節(jié)患者血糖和視力恢復(fù)為條件展開(kāi)討論，制定符合患者胃口的糖尿病飲食計(jì)劃。此外，還需做好飲食和用藥之間的合理規(guī)劃，避免兩者之間產(chǎn)生沖突，給患者造成其他損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況，主要對(duì)比項(xiàng)目包括：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）[4]。抽取兩組患者護(hù)理前和護(hù)理2兩個(gè)月后的晨間空腹靜脈血，選擇葡萄糖糖化酶法對(duì)其空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，使用糖化血紅蛋白的相關(guān)儀器結(jié)合配套試劑對(duì)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。其中，F(xiàn)PG的正常值在3.9-6.1mmol/L的范圍，2HPG的正常值＜7.8mmol/L，HbA1c的正常值在4.99%-6.79%的范圍。

（2）觀察對(duì)比兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握度情況，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者在護(hù)理后對(duì)疾病認(rèn)知的掌握程度進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問(wèn)卷信度值在83.79%，具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問(wèn)卷100份。問(wèn)卷調(diào)查設(shè)置的問(wèn)題涉及到5個(gè)部分，分別是致病因素、臨床癥狀、基本護(hù)理技能、用藥的注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的有效預(yù)防對(duì)策，滿分為100分，90分以上就可評(píng)定為完全掌握，70-89分評(píng)定為基本掌握，70分以下則評(píng)定為未掌握。認(rèn)知的掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，以（P＜0.05）顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的血糖指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握度的調(diào)查情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的總認(rèn)知掌握度更高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：*表示同組護(hù)理前后數(shù)據(jù)比較P＜0.05

?

表2 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握度的調(diào)查情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的致病因素較多，但大多認(rèn)為可能與毛細(xì)血管基底膜增厚、組織缺氧、血流動(dòng)力學(xué)改變、遺傳因素等相關(guān)[5-6]。實(shí)際上，糖尿病患者是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變還取決于患者患病時(shí)間的長(zhǎng)短，血糖控制情況和個(gè)體的差異性。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為準(zhǔn)，可將其劃分為非增殖性和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖波動(dòng)很可能導(dǎo)致新生的毛細(xì)血管破裂出血，使視網(wǎng)膜晶狀體發(fā)生粘連導(dǎo)致晶狀體收縮，最終引起視網(wǎng)膜脫落的嚴(yán)重后果[7-10]。一旦視網(wǎng)膜病變至脫落，就意味著患者有極大的失明風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，必須要采取及時(shí)有效的治療護(hù)理干預(yù)，如此才能降低患者的失明風(fēng)險(xiǎn)，為患者眼部健康提供有力的保障。

目前，玻璃體手術(shù)治療是該病的主要治療方式之一，通過(guò)切除玻璃體能夠及時(shí)控制病情的發(fā)展，對(duì)視力的改善作用明顯，但對(duì)穩(wěn)定血糖指標(biāo)的效果不夠理想。對(duì)此，需輔以精心的護(hù)理干預(yù)[11]。通過(guò)常規(guī)護(hù)理結(jié)果來(lái)看，基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)能夠滿足患者的基本護(hù)理需求，但實(shí)際上這樣的護(hù)理服務(wù)具有較強(qiáng)的常規(guī)性和普遍性，缺乏護(hù)理的針對(duì)性，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理效果。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，就可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，在注重患者個(gè)體性差異的基礎(chǔ)上提供更好更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更為綜合全面。不僅可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，還可實(shí)現(xiàn)較好的血糖控制效果，提高患者對(duì)疾病相關(guān)病理性知識(shí)的認(rèn)知與掌握，促進(jìn)患者術(shù)后眼部功能更快恢復(fù)[12-13]。根據(jù)楊叢、楊春燕[14]等人通過(guò)對(duì)64例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者和陳夢(mèng)思等[15]通過(guò)對(duì)114例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體手術(shù)治療配合精心的護(hù)理干預(yù)后，取得了良好的血糖控制效果和視力恢復(fù)效果，空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)等都較治療護(hù)理前有所降低，由此，我們可以發(fā)現(xiàn)本文涉及的治療方式和護(hù)理方法的有效性和可行性，并且其研究結(jié)果正好與本文研究結(jié)果一致，這證明本次研究結(jié)果具有較高的臨床探討價(jià)值。

綜上所述，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采取玻璃體手術(shù)治療配合精心護(hù)理能夠取得顯著的臨床治療效果，有助于控制血糖，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與理解，改善預(yù)后，促進(jìn)患者視力更快更好恢復(fù)，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方式。