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益氣活血溫陽法預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血臨床研究

2021-06-24 06:15徐嚴(yán)夏詠梅
中醫(yī)藥臨床雜志 2021年6期
關(guān)鍵詞:血性艾灸益氣

徐嚴(yán),夏詠梅

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230000 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),經(jīng)陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)者≥1000ml。一項(xiàng)全球研究報(bào)告指出,因產(chǎn)后出血死亡的孕產(chǎn)婦占所有孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的19.9%[1],雖然我國因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率在逐漸下降[2],但目前其仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[3]。針對(duì)產(chǎn)后出血高危因素以及疾病發(fā)展規(guī)律做出準(zhǔn)確預(yù)判,能夠顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。產(chǎn)后出血中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后血暈”,病機(jī)多以氣血虛弱,寒凝血瘀所主,治療上多參益氣活血、溫陽散寒。本文就益氣活血中藥聯(lián)合艾灸預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的有效性進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月單胎初產(chǎn);②產(chǎn)后即時(shí)出血300~500ml者;③孕周37~40+6周之間;④新生兒出生體重2500~4000g之間;⑤無其他嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥;⑥患者及家屬知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常;②胎盤胎膜娩出異常;③軟產(chǎn)道裂傷;④有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎蓦S訪不可靠。

2 一般資料

選取2018年1月-2020年1月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦90例,隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥組、中藥+艾灸組3組,每組各30例。3組患者一般資料見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組基本資料比較(±s)

表1 3組基本資料比較(±s)

組別 對(duì)照組 中藥組 中藥+艾灸組 F P年齡/歲 30.43±4.32 30.54±3.91 30.18±3.66 1.916 0.147孕周/周 39.41±0.85 39.47±0.92 39.46±0.72 1.722 0.179產(chǎn)程時(shí)長/h 10.71±1.73 10.79±2.84 10.89±2.33 0.459 0.632 BMI/kg·m-2 23.61±3.18 23.56±3.28 23.72±2.81 0.493 0.611新生兒體重/g 3495.66±363.92 3494.47±209.10 3494.57±236.76 0.585 0.557產(chǎn)時(shí)出血/ml 335.09±29.43 335.35±22.45 335.21±20.13 0.284 0.753產(chǎn)后宮底高度/cm 17.21±1.11 17.13±1.29 17.79±1.22 0.506 0.603

3 治療方法

胎盤胎膜娩出后,對(duì)照組:立即予5%葡萄糖溶液+縮宮素20U(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850)靜滴;中藥組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加益氣活血中藥,方選:益母草、黃芪各30g,當(dāng)歸15g,黨參、白術(shù)、桃仁、延胡索、炮姜、荊芥炭、草蒲黃包煎各10g,川芎9g,炙甘草3g,煎服法:內(nèi)服,胎盤胎膜娩出后即頻服一劑,后每日1劑,2次分服,共7劑;中藥+艾灸組:在中藥組基礎(chǔ)上增加艾灸治療,胎盤胎膜娩出后即用,具體用法:將純凈干燥的精制食鹽填敷于臍部,使其與臍平,臍周皮膚覆蓋一層干凈毛巾(保護(hù)皮膚,防止艾灰掉落損傷皮膚),將艾條放入艾灸盒中,點(diǎn)燃后放于臍部(神闕穴)毛巾上,以皮膚感受溫?zé)帷⒒颊卟煌礊橐?,每次艾?0分鐘,間隔8小時(shí)重復(fù)一次,共三次。本研究已通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(倫理批號(hào):2020AH-02)。

4 觀察指標(biāo)

①3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、2~24h出血量:采用稱重法:陰道流血量(ml)=[患者使用后產(chǎn)褥墊濕重(g)-使用前產(chǎn)褥墊干重(g)]/1.05(血液比重g/ml);②血性惡露持續(xù)時(shí)間;③3組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度變化情況:宮底高度(cm):用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣與宮底的距離;④3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率;⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組計(jì)量資料比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較

中藥+艾灸組、中藥組與對(duì)照組產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中藥+艾灸組與中藥組產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 3組產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,DP<0.05。

組別 例數(shù) 2h出血量/mL 2~24h出血量/mL 血性惡露持續(xù)時(shí)間/d對(duì)照組 30 65.92±15.23 114.40±24.81 5.80±1.41中藥組 30 48.90±14.44* 98.78±35.80* 4.50±1.08*中藥+艾灸組 30 29.08±10.86*D 68.67±16.57*D 3.57±1.08*D F 1968.354 1710.002 107.186 P 0.000 0.000 0.000

2 3組產(chǎn)后宮底高度變化比較

中藥+艾灸組、中藥組與對(duì)照組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天宮底高度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中藥+艾灸組與中藥組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天宮底高度比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)后宮底高度變化比較(±s)

表3 3組產(chǎn)后宮底高度變化比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與中藥組比較,DP<0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1天/cm 產(chǎn)后第2天/cm 產(chǎn)后第3天/cm對(duì)照組 30 16.17±1.04 15.04±1.06 13.99±1.11中藥組 30 15.43±1.19* 14.10±0.98* 12.45±1.02*中藥+艾灸組 30 14.71±0.85*D 13.29±0.85*D 11.07±1.12*D F 225.800 346.666 669.628 P 0.000 0.000 0.000

3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)后出血18例,產(chǎn)后出血發(fā)生率60%;中藥組產(chǎn)后出血9例,產(chǎn)后出血發(fā)生率30%;中藥+艾灸組產(chǎn)后出血2例,產(chǎn)后出血發(fā)生率6.67%;3組產(chǎn)后出血發(fā)生率兩兩比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

4 3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

3組患者觀察期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。其處理重在預(yù)防,產(chǎn)前對(duì)各種高危因素準(zhǔn)確評(píng)估,如高齡、肥胖、多胎妊娠、羊水過多及前置胎盤等[5,6,7],加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,預(yù)防和治療貧血;產(chǎn)時(shí)正確處理第二產(chǎn)程和積極處理第三產(chǎn)程,排除胎盤因素及軟產(chǎn)道裂傷等,建議各大醫(yī)院建立分級(jí)預(yù)警系統(tǒng),規(guī)定不同預(yù)警程度所需參加的人員、具體職責(zé)、具體搶救流程等,完善的預(yù)警系統(tǒng)可顯著降低嚴(yán)重出血的發(fā)生率和輸血量,改善臨床預(yù)后[8];產(chǎn)后準(zhǔn)確評(píng)估出血量,并密切監(jiān)測血壓、脈搏、陰道流血量、宮底高度、小便自解情況,早期識(shí)別產(chǎn)后出血前驅(qū)癥狀,采取按摩子宮、促宮縮藥物的使用、宮腔填塞、手術(shù)介入止血等方式迅速止血,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與搶救的重要性,發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作[9]。及早識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素以及采取有效的止血方案是處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后血暈”,其基本病因病機(jī)不外虛實(shí)二端?!毒霸廊珪D人規(guī)》云:“產(chǎn)后氣血俱去,誠多虛證。然有虛者,有不虛者,有全實(shí)者”。產(chǎn)婦素體氣血虛弱,或因產(chǎn)程延長,耗損元?dú)?,氣虛血失統(tǒng)攝,引發(fā)血崩;產(chǎn)時(shí)失血過多,氣隨血脫,加劇氣虛;氣虛血行無力,瘀阻胞宮,新血無以化生,使血虛更甚;產(chǎn)時(shí)血室開放,氣虛無以御外,寒邪乘虛而入,血為寒凝,瘀滯不行,發(fā)為血瘀;故而產(chǎn)后病多以氣血虛弱,寒凝血瘀所主,治療以益氣活血、溫陽散寒為要。本研究所用益氣活血中藥由傅氏生化湯化裁而來,方中益母草苦泄辛行,功善活血調(diào)經(jīng),為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥,現(xiàn)代藥理研究表明益母草中含有水蘇堿、葫蘆巴堿、膽堿等[10],能有效止血、促宮縮,其可興奮離體和在體動(dòng)物和人子宮平滑肌,引起全子宮持續(xù)興奮[11];黃芪素有“補(bǔ)氣之長”之美稱,重用補(bǔ)氣以攝血、生血,此謂“有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固”,伍以黨參、白術(shù)健脾益氣,養(yǎng)血生津,李清云等[12]研究認(rèn)為黃芪、黨參為益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之常用藥對(duì);川芎活血行氣止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛;桃仁活血祛瘀;延胡索活血,行氣,止痛;炮姜溫經(jīng)止血;草蒲黃止血化瘀;荊芥炭止血;炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,用以為使。諸藥合用,共奏益氣活血、化瘀生新、溫經(jīng)止痛之功。即唐容川所謂“血瘀能化之,即所以生之”。神闕穴,位于臍中,《針灸穴名解》曰:“本穴在臍,臍為先天之結(jié)蒂,又為后天之氣舍,此間元?dú)馍写?,在?nèi)緊接近大小兩腸,大腸為傳導(dǎo)之官,變化出焉,小腸為受盛之官,化物出焉,兩腸俱關(guān)于化,即大而化之謂神也,因而得名神闕”[13]。艾灸神闕穴具有調(diào)理沖任、溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固脫之效,臍中(神闕穴)為胚胎發(fā)育過程中腹壁的最后閉合處,此處皮膚菲薄,滲透力較強(qiáng),且滲透性快,研究[14]發(fā)現(xiàn)神闕穴是腹部微循環(huán)最豐富的腧穴,在此處艾灸或藥物貼敷,可充分發(fā)揮藥效[15]。

本研究結(jié)果顯示運(yùn)用益氣活血中藥能夠明顯減少產(chǎn)后2h、2~24h出血量及血性惡露持續(xù)時(shí)間,且在此基礎(chǔ)上增加艾灸治療,效果更顯,這與徐雯等[16]研究結(jié)果一致。3組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第3天宮底高度比較,中藥+艾灸組<中藥組<對(duì)照組,與朱若真等[17]研究結(jié)果一致,提示艾灸能夠促進(jìn)子宮更快復(fù)舊。此外應(yīng)用益氣活血中藥+艾灸能夠明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。導(dǎo)師指出,產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,如何防治產(chǎn)后出血是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師必須熟練掌握的臨床技能,對(duì)病情的準(zhǔn)確預(yù)判和出血量的精準(zhǔn)評(píng)估至關(guān)重要,當(dāng)出血量大于300ml或短時(shí)間大量出血時(shí),必須進(jìn)行處理,如按摩子宮、強(qiáng)效促宮縮藥物的應(yīng)用等。產(chǎn)后出血多時(shí),氣隨血脫,血虛氣亦虛,氣虛血行無力,以致血瘀,產(chǎn)后血室正開,易受寒襲,故產(chǎn)后血崩多為虛、瘀、寒三因共致,治療首當(dāng)祛瘀散寒,而后圖補(bǔ),方可使瘀血得祛、寒邪得散、虛證得補(bǔ)。

綜上所述,經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后,準(zhǔn)確評(píng)估出血量和采取有效止血方案可減少出血量和降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,祖國醫(yī)學(xué)針對(duì)婦人產(chǎn)后多虛、多瘀、易感寒的體質(zhì),應(yīng)用益氣活血溫陽法可有效減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及促進(jìn)子宮復(fù)舊,值得臨床推廣。

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