吳 霞 程華初 譚金曲 胡碧濃 許 明 張 泓 楊茜蕓 艾 坤

湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208

中極出自《素問》[1]：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目。”中極屬任脈，為膀胱之募穴、足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴。中極位于腹部正中線上，臍下四寸，具有壯元陽(yáng)、調(diào)經(jīng)血、利膀胱、理下焦的作用[2]?，F(xiàn)對(duì)《中華醫(yī)典》收錄的古代著作進(jìn)行整理，總結(jié)中極的單穴、多穴配伍主治規(guī)律、腧穴配伍規(guī)律和刺灸法規(guī)律，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于第5 版《中華醫(yī)典》[3]數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的1156 部中醫(yī)著作。以“中極”“玉泉”“氣源”“氣原”“膀胱募”“氣魚”作為關(guān)鍵詞，檢索整理出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中極單穴及配伍應(yīng)用的文獻(xiàn)；②中極穴刺灸法及禁忌證的文獻(xiàn)；③中極穴主治疾病概述性及相關(guān)歌訣、歌賦的文獻(xiàn)；④中極穴別名的應(yīng)用文獻(xiàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中極穴用于定位的文獻(xiàn)；②中極穴涉及任脈循行的文獻(xiàn)；③中極穴作為膀胱募穴論述的文獻(xiàn)；④其他涉及中極穴但不涉及病癥的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.2.1 病癥名稱的規(guī)范化

不同時(shí)代歷史文化的不同會(huì)造成病癥名稱的記載差異，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)前需將病癥名稱統(tǒng)一規(guī)范命名。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]所記載病名為依據(jù)，使病癥名稱標(biāo)準(zhǔn)化。如“丈夫失精，中極主之”歸入中醫(yī)內(nèi)科腎系病癥遺精；“妊不成數(shù)墮落”歸入中醫(yī)婦科妊娠病滑胎；將“赤白帶下”“白帶”“赤帶”統(tǒng)一歸入中醫(yī)婦科帶下病范疇。如有不能準(zhǔn)確概括的病癥，則以古籍所載病名為準(zhǔn)。

1.2.2 腧穴名稱規(guī)范化

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)[7]將古籍中由繁體字、別名等代表的腧穴規(guī)范為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通用的腧穴名稱，如“海底”規(guī)范為“會(huì)陰”等。

1.2.3 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分為單穴、多穴配伍應(yīng)用兩大類，再按照書名、原始文獻(xiàn)、主治病癥、配伍腧穴、刺灸法等依次將條文整理錄入Excel 表格中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)《中華醫(yī)典》[3]檢索出中極穴的文獻(xiàn)共1885 條，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有515 條，涉及67 部古籍，其中治療病癥501 條，單穴應(yīng)用171 條，配伍應(yīng)用330 條，配伍腧穴132 個(gè)。

2.1 中極單穴主治病癥

2.1.1 中極單穴主治病癥科別

篩選出中極單穴主治病癥文獻(xiàn)171 條，38 種病癥，共596 頻次。其中中醫(yī)內(nèi)科病癥15 種，301 次(占50.50%)；中醫(yī)婦科病癥19 種，254 次(占42.62%)；中醫(yī)外科病癥4 種，41 次(占6.88%)。見圖1。

圖1 中極單穴主治病癥科別

2.1.2 中極單穴治療各科疾病

2.1.2.1 中醫(yī)內(nèi)科病癥 中極單穴治療內(nèi)科病癥中肝膽系病癥居于首位(90 次)，其次為腎系病癥(70 次)。前10 位內(nèi)科病癥為積聚、虛勞、腹痛、厥證、饑不能食、遺精、淋證、癃閉、水腫、腹脹。見表1。

表1 中極單穴主治內(nèi)科病癥頻次

2.1.2.2 中醫(yī)婦科病癥 中極單穴治療婦科病癥中婦科雜病居于首位(102 次)，其次為月經(jīng)病(52 次)。前10 位婦科病癥為不孕癥、帶下、閉經(jīng)、血塊、產(chǎn)后惡露不絕、陰癢、子門不端、月經(jīng)不調(diào)、少腹苦寒、崩漏。見表2。

表2 中極單穴主治婦科病癥頻次

2.1.2.3 中醫(yī)外科病癥 中極單穴治療外科病癥4 種，41 次。分別為泌尿男性疾病中疝氣19 次，男性不育癥16 次，精癃1 次；皮膚及性傳播疾病中黧黑斑5 次。

2.2 中極穴配伍后主治病癥

2.2.1 中極穴配伍后主治病癥科別

篩選出中極穴配伍后主治病癥文獻(xiàn)330 條，47 種病癥，共345 次。其中中醫(yī)內(nèi)科病癥24 種，163 次(占47.25%)；中醫(yī)婦科病癥19 種，152 次(占44.06%)；中醫(yī)外科病癥4 種，30 次(占8.70%)。見圖2。

圖2 中極穴配伍后治療病癥科別

2.2.2 中極穴配伍后主治各科病癥

2.2.2.1 中醫(yī)內(nèi)科病癥 腎系病癥在中極穴配伍主治內(nèi)科病癥中居于首位(58 次)，其次為肝膽系病癥(33 次)。前10 位內(nèi)科病癥為遺精、積聚、痢疾、厥證、癃閉、黃疸、虛勞、傷寒六脈具無、淋證、尿濁。見表3。

表3 中極配伍后主治內(nèi)科病癥頻次

2.2.2.2 中醫(yī)婦科病癥 與中極配伍治療婦科病癥中居于首位的是月經(jīng)病(52 次)，其次是婦科雜病(30 次)。前10 位婦科病癥為帶下、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、崩漏、胞衣不下、閉經(jīng)、滑胎、產(chǎn)后惡露不絕、妊娠小便淋痛、子宮脫垂。見表4。

表4 中極配伍后主治婦科病癥頻次

2.2.2.3 中醫(yī)外科病癥 中極配伍后治療外科病癥4 種，30 次。其中泌尿男性疾病中疝氣17 次，陰莖痛10 次；肛門直腸疾病中脫肛2 次，肛瘺1 次。

2.3 中極配伍

2.3.1 配伍穴位

中極配伍腧穴132 個(gè)，共1205 頻次，配伍腧穴前20 位見圖3。

2.3.2 配穴歸經(jīng)

經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中極配伍應(yīng)用腧穴涵蓋十四經(jīng)穴及奇穴。其中以任脈、足太陽(yáng)經(jīng)腧穴最多，共36 個(gè)穴位，占總腧穴使用頻率的41.66%。見圖4。

圖4 中極配伍腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.4 中極的刺灸法

明確記載中極穴刺灸法文獻(xiàn)為14 條。其中灸法18 次，灸法刺激量以三壯5 次、百壯3 次較多；中極針刺時(shí)間4 次，包括十呼2 次、七呼2 次；中極針刺深度8 次，包括刺八分(4 次)、刺兩寸、刺五分、刺一寸兩分；中極的針刺禁忌為孕婦不可灸。

3 討論

通過對(duì)文獻(xiàn)的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出中極主治應(yīng)用條目515 條，治療病癥501 條，涉及67 部古籍。分析中極穴的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其主治規(guī)律主要體現(xiàn)在循經(jīng)取穴上。

中極單穴擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科病癥中的肝、脾、腎系病癥，是“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)。中極為足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，又為膀胱之募穴，故多主治積聚、腹痛、遺精等肝脾腎系病癥。擅長(zhǎng)治療婦科病中的不孕癥，是“腧穴所在，主治所及”的體現(xiàn)。王冰曰：“所謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”，若任脈病，則女子不孕。任脈起于胞宮，針刺中極可疏通任脈經(jīng)氣，調(diào)理胞宮，治療女子不孕癥。帶下，乃濕濁下淫也?！鹅`素節(jié)注類編》[8]云：“帶下之病，多由脾虛帶脈弛緩，以致津液下泄。”故中極在帶下病中亦起到重要作用，擅長(zhǎng)治療以疝氣為主的中醫(yī)外科病癥?！端貑枴穂1]曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！薄峨s病源流犀燭》[9]云：“七疝，任脈病也……蓋疝病在中極之中，少腹之間，總諸陰之會(huì)，而上于關(guān)元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也?！惫梳槾讨袠O穴可治療疝氣。

中極穴配伍后明顯擴(kuò)大了主治范圍，如中極單穴不治痢疾、泄瀉等脾胃系病癥，但配伍后可以。配伍還能起到協(xié)同增效的作用，中極穴配伍后更加善于治療內(nèi)科病癥中的腎系病癥、婦科病癥中的月經(jīng)病。故中極穴的配伍可起到擴(kuò)大治療范圍、協(xié)同增效的作用。

古代文獻(xiàn)記載中極穴針刺深度有針八分、兩寸等區(qū)別，源于不同時(shí)期所用的尺度不同[10]?，F(xiàn)代研究表明，中極穴至腹膜的距離為13.10 mm[11]。故在針刺操作時(shí)，不應(yīng)拘泥于古代文獻(xiàn)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代解剖、古代經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)體差異選擇針刺深度，在繼承的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、創(chuàng)新。

古代文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，中極穴臨床應(yīng)用廣泛。但在現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，中極穴的臨床應(yīng)用雖基本遵循古代的治療思路，但應(yīng)用范圍小，多在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱[12-14]、術(shù)后尿潴留[15-18]、腦卒中后急迫性尿失禁[19]、小兒神經(jīng)性尿頻[20]、前列腺增生[21-24]、多囊卵巢綜合征[25-26]等疾病上。此次古代文獻(xiàn)研究結(jié)果全面展示了中極穴的應(yīng)用，可服務(wù)于針灸臨床與科研，促進(jìn)針灸的發(fā)展。