趙 芳

【摘 要】目的 觀察單穴治療顳頜關節(jié)炎的臨床療效。方法 選取我院1993-2013年收治的189例顳頜關節(jié)炎患者，所有患者均采用單穴治療法進行治療，觀察治療效果。結果 189例患者中治愈113例，好轉69例，無效7例，總有效率為96.3%。結論 對于顳頜關節(jié)炎患者給予單穴治療操作簡單、患者痛苦少，無副作用，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】單穴；顳頜關節(jié)炎；臨床療效

顳頜關節(jié)炎是臨床的常見病、多發(fā)病。其主要癥狀是一側（少見雙側）面部酸脹或疼痛，張口時加重，或者不能張口，部分患者伴有張口活動時出現關節(jié)彈響。本人自1993年—2013年采用單穴治療顳頜關節(jié)炎189例，效果顯著，現報告如下。

1一般資料

本組189例病例均經過本院口腔科門診或五官科門診診斷，確診為顳頜關節(jié)炎，并且均排除顳頜關節(jié)有器質性病變（比如顳頜關節(jié)盤移動位、關節(jié)盤穿孔，顳頜關節(jié)骨折等）。其中男76例，女113例，年齡最小15歲，最大69歲。病程最短3天，最長6個月。本組均有面部疼痛，其中不能張口157例，伴有關節(jié)彈響21例。

2診斷標準

本組189例均符合《口腔頜面外科學》中顳頜關節(jié)炎的診斷標準。

3治療方法

取患側下關穴。具體操作：患者取坐位，微微閉口。選用華佗牌0.40×40mm針灸針，直刺下關穴，輕微捻轉，患者感覺面部發(fā)脹即可，得氣后在針柄上套1.5厘米左右的溫灸純艾條，點燃后施灸，連灸三壯。燃盡后起針，每日一次。囑咐患者在治療期間不要進行過度開閉口的活動，盡量進食細軟的食物。

4 療效觀察

治愈：面部無疼痛，張口自然，彈響消失。本組共113例，占59.8%。

好轉：面部無疼痛，大張口時有輕微不適感覺或者有輕微的彈響。本組共69例，占36.5%。

無效：治療前后癥狀沒有改變。本組共7例病例，占3.7%。

治療總有效率96.3%

5典型病例

孫某：女，40歲，護士。2002年5月21日初診。主訴：右側面部疼痛5天，伴不能張口。5天前因在本院口腔科治療牙病，大張口一個小時左右，治療結束后即感覺右側面部疼痛，第二天，右側面部疼痛加重并且不能張口。經本院口腔科診斷為顳頜關節(jié)炎（排除牙病引起的疼痛），遂介紹到我科治療。查體：右顳頜關節(jié)無紅腫，局部有壓痛，張口困難，舌淡，苔薄白，脈弦。診斷：右顳頜關節(jié)炎。治療：取右側下關穴，針刺，得氣后加艾灸，一次治愈。隨訪一年無復發(fā)。

6討論

顳頜關節(jié)炎的發(fā)病原因復雜，引起顳頜關節(jié)炎的主要原因是由于顳頜關節(jié)的無菌性炎性所引起，主要表現為顳頜關節(jié)局部疼痛、張口困難等?；剂孙D頜關節(jié)炎之后，需要及早治療，如果演變成慢性的，容易反復發(fā)作，治療的時間也會很漫長。本組共收集治療189例顳頜關節(jié)炎患者，其中86例患者是因為在本院口腔科治療牙病，長時間大張口后引起，（一般牙病需要3天左右復診，所以患者均得到及時診斷以及對癥治療，因為病程短，大部分經過3—5次的治療即可治愈。效果明顯優(yōu)于病程長的患者）。有部分病例是由于不良的咀嚼習慣造成，因為長時間一側咀嚼造成一側顳頜關節(jié)過度的負重，超出生理限度則可造成關節(jié)的退行性改變甚至破壞。（本組共有這類病例16例，經過治療后有9例好轉，7例無效）；還有部分病例有明顯的咬合關系紊亂，如牙尖早接觸、后牙缺失、重度磨耗、智齒錯位萌出等，本組沒有收集這類病因引起的顳頜關節(jié)炎。

祖國醫(yī)學認為顳頜關節(jié)炎屬于“口噤不開”，多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習慣、創(chuàng)傷以及關節(jié)本身原因等多種因素綜合作用，致機體氣血虛弱，營衛(wèi)不固，風、寒、濕、熱諸邪乘虛入中，閉阻于肌肉、經絡、筋骨之間，致氣血瘀滯、經絡不通、不通則痛，久病筋脈失養(yǎng)，致關節(jié)活動不利，開口受限。由于顳頜關節(jié)疼痛病變局限，部位較深，根據祖國醫(yī)學“藥之不達，針之所及”的理論，所以單取下關穴。下關穴位于顳頜關節(jié)間，根據“經脈所過，主治所及”，取之以通經活絡，開關止痛，艾灸是中醫(yī)學中防病治病、養(yǎng)生延壽的一種簡便、易行、切實、有效的治療方法，艾灸具有調和陰陽、溫通經絡、驅散寒邪、行氣活血、消瘀散結、溫陽補虛，補中益氣、回陽救逆等作用。艾灸是一種在人體某特定部位通過艾火刺激，以達到治病防病目的的治療方法。實驗證明施灸點皮膚外溫度上升可以高達130℃左右，皮膚內溫度最高在56℃左右。皮下與肌層內的溫度變化和表皮不同，艾灸刺激不僅涉及淺層，也涉及深層。正是這種溫熱刺激，使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使病變局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、浮腫、粘連、滲出物等病理產物消散吸收。艾灸溫熱透達，緩解痙攣，消炎止痛，針灸并用，可以有效緩解和改善顳頜關節(jié)功能?，F代醫(yī)學證明，針刺可以增加腦內內阿片肽的釋放，提高痛域或者耐痛域，使疼痛緩解，艾灸通過其溫熱效應，促進血液循環(huán)，松弛局部肌肉，解除肌肉痙攣，松解顳頜關節(jié)周圍肌肉粘連，改善韌帶、關節(jié)囊、髁狀突之間的功能活動，利于韌帶、關節(jié)囊、髁狀突之間的結構關系的恢復，消除炎癥；并且溫熱效應對感覺神經有抑制作用，可以使神經興奮性降低，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。針刺治療，取穴越多，患者的恐懼心理和痛苦越大，《針灸大成》中強調取穴須得要領：“故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人”；《標幽賦》中也指出“取五穴用一穴必端，取三經用一經而可正?！彼匀窝ㄖ委熂膊?，因為操作簡便，對機體損傷微小，具有安全而不疼痛的特點，非常受醫(yī)生和患者的歡迎。由于顳頜關節(jié)炎的病因和發(fā)病機理尚未完全明了，在治療上還缺乏根治的方法。臨床上有采用翼外肌封閉療法或者鈣離子導入、紅外線、超短波、激光、臘療、按摩及局部熱敷等治療方法，還有少部分患者采用口服鎮(zhèn)靜及解痙藥。這些治療方法，或者不被患者接受，或者效果不理想。而本病的治療，因為取穴單一，患者痛苦少，容易被患者（尤其是兒童患者）接受。針刺治療，沒有任何副作用，操作簡單，容易掌握，易于推廣。

參考文獻：

[1]吳穆.針刺聽宮穴治療顳頜關節(jié)炎100例[J].上海針灸雜志，1993.01.