裴艷玉 王桂芝

【摘 要】由于股骨頭壞死患者臨床常規(guī)治療治愈難度大，治療效果不理想，本科通過對(duì)2012年共收治的25例股骨頭壞死患者采取了辨證分治，內(nèi)用滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀之品，外行手術(shù)治療，中醫(yī)特色治療及辨證施護(hù)，取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；中西醫(yī)結(jié)合治療；辨證施護(hù)

股骨頭壞死是由于多種原因引起股骨頭血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死而造成的。臨床常規(guī)治療治愈難度大，治療效果不理想。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病沒有明確記載，但根據(jù)其發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)的“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”、“髖骨痹”等相關(guān)。2012年1月—10月，本科共收治25例股骨頭壞死患者，采取了辨證分治，予內(nèi)用滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀之品，外行手術(shù)治療，中醫(yī)特色治療及辨證施護(hù)，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

根據(jù)股骨頭壞死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2012年1月—10月，本科共收治確診為股骨頭壞死的25例，女11例，男14例，氣滯血瘀2例，其中4人采取保守治療，穩(wěn)定控制病情發(fā)展，21人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后愈合良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2護(hù)理

2.1中醫(yī)護(hù)理宣教

因股骨頭壞死患者病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，單純西醫(yī)治療效果不佳，患者易對(duì)治療失去信心，所以從中醫(yī)角度想患者分析股骨頭壞死病因：一為跌仆損傷，血溢脈外，惡血瘀滯，氣機(jī)不暢；二為嗜酒過度，脾失健運(yùn)，濕邪流注，脈絡(luò)不通；三為激素脂濁，入血害清，流行遲緩，凝滯成瘀。3組病因，皆為淤滯，氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不貫，筋骨失養(yǎng)，髓枯骨蝕，發(fā)為本病。[1]通過病因講解，取得患者配合在治療期間禁止引用各種酒類、應(yīng)用激素類藥物及吃生冷辛辣食物，達(dá)到去除病因的目的。同時(shí)向患者講解中藥治療股骨頭無菌性壞死有確切療效，但療程較長(zhǎng)，晚期患者，必須有計(jì)劃地服用中藥，避免延誤疾病的治療。術(shù)后能促進(jìn)新骨加速形成，改善髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后患者堅(jiān)持服用中藥，這樣可以發(fā)揮手術(shù)去除死骨鑿去增生骨質(zhì)，填入新骨，縮短病程。

2.2情志護(hù)理

患者由于病程纏綿，使病人多憂慮、悲觀、失望，對(duì)治療失去信心。我們向病人講清心理因素對(duì)疾病的影響，要善于控制自己的情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，做到：“少思慮以養(yǎng)神，絕私念以養(yǎng)心”，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3中醫(yī)特色治療及護(hù)理

2.3.1中藥外治法 （1）消腫止痛膏外敷：消腫止痛膏（二號(hào)膏）是由本院骨科自制特色膏藥，由黃連、大黃等藥物組成具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒作用。護(hù)理操作上取藥膏外敷患髖，時(shí)間4～6min，每日1次，注意觀察患者有無藥膏過敏。

（2）中藥熏洗特色療法：中藥熏洗特色療法機(jī)理是通過熏洗的穩(wěn)熱效應(yīng)能疏通經(jīng)絡(luò)，開發(fā)毛孔，經(jīng)過氣化的藥物分子，對(duì)患部進(jìn)行熏蒸，通過擴(kuò)張的毛孔、疏松的肌膚對(duì)藥物充分吸收。待藥液溫度適宜時(shí)，進(jìn)行熏洗、濕敷，從而達(dá)到理想的治療目的。[2]護(hù)理上注意煎煮及使用方法：清水浸泡30min后，煮沸20min，取藥掖1500mL左右，藥溫不宜過熱，一般50～70℃，以防燙傷；浸潰的溫度宜35～40℃，也不可過涼、過熱起不到治療作用。將雙足先熏后洗，每次60～90min。每日1次，1劑藥連用3天如身體能適應(yīng)，可逐漸增加藥液量，并加熏洗髖關(guān)節(jié)。注意熏洗過程中防止?fàn)C傷患者。

2.3.2物理治療 （1）頻譜（紅外線燈）照射患髖，每次20～30min，照射距離為15～30cm，照射過程中注意觀察患者局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。

（2）痹痛町經(jīng)立體干擾電導(dǎo)入治療：痹痛町是本科協(xié)定方，具有通經(jīng)絡(luò)、活血止痛功效，兼立體干擾電有通經(jīng)絡(luò)功效，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、新血活血作用。操作：取小方巾浸取藥液，與立體干擾電電極相配合，貼于患處，工作模式以患者自覺舒服為準(zhǔn)，每次2min，每天1～2次。操作時(shí)注意電極勿直接接觸皮膚，電流和頻率不能過大過快，以免造成病變部位的損傷。

2.4辨證施護(hù)

2.4.1氣滯血瘀型 以創(chuàng)傷多見，髖部創(chuàng)傷損傷了局部血絡(luò)，致使氣血運(yùn)行受阻，氣血郁阻于股骨頭內(nèi)，“不通則不痛”；股骨頭的得不到濡養(yǎng)，“不榮則不痛”，髖部脹痛或刺痛，痛有定處，夜間痛劇，髖膝僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛，舌質(zhì)偏紅或有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦或沉澀。治以行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。飲食調(diào)護(hù)：宜舒郁理氣、活血化瘀之品，忌食辛辣刺激及壅阻氣機(jī)之品。

2.4.2痰瘀阻絡(luò)型 以應(yīng)用皮質(zhì)激素多見，激素可導(dǎo)致血脂水平的升高，血中升高的血脂是血中痰濁，痰瘀為體內(nèi)病理產(chǎn)物，隨氣血循行周身，阻于局部血絡(luò)，致使正常氣血不能營(yíng)養(yǎng)股骨頭，而致股骨頭發(fā)生壞死，髖部隱痛不適，或有靜息痛，下肢酸楚，關(guān)節(jié)沉重，或伴跛行，口干不欲飲，脘痞不舒，頭重如裹、頭暈?zāi)垦?，嗜睡，舌黯胖，苔滑膩，或有齒痕，脈弦滑。治當(dāng)健脾化痰，活血通絡(luò)。飲食調(diào)護(hù)：飲食宜健脾滲濕，平補(bǔ)氣虛。忌陳舊食物、發(fā)物、肥膩及各種動(dòng)物內(nèi)臟等。

2.5手術(shù)護(hù)理

2.5.1術(shù)前 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極做好健康宣教，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，主動(dòng)配合手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者床上大小便，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)預(yù)防墜積性肺炎，做好心理防護(hù)。

2.5.2術(shù)后 （1）密切觀察患者病情變化，如生命體征和意識(shí)表現(xiàn)，患肢末梢循環(huán)，引流液的量、顏色和性質(zhì)等并做好記錄。

（2）注意防止人工髖關(guān)節(jié)脫位及患肢血栓形成，妥善放置體位，術(shù)后患肢以皮套牽引，或穿“丁”字鞋臨時(shí)固定。術(shù)后側(cè)身時(shí)向健側(cè)翻身，兩膝之間夾一軟枕，協(xié)助患者保持髖、膝與身體在同一軸向翻轉(zhuǎn)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋等不良姿勢(shì)。按醫(yī)囑予活血化瘀藥物，傷口周圍給予紅外線照射及低周波治療，促進(jìn)血液循環(huán)，早期行功能鍛煉。

3小結(jié)

股骨頭壞死在臨床常規(guī)治療上難度較大，單純的西醫(yī)治療效果較差，本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案及中醫(yī)理論的辨證施護(hù)，取得較好的臨床效果，不僅加強(qiáng)了廣大患者對(duì)中醫(yī)治療的信心，而且更好地發(fā)揚(yáng)了本院中西醫(yī)結(jié)合的精神。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢桂蘭，沈桐.穴位注射治療股骨頭缺血性壞死的辨證施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007（34）：992-993.

[2]陳立平.中醫(yī)經(jīng)典方內(nèi)服配合熏洗療法治療股骨頭壞死50例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6（14）：21.

[3]羅玉芳.股骨頭壞死患者審因辨證飲食調(diào)護(hù)[J].河北中醫(yī)，2005，27（11）：868-869.