劉元菲，龐 冬*，馬紅彤，黃 蘭

1.北京大學護理學院，北京100191；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院

面部輪廓整形術(shù)是指通過截骨、移位、充填等外科手術(shù)的方法對構(gòu)成面部形態(tài)的骨性組織進行重新排列組合和固定，以調(diào)整面部曲線和比例，最終達到重塑面部輪廓形態(tài)的一類手術(shù)[1]。該類手術(shù)屬于限制性手術(shù)，受術(shù)者需住院診療。護理滿意度是病人由于期望和實際感知之間的相互作用而對認知和情緒反應的主觀評估[2]。人格是個體在對待他人、自己及一切事物適應時所表現(xiàn)出的異于他人的性格，這種性格是在遺傳因素與環(huán)境因素相互作用下，由逐漸發(fā)展的心理特征所構(gòu)成[3]；當其表現(xiàn)為行為時，則具有相當?shù)慕y(tǒng)一性和持久性[4]。住院病人護理滿意度現(xiàn)狀受個人特征影響，因個體人格特征不同而異[5-7]。因此，本研究從受術(shù)者人格特征的角度，調(diào)查面部輪廓整形美容受術(shù)者住院期間護理滿意度及人格特征，并分析兩者之間的關(guān)系，以期改善護理服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣方法，選取2020年5月—11月在北京市某三級甲等醫(yī)院實施面部輪廓整形美容手術(shù)的受術(shù)者作為研究對象。納入標準：①面部輪廓整形美容受術(shù)者；②年齡≥18歲；③有一定閱讀能力，能自我表達；④自愿參加調(diào)查。排除標準：①面部畸形病人；②外傷術(shù)后面部輪廓整形美容病人；③正頜外科病人；④有心、肺、腎并發(fā)癥病人；⑤確診患有精神病或者精神病史病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 由研究者根據(jù)文獻回顧及研究目的自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、既往整形美容手術(shù)次數(shù)及美容整形住院史。

1.2.2 簡化版大五人格問卷 由美國加利福尼亞大學伯克利分校心理學家John等[8]于1991年編制，該問卷包括外傾性、宜人性、責任性、神經(jīng)性和開放性5個維度，共44個條目。采用Likert 5級評分法，按非常不同意、比較不同意、既不同意也不否定、比較同意、非常同意依次計1～5分，其中16個條目（2，6，8，9，12，18，21，23，24，27，31，34，35，37，41，43）為反向計分。每個維度評分為各條目累計計分，評分越高代表越傾向于該維度。中文版大五人格問卷由黃希庭翻譯[9]，問卷各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.649 ～0.856 ，各維度相關(guān)系數(shù)的絕對值為0.27 ～0.61 。本研究中，大五人格問卷內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.834 ，各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.693 ～0.781 。

1.2.3 住院病人護理滿意度量表 由谷波等[10]于2006年編制。該量表共20項內(nèi)容，包括環(huán)境設施、質(zhì)量及安全、服務可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個維度。采用Likert 5級評分法，按很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意依次計1～5分。每個條目的單項評分進行百分轉(zhuǎn)化后即為病人對該項服務的單項滿意度總分。滿意度總分為將每個條目百分轉(zhuǎn)化后的評分與該條目的權(quán)重相乘得到的值累計相加，評分越高則滿意度越高。總 量 表 的Cronbach'sα系 數(shù) 為0.935 ，5個 維 度 的Cronbach'sα系數(shù)為0.701 ～0.844[11]。在本研究中，住院滿意度總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.966 ，5個維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.840 ～0.943 。

1.3 資料收集方法 本研究通過所在醫(yī)院的倫理審批（批號：202025）。入院當天，研究者在受術(shù)者簽署知情同意書后，發(fā)放一般情況問卷和簡化版大五人格問卷。采用統(tǒng)一指導和解釋用語，問卷由受術(shù)者獨立填寫，當場檢查收回并標注序號。在受術(shù)者術(shù)后出院當天再次發(fā)放相應序號的護理滿意度量表，完成后檢查收回。本研究共發(fā)放470份問卷，回收有效問卷431份，有效回收率為91.7 %。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，大五人格問卷各維度評分和護理滿意度總分及各維度評分近似服從正態(tài)分布，定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）、最大值、最小值表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析探討各變量間的相關(guān)性，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 受術(shù)者性別:男38例，女393例；年齡：≤20歲36例，21～30歲309例，＞30歲86例；婚姻狀況：未婚349例，已婚72例，離異10例；職業(yè)：學生118例，在職159例，非在職154例；文化程度：初中及以下6例，高中或中專43例，本科或?qū)？?91例，研究生 及 以 上91例，月 收 入＜5 000元120例，5 001～10 000元129例，10 001～15 000元80例，15 001～20 000元49例，＞20 000元53例；既 往 整 形 美 容 手 術(shù)次數(shù)：0次177例，1～3次222例，≥4次32例；美容整形住院史：無299例，有132例。

2.2 面部輪廓整形美容受術(shù)者簡化版大五人格問卷評分情況（見表1）

表1 面部輪廓整形美容受術(shù)者簡化版大五人格問卷評分情況（n=431） 單位：分

2.3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護理滿意度狀況 受術(shù)者住院期間總體護理滿意度為87.0 %，對滿意度的各條目進行分析，評分后5位和前5位條目見表2；護理滿意度總分及各方面評分狀況見表3。

表2 面部輪廓整形美容受術(shù)者護理滿意度各條目評分情況（n=431）

表3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護理滿意度總分及其各維度評分（n=431） 單位：分

2.4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征和住院護理 滿意度總分及各維度評分的相關(guān)性（見表4）

表4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征和住院護理滿意度總分及各維度評分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 面部輪廓整形美容受術(shù)者多為年輕未婚的高學歷女性 本研究結(jié)果顯示，面部輪廓整形美容受術(shù)者多為女性、未婚、年齡21～30歲、高學歷人群。提示女性對整形美容手術(shù)的態(tài)度和意向更為積極，與其他研究結(jié)果[12-14]一致。女性一直是整容手術(shù)的主要接受者，外貌對女性具有一定的社會影響，人們往往會根據(jù)外貌而不是能力去評價女性。與男性比較，女性對身體形象的滿意度低，更傾向于進行整容手術(shù)，未婚受術(shù)者對整容手術(shù)有更大的傾向[13]。本研究受術(shù)者年齡集中在21～30歲，符合《2020年中國醫(yī)美行業(yè)白皮書》中的年齡分布，這類人群處于求職求偶的年紀，通過面部輪廓整形美容手術(shù)，在找工作或者尋求對象時增加自信。學歷較高的受術(shù)者往往趨于更加精致、品質(zhì)的追求[15]。目前，人們對面部輪廓整形美容手術(shù)的認可和接受程度并不像重瞼等美容門診手術(shù)一樣。因此，護理人員應給予受術(shù)者更多的理解、鼓勵和認同。

3.2 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征傾向于宜人性 由表1可知，在面部輪廓受術(shù)者中，宜人性人格特質(zhì)評分最高，神經(jīng)質(zhì)、開放性評分較低。宜人性是評估個體對人和事物所持有的態(tài)度，評分高的人是善解人意的、友好的；評分低的人常是多疑的，懷疑別人的動機。神經(jīng)質(zhì)能夠反映個體在面對消極情緒時的體驗，也能夠反映個體在情緒穩(wěn)定上的差異。神經(jīng)質(zhì)水平高的個體表現(xiàn)為有心理壓力、焦慮、不現(xiàn)實的想法、過多的要求和沖動，同時更易體驗到消極的情緒；神經(jīng)質(zhì)評分低的人較少煩惱、情緒化，比較平靜。開放性是描述一個人的認知風格，評分高的人興趣廣泛、富有想象力、敏感；評分低的人講求實際、對不熟悉的事物感到不舒服[16]。有研究表明，在人格特質(zhì)中高水平的宜人性、低開放性的這類人格特征與自戀型人格障礙和強迫性人格障礙有關(guān)[17]。同時也有研究表明，自戀型人格障礙和強迫性人格障礙是尋求整容手術(shù)的人中最常見的人格障礙[15,18]。本研究結(jié)果顯示，受術(shù)者的人格中宜人性水平高，開放性水平較低，提示可能存在人格障礙。因此，臨床工作中，醫(yī)護人員應該與受術(shù)者充分溝通，了解其人格特征及其護理需求，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好心理護理工作，以提高住院病人護理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3 面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護理滿意度 本研究中面部輪廓整形美容受術(shù)者住院護理滿意度平均水平為87.2 %。Prakash[19]研究發(fā)現(xiàn)，美容受術(shù)者是健康的“病人”，對護理滿意度有更高的期望。與本研究結(jié)果相符。焦靜等[20]對25家醫(yī)院住院臥床病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.14 %病人對護理工作滿意。高于本研究結(jié)果，分析原因可能為臥床病人住院時間較長，由于自理能力不足需要醫(yī)護人員照護時間和頻次比美容受術(shù)者更多，因此對護理工作滿意度的整體評分偏高。對面部輪廓整容受術(shù)者住院期間護理滿意度的調(diào)查涵蓋從入院、手術(shù)及出院前整個過程，涉及環(huán)節(jié)較多，護理過程中容易忽略某些細節(jié)。張艷等[21]通過對全國57家三級甲等醫(yī)院出院病人進行護理滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理服務總體滿意度為91.99 %，高于本研究結(jié)果，可能與研究對象特點有關(guān)，應加強護理人員的護理服務意識，注重細節(jié)護理。受術(shù)者住院期間護理滿意度中評分后3項依次為病室環(huán)境是否安靜（79.8 %），床單、被套、棉絮等是否適用（83.2 %），病室環(huán)境是否整潔（84.8 %）。Asamrew等[22]研究指出，住院病人對環(huán)境設施中廁所潔凈狀況不滿意率最高（40.8 %），與本研究結(jié)果相同。良好的環(huán)境設施是心理滿意和疾病康復的基礎(chǔ)保障。羅紅等[23]對長春市三級甲等綜合醫(yī)院住院病人護理服務滿意度現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查結(jié)果顯示，病人對病房整潔、舒適度滿意率最低（73.6 %），與本研究結(jié)果一致。提示受術(shù)者對醫(yī)院設施的先進性需求不斷提高，對醫(yī)院病房舒適性要求也不斷提高，應提高環(huán)境設施方面的服務品質(zhì)，在注重專業(yè)業(yè)務能力的同時做好病室管理，為受術(shù)者提供安靜、整潔的環(huán)境，以提高護理滿意度。

3.4 面部輪廓整形美容受術(shù)者人格特征與護理滿意度相關(guān) 人格特征影響個體對相同事物的處理方式。本研究結(jié)果顯示，受術(shù)者神經(jīng)質(zhì)水平越高則滿意度越低，宜人性、外傾性水平越低則滿意度水平越低。這與Fenlon等[24]在人格特征與全口義齒使用滿意度研究中指出神經(jīng)質(zhì)病人的全口義齒滿意程度下降的觀點一致。神經(jīng)質(zhì)水平較高者往往焦慮、敏感、情緒反應強烈，受術(shù)者術(shù)前容易焦慮且對術(shù)后疼痛感受敏感，情緒波動較大，護士應對其實施心理護理，解除因容貌改變的顧慮和術(shù)后不適，以提高護理滿意度，避免不必要的醫(yī)療糾紛。宜人性是評估個體對他人及事物所持的態(tài)度，低宜人性者多疑、懷疑別人的動機、不善解人意，受術(shù)者對醫(yī)療、護理操作不信任，擔心病情的預后及術(shù)后效果不好，從而不配合醫(yī)院的治療，使其增加護理難度[25]；低外傾性者不善于與人溝通，性格內(nèi)向，很難把握受術(shù)者的心理變化，這類人格特征的受術(shù)者護理滿意度較低。因此，在臨床護理工作中，針對高神經(jīng)質(zhì)的受術(shù)者醫(yī)務人員可采用系統(tǒng)脫敏療法[26]等干預措施緩解其焦慮情緒；在護理低宜人性受術(shù)者時，態(tài)度要親切友善，盡快取得受術(shù)者的信任，多用專業(yè)的、易理解的語言解釋每項操作來消除其疑惑；對于低外傾性受術(shù)者，多溝通、多巡視，發(fā)現(xiàn)并滿足其需求，以提高護理滿意度[27]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，面部輪廓整形美容受術(shù)者對醫(yī)院環(huán)境設施要求較高。對護理滿意度與人格特征相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，人格特征和護理滿意度相關(guān)。因此，醫(yī)務人員應加強對住院環(huán)境的管理和美容整形受術(shù)者的護理，與受術(shù)者進行有效的溝通，給予不同人格特征的受術(shù)者針對性的護理干預，以提高其住院護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。