程 奇，卓瑞燕，陳凌琳，王珊珊，肖惠文

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

早產(chǎn)兒在適應(yīng)宮外生活中面臨著諸多挑戰(zhàn)和風(fēng)險，由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，住院過程常發(fā)生呼吸窘迫、呼吸衰竭及支氣管發(fā)育不良(BPD)等并發(fā)癥[1]。研究顯示，體位調(diào)整能有效地降低嬰兒呼吸暫停的發(fā)生率[2]。對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中患有呼吸系統(tǒng)疾病、極低出生體質(zhì)量和嚴(yán)重胃食管反流早產(chǎn)兒而言，俯臥位有利于其生理發(fā)育[3]。有證據(jù)中指出，臨床采用的頭部抬高俯臥位比水平俯臥位使早產(chǎn)兒胸腹運動更加協(xié)調(diào)，更有利于呼吸功能的改善，但往往容易造成早產(chǎn)兒由于重力作用滑至床尾致呼吸道梗阻引起氧飽和度下降[4]。三階梯俯臥位是使早產(chǎn)兒的體質(zhì)量分布在身體各個實體部分，即各個實體接觸到床面來支撐身體，給軟組織足夠的空間，有利于身體活動，在三階梯俯臥位中各個水平面都能很好地支撐早產(chǎn)兒頭部等實體部分，同時各水平之間給早產(chǎn)兒軟組織較大的空間。時亞明等[5]研究顯示，三階梯俯臥位較頭部抬高俯臥位更能改善早產(chǎn)兒的呼吸、心率、血氧飽和度。但其研究中使用的三階梯是采用多塊毛巾制作而成，容易出現(xiàn)毛巾變形、操作不易、無法確保頭部抬高角度等問題。本研究在此基礎(chǔ)上，制作了符合早產(chǎn)兒特點的三階梯俯臥位支撐墊(專利號：ZL 2019 2 0116570.5)，并應(yīng)用于臨床早產(chǎn)兒的體位管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

選擇透氣性強(qiáng)、適合嬰兒使用的聚脂類海綿和親膚類棉布。

1.2 制作

早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊的長度根據(jù)《我國不同胎齡新生兒體格發(fā)育的現(xiàn)狀》中國15城市新生兒頂臀長值和不同胎齡新生兒胸圍值設(shè)計，分成S、M、L型號，由頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部和信封式棉布套組成。如M型號支撐墊，頭部支撐部由長14 cm、寬15 cm、厚4 cm聚脂類海綿制作，為防止頭部滑落，在頭部支撐部正中挖一凹槽，凹槽長3 cm、寬5 cm、深0.5 cm；軀干支撐部由長12 cm、寬12 cm、厚3 cm聚脂類海綿制作；下身支撐部由長7 cm、寬15 cm、厚2 cm聚脂類海綿制作，并對各長方體邊角進(jìn)行圓弧切割，同時支撐墊3部分厚度從頭至下身依次成梯度下降。上述三者制作后，縫制與M型號頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部配套的信封式棉布套，開口于支撐墊底部，方便拆洗。L或S型號是在M型號總長、總寬基礎(chǔ)上各增加或減少3 cm、2 cm。早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊實物圖見圖1。

圖1 早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊實物圖

2 臨床應(yīng)用

判斷早產(chǎn)兒基本情況后，選擇合適型號的早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊，一般胎齡28～30+6周早產(chǎn)兒選擇S型號、31～34+6周早產(chǎn)兒選擇M型號、35～36+6周早產(chǎn)兒選擇L型號,并將合適的支撐墊提前放入暖箱中。早產(chǎn)兒置于暖箱中，使其俯臥在支撐墊上，將早產(chǎn)兒頭部放置于頭部凹陷面內(nèi)，雙手自然垂放于頭部支撐部兩側(cè)的圓弧處，使早產(chǎn)兒頭部抬高置于第一級階梯，胸部支撐于第二級階梯，腿部置于第三級階梯上。俯臥位時使用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料對受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)，并每2 h進(jìn)行翻身1次。早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊使用見圖2。

圖2 早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊使用圖

3 效果評價

3.1 臨床資料

選取2018年1月至10月某三級甲等綜合性醫(yī)院早產(chǎn)兒60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，胎齡<37周；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重先天畸形且有嚴(yán)重并發(fā)癥；治療過程中需要特殊體位的疾?。粐?yán)重感染；體質(zhì)量< 1 kg。按照住院號的末位奇偶數(shù)分組，分為對照組和觀察組各30例。兩組早產(chǎn)兒均安置暖箱中，給予制作的“鳥巢”正中，其中對照組采用普通的早產(chǎn)兒俯臥位支撐墊維持俯臥位，觀察組采用早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊維持俯臥位。對照組男14例，女16例；出生胎齡 (30.24±3.79)周；出生體質(zhì)量(1.28±0.31)kg；剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩13例；出生1 min Apgar評分為(8.62±1.98)分，5 min Apgar評分為(9.41± 2.03)分。觀察組男18例，女12例；出生胎齡(29.34±2.79)周；出生體質(zhì)量(1.24± 0.31)kg；剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩16例；出生1 min Apgar評分為(8.03±2.70)分，5 min Apgar評分為(9.50±1.80)分。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 評價方法

利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測俯臥位時早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率、SpO2。觀察干預(yù)最初2 h，患兒進(jìn)食后的胃食管反流發(fā)生例數(shù)。觀察維持俯臥位2 h后，皮膚壓力性損傷的發(fā)生例數(shù)。

3.3 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒俯臥位時心率、呼吸、SpO2的比較見表1。兩組早產(chǎn)兒胃食管反流及皮膚壓力性損傷例數(shù)比較見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒俯臥位時心率及呼吸和SpO2的比較

表2 兩組早產(chǎn)兒胃食管反流及皮膚壓力性損傷情況比較 例

4 體會

三階梯俯臥是一種特殊的俯臥位，可使早產(chǎn)兒肺下端通氣處于最佳狀態(tài)，減少呼吸暫停的發(fā)作，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。在此基礎(chǔ)上設(shè)計早產(chǎn)兒三階梯俯臥支撐墊符合早產(chǎn)兒感覺運動發(fā)育，支撐墊呈階梯狀，設(shè)置高度依次遞減的頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部，使早產(chǎn)兒俯臥時更符合人體生理構(gòu)造，避免了由于重力作用導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，有效地改善了早產(chǎn)兒的呼吸、心率、SpO2，穩(wěn)定患兒病情；同時，選用柔軟的聚脂類海綿，外套選擇親膚的棉布套，提高患兒使用舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、呼吸低于對照組，觀察組SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；同時，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管反流少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。