三二〇一醫(yī)院心血管內(nèi)科(陜西 漢中 723000)

湯祥瑞* 何 平 凌俊鋒 王科程 李勝蘭 張 鑫程德均

冠心病為中老年人群最為常見(jiàn)疾病[1]。根據(jù)既往病理資料可知，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理生理基礎(chǔ)，而冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)的產(chǎn)生，而發(fā)現(xiàn)CAC意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在，故CAC是判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)[2-4]。定量分析CAC對(duì)于判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在及硬化的范圍具有重要意義[5]。多層螺旋 CT(multislice spiral CT，MSCT)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，也是目前定性、定量研究CAC的一種安全、無(wú)創(chuàng)的方法，并逐漸成為臨床評(píng)估冠心病的重要手段[6]。本研究通過(guò)回顧性分析128例經(jīng)MSCT檢查冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討MSCT檢查CACS對(duì)冠心病的診斷及與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取本院放射科2018年3月到2019年3月接受MSCT檢查冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描者128例作為研究對(duì)象，其中男56例，女72例，年齡為46～85歲，平均年齡為(56.28±2.18)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上冠心病明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均完成MSCR及相關(guān)指標(biāo)的檢查及檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成MSCT檢查者；合并其他心臟疾病者；存在其他先天性疾病者；臨床及影像學(xué)檢查資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 MSCT檢查使用 GELight Speed MSCT和SUN圖像工作站。采用心電門(mén)控MSCT掃描患者心底部至心尖部。電影掃描，層厚2.5mm，每層掃描時(shí)間為0.8s，層距10mm，電壓12kV，電流250mA。圖像于掃描后進(jìn)行重建, 矩陣 512×512，視野25cm，像素0.26mm。要求患者于1次屏氣時(shí)完成掃描。掃描前連接心電圖，使其與圖像采集同步記錄。

1.3 鈣化的測(cè)定圖像于工作站將整合心電圖進(jìn)行選擇，選擇舒張期的圖像作為研究對(duì)象，鈣化積分的計(jì)算是沿用血管的走向分布，CT值大于130HU。CACS的計(jì)算是沿用Agaston及其修正方法，由鈣化面積、體積、血管分布等因素決定，該過(guò)程均由Smartscore軟件參與完成。圖像中可標(biāo)出所有血管的名稱(chēng)，但在本研究中仍將對(duì)角支的鈣化歸入左前降支，鈍圓支計(jì)入回旋支，因此仍為4大組：左主支、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈。

1.4 生化指標(biāo)的測(cè)定采用自動(dòng)分析儀測(cè)患者入院次日6:00～8:00空腹、安靜狀態(tài)下肘靜脈血3mL，記錄實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，包括血糖(GLU)、血鈣(Ca)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)以及低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.5 研究?jī)?nèi)容根據(jù)臨床資料及影像學(xué)資料記錄128例被檢者其鈣化情況以及不同鈣化被檢者間相關(guān)指標(biāo)水平，分析影響鈣化的相關(guān)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸的方分析影響動(dòng)脈斑塊鈣化(CACS)的相關(guān)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 128例患者的具體鈣化情況分析相關(guān)資料可知，128例進(jìn)行MSCT檢查冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描者中存在明確鈣化76例，其中有20例表現(xiàn)為小鈣化灶被軟斑塊所包饒，余52例未見(jiàn)明顯鈣化，其鈣化率為59.38%。

2.2 鈣化和未鈣化間相關(guān)指標(biāo)比較出現(xiàn)明確鈣化的患者年齡顯著較大，GLU、TC和TG水平顯著高于未見(jiàn)明顯鈣化者(P＜0.05)，而兩者在性別、HDL、LDL和Ca水平比較上均無(wú)差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 鈣化和未鈣化間相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 鈣化和未鈣化間相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 鈣化陰性組(n=52) 鈣化陽(yáng)性組(n=76) P性別(男/女) 20/32 36/40 ＞0.05年齡(歲) 54.26±4.26 64.76±5.26 ＜0.001 GLU(mmoL/L) 5.16±1.52 6.56±1.86 ＜0.001 TC(mmoL/L) 5.20±1.08 5.68±1.42 ＜0.001 TG(mmoL/L) 1.62±0.54 2.10±0.86 ＜0.001 HDL(mmoL/L) 1.20±0.38 1.12±0.28 ＞0.05 LDL(mmoL/L) 3.08±0.84 2.94±0.80 ＞0.05 Ca(mmoL/L) 2.42±0.28 2.45±0.30 ＞0.05

2.3 影響鈣化組中CACS的相關(guān)因素分析經(jīng)多因素LogistiC回歸分析，年齡、GLU和TG水平是影響CACS的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 影響鈣化組中CACS的相關(guān)因素分析

3 討 論

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，目前，臨床上對(duì)于該疾病的致病原因尚未明確[8]。但有調(diào)查資料顯示該疾病是由多種危險(xiǎn)因素綜合所致的結(jié)果，在多種因素間也存在著一定的聯(lián)系[9]。而明確其相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行干預(yù)是降低冠心病發(fā)生率和改善其預(yù)后的有效途徑。在冠心病中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其疾病病理基礎(chǔ)，而冠狀動(dòng)脈鈣化即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生標(biāo)志，鈣化的程度與硬化的程度呈正比，進(jìn)而也會(huì)導(dǎo)致冠心病的病情加重，由此可見(jiàn)，尋求一種無(wú)創(chuàng)方法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在及其病變范圍和程度對(duì)減少冠心病事件有著極為重要的臨床意義[10-11]。

而管冠狀動(dòng)脈鈣化的嚴(yán)重程度主要是通過(guò)CACS來(lái)進(jìn)行定量評(píng)分析，也由此表明，CACS定量分析對(duì)冠心病的診斷及病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，128例進(jìn)行MSCT檢查冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描者其鈣化率為59.38%，而出現(xiàn)明確鈣化的年齡顯著較大，在GLU、TC和TG水平的表達(dá)上也顯著較高，由此提示，年齡與在GLU、TC和TG水平上可能與冠狀動(dòng)脈鈣化有著一定的聯(lián)系。目前冠心病的發(fā)病越來(lái)越年輕化，早期診斷和預(yù)防是其主要關(guān)注重點(diǎn)。CAG為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查具有一定的有創(chuàng)性，不易被患者所接受[12]。其他如X線、超聲心動(dòng)圖、血管內(nèi)超聲、電子束CT等無(wú)創(chuàng)檢查手段對(duì)冠心病的診斷有一定的假陽(yáng)性和假陰性率，也有一定的局限性。近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入發(fā)展，多種影像學(xué)設(shè)備不斷更新，尤其是MSCT出現(xiàn)后，CT冠脈成像的應(yīng)用價(jià)值一直被臨床所公認(rèn)，其直接成像技術(shù)的臨床應(yīng)用，使冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢查和治療后效果隨診有了更簡(jiǎn)單有效的手段[13]。且結(jié)合以往研究可知，MSCT檢查具有時(shí)間、空間分辨率高的特點(diǎn)，可以在下一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)采集完成圖像，避免了心率過(guò)快或心率不齊對(duì)圖像造成的影響，且較快的掃描也減少患者經(jīng)受輻射的影響，更具有安全性；良好的空間分辨率能夠清楚顯示出冠脈主干及其各分支的解剖結(jié)構(gòu)[14]。故冠狀動(dòng)脈CT成像屬于非侵入性檢查，其具有風(fēng)險(xiǎn)低、速度快、費(fèi)用低、劑量低、病人不需住院、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，更適合臨床檢查中作為冠狀動(dòng)脈疾病的篩查手段[15]。本研究結(jié)果還顯示，進(jìn)一步經(jīng)多因素LogistiC回歸分析得，年齡、GLU和TG水平是影響CACS的獨(dú)立影響因素，更加證實(shí)了隨著年齡的增大，血糖水平和TG水平的增加，患者冠狀動(dòng)脈CACS可逐漸上漲，即增加了冠狀動(dòng)脈鈣化的可能，也就是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致冠心病幾率增大。故認(rèn)為及時(shí)對(duì)CACS進(jìn)行定量分析更有利于預(yù)防或檢測(cè)冠心病病情。而MSCT檢測(cè)CACS具有方便簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確性高和敏感性高的特點(diǎn)，對(duì)于冠心病預(yù)測(cè)及早期診斷，特別是無(wú)癥狀型冠心病的早期診斷有重要價(jià)值。

綜上所述，鈣化積分對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病和評(píng)估其病情具有較好的臨床價(jià)值，而MSCT對(duì)鈣化積分的檢測(cè)更為準(zhǔn)確和靈敏，對(duì)于冠心病早期的診斷、預(yù)后評(píng)估等都極為重要。