中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

鄭州院區(qū)超聲科 (河南 鄭州 450000)

來(lái)利娟 姚勝銀 王圣明 史守榮 劉 超 柴青芬*

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。目前臨床主要依靠婦科檢查及病理學(xué)進(jìn)行診斷，盡管液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查對(duì)于宮頸癌有一定診斷價(jià)值，但難以明確腫瘤浸潤(rùn)范圍，對(duì)于后期治療方法的選擇助益不大[2-3]。超聲具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在婦產(chǎn)科方面應(yīng)用較為廣泛。目前隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道超聲也逐漸被用于宮頸疾病的診斷及評(píng)估中，對(duì)于宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道超聲可顯示宮頸異常病灶，多普勒檢查也可明確病灶血流信號(hào)，為診斷提供依據(jù)[4]。磁共振成像(MRI)是利用核磁共振原理通過(guò)組織磁場(chǎng)所反射出的電磁波產(chǎn)生的信號(hào)重建出組織圖像的技術(shù)。其具有較高的軟組織分辨能力，對(duì)于宮頸癌的診斷、病情評(píng)估及術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)均有較高的使用價(jià)值[5]。本研究將MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲應(yīng)用到宮頸癌的診斷中，分析其診斷及評(píng)估價(jià)值，旨在為宮頸癌患者檢查方式提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月至2019年12月我院收治的78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診患者；行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查及MRI檢查；行常規(guī)婦科檢查，臨床資料完整；術(shù)后經(jīng)組織學(xué)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI禁忌癥者；有經(jīng)陰道超聲檢查禁忌癥者；MRI掃描圖像較差者。

入組患者年齡20～66歲，中位年齡45歲；主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血52例，接觸性流血15例，陰道排液5例，下腹部隱痛3例，另有3例無(wú)明顯臨床癥狀在常規(guī)婦科查體檢出異常。

1.2 方法MRI檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的德國(guó)西門子3.0 Trio Tim磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行盆腔檢查，檢查前患者去除身上金屬物品，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查時(shí)足先進(jìn)，雙腿自然伸直。掃描范圍為盆腔上緣至恥骨聯(lián)合，患者先進(jìn)行橫斷面、矢狀面T2WI(TR：4000ms，TE：85ms，層厚/層間距：4mm/1mm，視野280mm×280mm，矩陣384×384)、冠狀面T2WI抑脂序列(TR：4000ms，TE：85ms，層厚/層間距：4mm/1mm，視野350mm×280mm，矩陣560×448)、軸位T1WI(TR：600ms，TE：18ms，層厚/層間距：4mm/1mm，視野280mm×280mm，矩陣448×448)，再進(jìn)行橫斷面、矢狀面T1WI增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，注射流率為3mL/s，掃描序列：TR 400ms，TE 20ms，層厚/層間距：4mm/1mm，視野256mm×256mm。MRI圖像主要觀察腫瘤大小、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)情況、陰道浸潤(rùn)情況、宮頸旁壁浸潤(rùn)情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前患者排空膀胱，采用GE730彩超儀進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率5～9MHz，檢查時(shí)在陰道超聲探討上涂布耦合劑，緩慢置入陰道內(nèi)，到達(dá)穹窿部后根據(jù)超聲聲像圖進(jìn)行多方位掃查，全面觀察盆腔內(nèi)情況，重點(diǎn)觀察宮頸部位，發(fā)現(xiàn)異常腫塊著重觀察內(nèi)部回聲，切換成彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，兩種檢查方式診斷效能比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌MRI、經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)78例患者經(jīng)MRI檢查均可見宮頸部位實(shí)性腫物，其中T1WI主要表現(xiàn)為略低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化程度低于宮頸肌層；宮頸癌在經(jīng)陰道超聲聲像圖中呈現(xiàn)為宮頸內(nèi)混雜低回聲腫物，可見宮頸前后徑的明顯增大，宮頸管內(nèi)膜線不規(guī)則或中斷，多普勒血流呈現(xiàn)顯示低阻力血流信號(hào)。部分病例影像學(xué)表現(xiàn)詳見圖1。

圖1 部分病例MRI、經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)。圖1A～圖1D：患者年齡55歲，病理診斷為IIa期，MRI檢查可見病變累及陰道穹隆，邊緣不平整，左側(cè)髂血管可見多發(fā)淋巴結(jié)，腫塊及淋巴結(jié)呈現(xiàn)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見宮頸腫塊、左側(cè)淋巴結(jié)逐漸強(qiáng)化；圖1E：患者年齡50歲，病理診斷為IIa期，經(jīng)陰道超聲可見實(shí)性低回聲信號(hào)影，邊界不清晰，彩色多普勒檢查可見豐富血流信號(hào)。

2.2 MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌程度的價(jià)值MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)深肌層浸潤(rùn)、陰道浸潤(rùn)、宮旁受累診斷符合率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌程度的價(jià)值[n(%)]

2.3 MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌分期的價(jià)值MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期的符合率分別為93.33%、95.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%，兩者聯(lián)合檢查對(duì)Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅲa期診斷符合度顯著高于單純經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)，見表2。

表2 MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌分期的價(jià)值[n(%)]

3 討 論

目前宮頸癌的診斷主要依賴婦科檢查及影像學(xué)檢查手段，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡等婦科檢查措施可為宮頸癌的早期診斷提供有效信息，但無(wú)法明確病變范圍、血流情況等信息，對(duì)于宮頸癌治療方案的選擇也無(wú)參考價(jià)值。MRI主要是利用粘膜層、肌層、漿膜層及腫瘤病灶信號(hào)的差別來(lái)診斷并判定病灶是否存在及其存在的深度，為臨床分期提供參考[6]。本研究對(duì)宮頸癌患者M(jìn)RI表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，宮頸癌病灶在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2WI上多表現(xiàn)為高信號(hào)，且病灶及浸潤(rùn)肌層與正常宮頸肌層有明顯的信號(hào)對(duì)比，在增強(qiáng)掃描下病灶區(qū)域呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。經(jīng)陰道超聲是臨床最為常用、最為經(jīng)濟(jì)的婦科檢查方式，在診斷宮頸癌等惡性腫瘤中主要通過(guò)探頭顯示宮頸各層組織，明確病灶引起的形態(tài)學(xué)改變及異?；芈晛?lái)判定，通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜頸管線的連續(xù)性及厚度來(lái)判定宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)程度。此外，宮頸腫瘤發(fā)生有新生血管的形成，因此在多普勒超聲上可觀察到宮頸部異常血流信號(hào)[7]。本研究中宮頸癌病灶在經(jīng)陰道超聲聲像圖中多表現(xiàn)為宮頸內(nèi)混雜低回聲腫物，多普勒血流呈現(xiàn)顯示低阻力血流信號(hào)，這一結(jié)果與既往報(bào)道類似[8-9]。

目前宮頸癌的治療原則為Ⅱa期以下的患者行宮頸癌根治性手術(shù)，Ⅱb期以后患者需借助非手術(shù)治療方式，因此在治療前對(duì)病灶進(jìn)行診斷及精確的評(píng)估非常重要[10]。本研究對(duì)MRI、經(jīng)陰道超聲判定宮頸癌程度及分期的價(jià)值，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合評(píng)估深肌層浸潤(rùn)、陰道浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率均顯著高于單一診斷，另外兩者聯(lián)合在評(píng)估Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅲa期診斷符合度高于單一診斷，提示MRI聯(lián)合經(jīng)陰道超聲可提高早期宮頸癌的診斷及分期評(píng)估準(zhǔn)確性，這一結(jié)果與既往研究報(bào)道結(jié)果類似[11]。分析兩者聯(lián)合診斷的優(yōu)勢(shì)，MRI掃描可一次性清晰顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，觀察臟器之間的毗鄰關(guān)系，MRI高分辨率圖像可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，也可提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能；超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，在診斷中可對(duì)有異議的位置進(jìn)行反復(fù)重點(diǎn)檢查，提高對(duì)異常部位的診斷準(zhǔn)確度，兩者聯(lián)合可同時(shí)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，獲得最高的診斷準(zhǔn)確度[12]。

綜上，MRI及經(jīng)陰道多普勒超聲在診斷宮頸癌方面有一定優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可綜合兩者的優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷及術(shù)前分期提供更多的影像學(xué)依據(jù)，提高宮頸癌的診斷及評(píng)估效能。