華北醫(yī)療邢臺(tái)總醫(yī)院影像科(河北 邢臺(tái) 054000)

馮 琳 張永婷 李曉輝 王 祺*

頸椎病是指由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀[1-2]。該病的發(fā)病率約為10%～20%，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異[3]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷頸椎病常有的輔助方法，其中包括CT檢查、磁共振檢查(MRI)、X線。與CT、MRI檢查相比，X線僅能作為初步診斷。而CT檢查可有效顯示頸椎間盤病變及部分椎管的病變，且價(jià)格實(shí)惠，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種檢查方法[4-5]。MRI檢查與CT比較，價(jià)格相對較高，臨床上尚未普及，但是MRI檢查軟組織及空間分辨率較CT高，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。故本研究選取了本院收治的96例患者作為研究對象，同時(shí)對其進(jìn)行CT和MRI檢查，通過對比研究MRI檢查在成人頸椎病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值，以提高臨床醫(yī)生對MRI檢查在頸椎病診治中的價(jià)值的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年2月至2018年3月收治的96例頸椎病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為頸椎病。96例患者中，男性59例，女性37例；年齡19～63歲，平均年齡(40.57±6.71)歲。臨床表現(xiàn)為上肢麻木、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、四肢無力、頭痛頭暈、頸部不適等。所有患者均接受CT和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾?。粺o過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；患有精神疾病患者；臟器器質(zhì)性病變；體內(nèi)安裝有心臟起搏器。

1.2 方法檢查設(shè)備：飛利浦16排螺旋CT機(jī)，西門子1.5T磁共振；檢查前排除患者身上所有金屬飾物。取仰臥位，CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，重建層厚0.5mm，螺距1.0mm。MRI掃描參數(shù)：T1WI序列采用常規(guī)自旋回波(SE)序列，掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)400ms，回波時(shí)間(TE)9ms，掃描視野(FOV)32cm×32cm，層厚4mm，間距1mm。矢狀位T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為2500ms/90ms，F(xiàn)OV為32cm×32cm，層厚4mm，間距1mm。橫軸位T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為2570ms/102ms，F(xiàn)OV為32cm×32cm，層厚4mm，間距1mm。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名或兩名以上的高年資的診斷醫(yī)生采用雙盲法對CT與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對于有不同見解的診斷意見，則通過共同讀片后討論得出最后結(jié)論。比較不同檢查對頸椎病的診斷準(zhǔn)確率，分析其影像學(xué)征象及治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查診斷頸椎病的準(zhǔn)確率比較96例患者經(jīng)CT檢查診斷出84例，診斷準(zhǔn)確率為87.50%；經(jīng)MRI檢查診斷出95例，診斷準(zhǔn)確率為98.96%，明顯高于CT檢查，比較有差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)及治療96例患者中CT與MRI檢查診斷出頸椎間盤突出有73例(圖1)，椎管狹窄11例；CT漏診的11例患者，MRI檢查診斷為椎間盤脫出，其中7例伴有脊髓病變，3例寰樞椎半脫位(圖2)。MRI可見明顯“條形囊狀”高信號，脊髓受壓水腫、變性(圖3)，本研究中11例還可見后縱韌帶鈣化(圖4)。

圖1 頸椎間盤突出。圖2 寰樞椎半脫位。圖3 脊髓變性。圖4 后縱隔韌帶鈣化。

73例被CT與MRI檢查診斷出頸椎盤突出的患者，其中有41例癥狀較輕，臨床采用理療、推拿按摩方式治療，其余32例患者由于癥狀比較嚴(yán)重，采用保守治療，治療2周后無明顯效果者，進(jìn)行椎間盤射頻消融術(shù)治療；MRI檢查診斷椎間盤脫出的11例伴有脊髓病變的患者需要進(jìn)行開放式手術(shù)治療，不伴有脊髓病變的采取臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療。3例寰樞椎半脫位患者，根據(jù)其脊髓受壓程度采用相應(yīng)的方式治療，受壓較嚴(yán)重的采用手術(shù)治療，受壓較輕的采用保守治療。

3 討 論

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的疼痛、肌肉萎縮，甚至發(fā)生四肢癱瘓[6]?？杀憩F(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。其發(fā)病的主要原因是頸椎退行性病變，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。臨床上治療頸椎病的方式有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種[7]。對于輕型的病例可采用非手術(shù)治療，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。手術(shù)方式有微創(chuàng)手術(shù)，射頻、前路及前外側(cè)手術(shù)，后路手術(shù)。治療的方式不同，適應(yīng)癥和禁忌者也有差異，其中纖維性椎管狹窄、頸椎間盤脫出及脊髓病變在指導(dǎo)臨床治療方案的選擇中具有一定的作用[8]。

3.1 頸椎間盤治療原則非手術(shù)治療：頜枕帶牽引、推拿按摩、理療等，適用于脊髓型以外的各型頸椎病。微創(chuàng)手術(shù)：射頻消融術(shù)等，適用于包容性椎間盤突出，且無嚴(yán)重水腫和變性[9]。椎間盤輕度脫出和脊髓無水腫、變性的頸椎間盤突出適合用臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療。開放式手術(shù)治療適用于診斷明確的頸椎病、經(jīng)非手術(shù)治療無效反復(fù)發(fā)作者及脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者[10]。

3.2 頸椎間盤脫出根據(jù)頸椎間盤突出的嚴(yán)重程度可分為四種，從重到輕分別為頸椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨隆、椎間盤退變[11]。頸椎間盤脫出是指髓核從纖維環(huán)破裂中脫出，只有通過外科治療才能歸位突出的髓核。椎間盤厚度不超過4cm，而CT進(jìn)行橫軸位掃描層厚為1～2cm，對軟組織的分辨率較差，無法顯示輕度脫出的椎間盤，但是對于嚴(yán)重移位的椎間盤脫出顯示效果好，臨床上治療該類患者一般不采用推拿按摩、理療、射頻消融術(shù)或經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)等方法治療，輕度脫位常采用臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療，重度脫位采用開放式手術(shù)治療，因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸椎間盤脫位嚴(yán)重程度尤其重要[12-13]。本研究中CT漏診的11例患者，經(jīng)MRI檢查診斷均為頸椎間盤脫位。需要注意的是，在對輕度頸椎間盤脫位進(jìn)行治療時(shí)，切勿向椎間盤內(nèi)注射大量藥物和壓力，避免加重脫出。

3.3 脊髓型頸椎病臨床上將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型及混合型，其中脊髓型占頸椎病的10%～20%，是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織(如椎間盤突出、椎間盤狹窄、黃韌帶肥厚或鈣化等)的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈長期運(yùn)動(dòng)等因素的影響所導(dǎo)致的[14]。MRI是臨床上診斷椎間盤狹窄最有效的方法，同時(shí)可有效顯示脊髓病變，進(jìn)而判斷病情的嚴(yán)重程度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方法。CT檢查顯示脊髓水腫和變性的效果不佳，因此無法判斷病情的嚴(yán)重程度[15]。其次CT檢查診斷寰樞椎半脫位易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，即便診斷出來也無法顯示脊髓病變和受壓情況。本研究結(jié)果也顯示，CT檢查診斷頸椎病的準(zhǔn)確率明顯低于MRI檢查(P＜0.05)，表明MRI檢查診斷頸椎病的效能更好。

綜上所述，MRI和CT檢查均可有效顯示頸椎間盤突出與椎管狹窄，但MRI檢查診斷準(zhǔn)確率更高，且能顯示脊髓受壓、脊髓病變、纖維椎管狹窄與頸椎間盤脫出，能有效指導(dǎo)臨床治療方案的選擇與制定。