唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院婦幼保健院超聲科(河北 唐山 064000)

趙盛光* 張雪濤 張 娜 包小輝

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床上又被稱為“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”，是小兒骨科最為常見的疾病之一，對患兒的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，其在臨床上的治療原則以及手術(shù)方案的制定以髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常患兒的實(shí)際年齡以及X線影像學(xué)結(jié)果為主要依據(jù)[1-3]。但由于既往X線檢查以及單純CT檢查的局限性，導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)人員對小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良沒有一個全面的認(rèn)識[4-7]。隨著現(xiàn)代螺旋CT和超聲技術(shù)逐漸發(fā)展，且因該兩種檢查手段具有安全、無創(chuàng)以及簡便等優(yōu)點(diǎn)，且價格較為低廉，廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床上尚缺超聲聯(lián)合螺旋CT對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價值的相關(guān)研究[8-9]。故本研究選取于我院兒科就診的疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的80例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于研究超聲聯(lián)合螺旋CT對小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年5月于我院兒科就診的疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的80例受試者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者診斷符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南(2009年版)》[10]中對疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的診斷指南；受試者年齡在6個月至36個月之間；受試者臨床初次篩查存在下肢活動受限、肢體無力、臀紋不對稱、雙下肢不等長以及存在斜頸或足內(nèi)翻等相關(guān)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：畸形型小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常；患兒此前經(jīng)過相關(guān)治療。其中男性受試者44例，女性受試者36例，平均年齡(19.67±3.27)月，80例受試者共160髖，根據(jù)三維CT結(jié)果可知，其中27例受試者為正常兒童，53例受試者為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純?，54髖為正常髖關(guān)節(jié)，106為完全脫位髖關(guān)節(jié)。所有受試者監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會通過。

1.2 方法本研究采用美國GE公司Logic 8彩色多普勒超聲診斷儀對所有受試者進(jìn)行檢測，探頭選用5～7MHz線陣探頭，診斷儀器自帶小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常超聲診斷軟件。受試者采取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)保持自然彎曲，采用經(jīng)典Graf法在股骨大轉(zhuǎn)子處獲得受試者髖關(guān)節(jié)冠狀切面凸顯，并顯示受試者髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、平直的髂骨以及盂唇中點(diǎn)與受試者骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線為軟骨頂線，測量基線與骨頂線的夾角為α，為受試者骨性髖臼發(fā)育的程度，測量基線與軟骨頂線的夾角β，為受試者軟骨性髖臼發(fā)育的程度。采用飛利浦Brilliance iCT機(jī)對受試者進(jìn)行檢測，受試者采取仰臥位，雙腳尖向上并攏，掃描范圍從髖臼頂至股骨頸下緣，層厚3mm，螺距為0.984，原始數(shù)據(jù)傳送至飛利浦處理工作站，圖像重建層厚、層間隔均為1mm，處理技術(shù)采用多平面重建技術(shù)以及容積再現(xiàn)技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n(%)的方式表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或采用K-W非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與螺旋CT陽性結(jié)果檢測一致性超聲、螺旋CT及超聲與螺旋CT聯(lián)合檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者的骨性結(jié)構(gòu)病變檢出的一致性較佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，超聲與螺旋CT對髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者髖關(guān)節(jié)的髖臼軟骨頂病變、髖臼盂唇以及關(guān)節(jié)囊病變檢出的一致性差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲與螺旋CT陽性結(jié)果檢測一致性(髖)

2.2 比較超聲聯(lián)合螺旋CT檢查結(jié)果與臨床診斷以患者三維CT結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲單項檢查靈敏度為75.93%，特異度為77.36%，準(zhǔn)確度為76.88%；螺旋CT單項檢查靈敏度為72.22%，特異度為80.19%，準(zhǔn)確度為77.50%，超聲聯(lián)合螺旋CT檢查靈敏度為96.30%，特異度為94.34%，準(zhǔn)確度為95.00%。比較三組診斷方式差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，超聲單項檢查與螺旋CT單項檢查診斷價值明顯低于超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較超聲聯(lián)合螺旋CT聯(lián)合增強(qiáng)檢查結(jié)果與三維CT診斷結(jié)果

2.3 典型病例影像學(xué)結(jié)果見圖1～圖6。

3 討 論

小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常在臨床上是屬于較為常見的骨關(guān)節(jié)畸形疾病之一，是指股骨頭和髖臼對應(yīng)關(guān)系出現(xiàn)的異常，其中包括患兒骨性、軟骨性以及軟組織結(jié)構(gòu)以及形態(tài)出現(xiàn)的異常[11-12]。單純性髖臼發(fā)育異常在臨床的癥狀較不明顯，但對小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的基本治療觀點(diǎn)是：患兒如果能夠得到早期診斷以及治療可以恢復(fù)到正常，一旦延誤診治將會對患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，即便是采取手術(shù)治療也難以恢復(fù)患兒髖關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能[13-15]。隨著現(xiàn)代螺旋CT以及超聲技術(shù)逐漸發(fā)展，對于疾病的確診檢查手段也呈現(xiàn)多樣性且因該兩種檢查手段具有安全、無創(chuàng)以及簡便等優(yōu)點(diǎn)且價格較為低廉，被廣泛應(yīng)用于臨床[16-18]。

超聲檢查能夠通過檢查以及測量受試者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)而診斷受試者髖關(guān)節(jié)是否存在異常，既往研究中多憑臨床體格檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常進(jìn)行診斷，一旦受試者髖關(guān)節(jié)臨床體格檢查癥狀不明顯或者無癥狀便極易造成漏診，從而耽誤受試者早期治療[19-20]。超聲檢查對受試者早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常具有較高的靈敏度和特異度，是早期診斷小兒髖關(guān)節(jié)異常的有效診斷手段，且超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射以及簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，故可作為小兒早期小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查診斷的首選方法。本研究中，超聲以及螺旋CT對小兒髖關(guān)節(jié)異常的髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變檢出的一致性良好，提示超聲可用于觀察小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者的髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，能夠作為評估的有效檢查方法。發(fā)育良好的髖關(guān)節(jié)其髖臼骨頂是一弧形區(qū)域，向內(nèi)側(cè)明顯傾斜，骨緣區(qū)域主要呈現(xiàn)輕度圓鈍，其股骨頭主要位于髖臼窩內(nèi)。而發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)其骨緣區(qū)域出現(xiàn)明顯圓頓，股骨頭仍在髖臼窩內(nèi)，但脫位的髖關(guān)節(jié)，受試者髖臼骨頂發(fā)育差，其骨緣區(qū)域平攤，股骨頭脫出髖臼窩。而超聲與螺旋CT對髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者髖關(guān)節(jié)的髖臼軟骨頂病變、髖臼盂唇以及關(guān)節(jié)囊病變檢出的一致性差，考慮超聲分辨率高，對關(guān)節(jié)軟組織病變較為敏感，能夠更為清晰顯示患者髖臼軟骨頂是否能夠完整包裹股骨頭以及將股骨頭限制在髖臼窩中，螺旋CT存在對軟骨組織確定較為困難，不利于對受試者軟骨組織的觀察與測量。且本研究通過比較不同檢測手段的靈敏度等指標(biāo)可知，超聲聯(lián)合螺旋CT對診斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常具有較高臨床診斷價值。

圖1 18個月男性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示為發(fā)育正常的髖關(guān)節(jié)，基線與骨頂線的夾角α角≥60°，根據(jù)Graf法分型為GrafⅠ型。圖2 16個月女性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示為發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，基線與骨頂線的夾角α角在50°至60°的區(qū)間，根據(jù)Graf法分型為GrafⅡb型。圖3 17個月男性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示為髖關(guān)節(jié)接近于脫位，基線與骨頂線的夾角α角在43°至50°的區(qū)間，β角低于77°，根據(jù)Graf法分型為GrafⅡc型。圖4 19個月女性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示為髖關(guān)節(jié)脫位的第1階段，基線與骨頂線的夾角α角在43°至50°的區(qū)間，β角＞77°，根據(jù)Graf法分型為GrafⅡd型。圖5 22個月男性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示髖臼軟骨脫位股骨頭被擠向上方，根據(jù)Graf法分型為GrafⅢ型。圖6 22個月女性疑似小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常受試者，超聲圖像提示髖臼軟骨脫位股骨頭被擠向下方，根據(jù)Graf法分型為GrafⅣ型。

綜上所述，超聲聯(lián)合螺旋CT對診斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常具有較高臨床診斷價值。但本研究具有樣本量較少且為單中心樣本等局限性，進(jìn)一步研究可加大樣本量并選取多中心樣本進(jìn)行研究。